JEJARING BIDAN DENGAN BPJS

Oleh: Niken Choirul H

 APA ITU BPJS???

BPJS  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

BPJS di bagi menjadi dua:

• BPJS Kesehatan
• BPJS Ketenagakerjaan
 BPJS KESEHATAN
BPJS Kesehatan dulunya dikenal dengan sebutan ASKES.
Mulai 1 januari 2014 berubah nama menjadi BPJS
Kesehatan.

PENGERTIAN BPJS KESEHATAN:

Menurut UU no 24 tahun 2011 BPJS Kesehatan adalah badan
hukum publik yang bertanggung jawab terhadap presiden
dan berfungsi menyelenggarakan program jaminan
kesehatan bagi seluruh penduduk indonesia termasuk
orang asing yang bekerja di indonesia minimal selama 6
bulan.
BPJS Kesehatan di bagi menjadi 2 kelompok:

1) BPJS Kesehatan PBI (Penerima Bantuan Iuran)

meliputi: Fakir miskin yang ditetapkan oleh
pemerintah dan diatur melalui peraturan
pemerintah.
2) BPJS Kesehatan Non PBI
meliputi:
 pekerja penerima upah dan anggota
keluarga,
 pekerja bukan penerima upah dan anggota
keluarga,
 bukan pekerja dan anggota keluarga
• Jumlah peserta dan anggota keluarga yang

ditanggung oleh jaminan kesehatan maksimal 5

orang, apabila jumlah peserta dan anggota

keluarga dalam satu KK lebih dari 5 orang, maka

selebihnya akan dikenakan iuran tambahan.

• Besaran IUR BPJS di bagi berdasarkan pilihan
kelas nya
kelas I : Rp. 80.000
kelas II : Rp. 51.000
kelas III : Rp. 25.500

• Meskipun sudah mempunyai jaminan kesehatan

lain, Seluruh penduduk indonesia harus menjadi
anggota BPJS Kesehatan paling lambat tahun 2019.
 MOU DENGAN BPJS
• Klinik Pratama
Syarat:
 Surat Ijin Operasional
 Surat Ijin Praktik (SIP) bagi dokter/dokter gigi
 Surat Ijin Praktik/Surat Ijin Kerja bagi tenaga
kesehatan lain
 Surat Ijin Praktik Apoteker (SIPA) bagi apoteker
 Nomor Pokok Wajib pajak (NPWP) badan
 Perjanjian kerjasama dengan jejaring (Jika
diperlukan)
 Surat Pernyataan Bersedia mematuhi ketentusn
yang terkait dengan Jaminan Kesehatan Nasional
 KAPITASI
• Kapitasi adalah Jumlah besaran nilai rupiah yang
akan diberikan kepada fasilitas kesehatan tingkat
satu disetiap bulannya dari setiap pasien yang
terdaftar sebagai binaan TANPA
MEMPERHITUNGKAN JENIS DAN JUMLAH
PELAYANAN KESEHATAN YANG DIBERIKAN

• Klinik Pratama (umum,gigi,kebidanan) setiap

peserta nilai rupiah yang masuk Rp. 10.000

• Klinik Pratama (min. 2 dokter umum) setiap peserta

nilai rupiah yang masuk Rp. 9.000
 BAGAIMANA DENGAN BIDAN PRAKTIK
MANDIRI??
• Bagi Bidan yang membuka Praktik mandiri dapat
menjadi jejaring BPJS.

Syarat:
 BIDAN DELIMA
 Surat Ijin Operasional
 STR
 Kualitas Air
 MOU Pembuangan Limbah
 MOU Kesepahaman dengan Faskes Tingkat
Pertama
• Bagi Bidan Praktik Mandiri boleh menjadi
jejaring FasKes tingkat Pertama lebih dari 1
Faskes.
• Pelayanan Bidan Praktik Mandiri kepada Pasien
mencakup beberapa hal sesuai MOU dengan
Faskes tingakat Pertama
• Umumnya meliputi:
• ANC
• PERSALINAN
• PNC
• NEONATUS
• KB
 TARIF DAN KLAIM
• Untuk kapitasi sudah tidak memerlukan Klaim,
karena sudah otomatis masuk setiap bulannya
• Klaim berlaku untuk seluruh tindakan di Luar kapitasi.

Meliputi :
• ANC :sesuai standar diberikan dalam bentuk paket
paling sedikit 4 kali pemeriksaan sebesar Rp. 200.000

• Persalinan : berlaku untuk persalinan per vaginam

normal yang dilakukan oleh bidan sebesar Rp. 700.000
• Pemeriksaan PNC dan neonatus: sesuai standar
dilaksanakan dengan dua kali kunjungan. ibu nifas
dan neonatus pertama dan kedua, kunjungan ibu
nifas dan neonatus ke tiga. Untuk masing-masing
kunjungan sebesar Rp. 25.000

• Pelayanan Pra Rujukan Pada komplikasi Kebidanan

dan atau neonatal sebesar Rp.125.000

• Keluarga Berencana:
Pemasangan dan atau pencabutan IUD dan
Implant Rp. 100.000
Pelayanan suntik Kb Rp.15.000
Vasektomi Rp.350.000
• Syarat KLAIM Persalinan, Kegawatdaruratan
Kebidanan dan Neonatal:

TTD Form Klaim

FC Kartu BPJS suami istri
FC KTP suami Istri
FC Kartu Keluarga
FC Buku Nikah
FC Surat Kelahiran
FC Data perkembangan dan Partograf
• Syarat KLAIM KB:
FC Kartu BPJS Peserta
FC Kartu KB
Asli Surat Pernyataan akan dilakukannya
tindakan KB
• Pastikan Kartu BPJS pasien aktif (aplikasi pcare)

• Seluruh syarat KLAIM di serahkan pada pihak BPJS

maksimal tanggal 10 setiap bulannya.

• Untuk Bidan Jejaring KLAIM di serahkan pada Faskes

pertama (sebelum tanggal 5)

• BPJS akan men-transfer seluruh biaya yang di KLAIM

kan oleh Faskes pertama sesuai dengan yang di acc
oleh tim verifikator

• Untuk waktu transfer non kapitasi tidak dapat di

pastikan, karena tergantung kapan tim verifikator
menyelesaikan verifikasinya.
Terimakasih....