SOSIALISASI

Program JKN-KIS Dan Implementasi

Loket Pelayanan Informasi BPJS
Kesehatan Di Rumah Sakit

“Mudah Cepat dan Setara”

Bagian Mutu Layanan Fasilitas Kesehatan

Cikarang 12 Oktober 2023

Kantor Cabang Cikarang
 AGENDA
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN

KEMUDAHAN AKSES
KEPESERTAAN,IURAN LAYANAN
DAN SANKSI

PELAYANAN INFORMASI
PROGRAM JKN-KIS
BPJS KESEHATAN

2
PROGRAM
JKN-KIS
 LANDASAN HUKUM PROGRAM JKN-KIS

UU No.40 Tahun 2004 tentang Sistem

01 Jaminan Kesehatan Nasional

UU No.24 Thn 2011 tentang Badan

02 Penyelenggara Jaminan Sosial

PP No. 86 Thn 2013

03 PP No.87 Thn 2013

PerPres No.82 Thn 2018 tentang Jaminan

Kesehatan
PerPres No.75 Thn 2019 tentang Jaminan
Kesehatan
04 PerPres No.64Thn 2020 tentang Jaminan
Kesehatan

Setiap penduduk Indonesia wajib ikut serta

dalam Program Jaminan Kesehatan
4
 BEBERAPA ISTILAH

PENYELENGGARA PROGRAM/
IDENTITAS PESERTA PESERTA
PRODUK

KARTU INDONESIA SEHAT

BPJS KESEHATAN JKN-KIS (KIS)/JKN JKN-KIS

5
KEPESERTAAN,
IURAN
DAN SANKSI
 PESERTA KEPESERTAAN PADA BPJS KESEHATAN
JKN KIS

PBI NON PBI

PBI JK

PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PEKERJA PENERIMA PENERIMA UPAH PBPU BP
UPAH
PEMDA
1. PENGACARA
2. AKUNTAN
3. ARSITEK PENERIMA VETERAN, 1. INVESTOR
PEGAWAI PEGAWAI NON 4. DOKTER, PENSIUN PK 2. PEMBERI
PEMERINTAH PEMERINTAH 5. KONSULTAN KERJA
6. NOTARIS 3. PENERIMA
1.PP PNS 1.VET TUVET PENSIUN
7. PENILAI,
1.PNS PUSAT
1. PEG. BUMN 2.PP TNI 2.VET NTUVET
2.PNS DAERAH 8. AKTUARIS
2. PEG. BUMD 9. PEMAIN MUSIK, 3.PP POLRI 3.PERINTIS
3.PNS DIPERBANTUKAN
4.TNI 3. PEG. SWASTA PEMBAWA 4.PP PEJABAT KEMERDEKAAN
5.POLRI ACARA NEGARA
6.PJBT NEGARA
7.ANGGOTA DPRD
8.PEGAWAI
PEMERINTAH NON
PNS

7
 Bagaimana cara mendaftarkan Bayi Baru Lahir?
8
 KETENTUAN PENDAFTARAN
BAYI BARU LAHIR

Dalam Peraturan Presiden No 82 Tahun 2018 pada Pasal 16.

Bayi baru lahir dari Ibu peserta JKN KIS WAJIB
didaftarkan menjadi peserta JKN-KIS melalui kanal
layanan BPJS Kesehatan dan membayar iuran paling
lambat 28 (dua puluh delapan) hari sejak bayi
dilahirkan yang dibuktikan dengan surat keterangan
lahir dari Rumah Sakit/Bidan atau akte kelahiran atau
Kartu Keluarga

9
 Pengajuan Bayi Baru Lahir
Untuk Peserta JKN-Kis

Apa yang harus dilakukan ?

Jika Lahir di Rumah Sakit Jika Lahir di klinik/bidan

DOKUMEN YANG HARUS DI
PERSIAPKAN :
• Siapkan Scan / Fotocopy KK
• Siapkan Nomor BPJS Kedua
Orang Tua
• Siapkan Scan/Surat Keterangan
Lahir
Suami atau anggota
keluarga lainnya bisa
mendaftarkan bayi baru
lahir ke
Petugas Pemberian
Informasi dan
Penanganan Pengaduan
(PIPP) Rumah Sakit
Suami atau anggota keluarga lainnya
bisa mendaftarkan bayi baru lahir ke
Petugas klinik melalui aplikasi SIPP
FKTP,
namun jika ada kendala ; pekerja
menginformasikan ke HRD/PIC badan
Usaha untuk pendaftaran Bayi nya

10
 Sanksi dan Denda

11
 Denda Keterlambatan Pembayaran Iuran

Perpres 82/2018 Pasal 42 Perubahan Perpres 82 tahun 2018 pada perpres 64 tahun 2020 Pasal 42

• Iuran tertunggak, maks 24 bulan;

• Iuran bulan tertunggak.

Masa denda pelayanan : 45 hari Kalender Sejak Tanggal Pelunasan Tunggakan

12
10/12/2023
 Denda Layanan Rawat Inap Tingkat Lanjutan:
• Pengurusan denda layanan maksimal 3 x 24 hari kerja atau sebelum pasien pulang dan/atau
meninggal.
• Mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan
JKN pada BAB IV ayat 10 dijelaskan bahwa status kepesertaan pasien harus dipastikan sejak
awal masuk Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) dan diberikan waktu
selambat- lambatnya 3 x 24 jam hari kerja atau sebelum pasien pulang (bila pasien dirawat
kurang dari 3 hari) untuk mendapatkan jaminan JKN dengan menunjukkan nomor identitas
peserta aktif.
• Proses input denda pada aplikasi SIPP dapat diakses kapan saja (24jam) oleh petugas RS
tanpa proses approval oleh BPJS Kesehatan.
• Pembayaran denda peserta segmen PPU menggunakan No. VA Perusahaan.
• Pembayaran denda dapat dilakukan melalui Bank/ATM Mandiri, Teller BNI, Kantor Pos,
Tokopedia, Alfamart
• Peserta segmen PBI yang terkena denda rawat inap, maka denda layanan dapat dihapuskan
melalui konfirmasi ke petugas PIPP RS BPJS Kesehatan yang selanjutnya akan
dikoordinasikan dengan Bidang Terkait.
 Peserta yang
Menunggak Iuran
dan tidak dapat
melunasi secara
langsung dapat
melakukan cicilan
atas tunggakan
iurannya dengan cara
MANFAAT
PELAYANAN
KESEHATAN
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN

Fasilitas Kesehatan Fasilitas Kesehatan Rujukan A m b u lan s

R u ju k an Ting kat Pertam a Ting kat Lan ju tan
01 02 03 04 01
01 02 03

Pemeriksaan, Pemeriksaan, Ambulans

Administrasi Tindakan
Pelayanan Pemeriksaan, pengobatan &
Administrasi pengobatan, & medis diberikan untuk
Promotif & Pelayanan konsultasi medis
Pelayanan pengobatan & konsultasi spesialistik pasien rujukan
Preventif dasar (gawat
konsultasi darurat) spesialis antar fasilitas
medis kesehatan
dengan kondisi
04 05 06 05 06 07 08 tertentu yang
disertai upaya
menjaga
kestabilan kondisi
Tindakan medis Obat, Alkes, Laboratorium Obat, Alkes, Rehabilitasi Pelayanan Pemulasaran pasien
Non Spesialistik bahan medis tingkat pratama bahan medis medis darah jenazah
habis pakai habis pakai

07 09 10

Rawat inap Penunjang Rawat inap

tingkat pertama Diagnostik intensif/non
lanjutan intensif
Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 46, 47 & 52

17
 PROSEDUR PELAYANAN
Peserta mengalami
Sakit
ALUR
PELAYANAN
KESEHATAN Faskes Primer

Puskesmas, Klinik Rujuk / Program

dan Dokter Rujuk Balik
Praktek
Rujukan Sesuai
Perorangan yang
Indikasi Medis
Bekerja Sama
dengan BPJS • Poli Spesialis
Kriteria Emergency: Kesehatan • F K RT L / R S
Sesuai Perpres IGD
No.82 Tahun 2018 Gawat Darurat/ Emergency

Klaim

18
 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
Pelayanan dalam Keadaan Gawat Darurat

Penetapan terpenuhinya kriteria gawat darurat ditetapkan oleh Dokter

Penanggung Jawab Pasien (DPJP).

Kriteria gawat darurat yaitu:

a. Mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain /
lingkungan;
b. Adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi;
c. Adanya penurunan kesadaran;
d. Adanya gangguan hemodinamik; dan/atau
e. Memerlukan tindakan segera.

19
 Alat Bantu Kesehatan

• Kelas 1: Rp 330.000,-
• Kelas 2: Rp 220.000,-
• Maks Rp1.100.000,- • Maks Rp 385.000,- • Maks Rp 2.750.000,-
• Kelas 3: Rp 165.000,-
• Sferis 0,5D
• Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun
• Silindris 0,25D
sekali sekali sekali
• Paling cepat 2 tahun sekali

Alat Bantu Protesa Alat

Kacamata Kruk
Dengar Gerak

• Maks Rp 550.000 untuk

masing2 rahang
• Maks Rp 165.000,- • Maks Rp 385.000,- • Maks Rp 1.100.000 untuk
• Paling cepat 2 tahun • Paling cepat 2 tahun gigi yang sama & full
sekali sekali protesa
• Paling cepat 2 tahun
sekali
Korset Tulang
Collar Neck Protesa Gigi
Belakang

PERMENKES NOMOR 3 TAHUN 2023 per 6 Januari 2023

20
 Manfaat Yang Tidak Dijamin

21
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN BAGI PASIEN
KECELAKAAN LALU LINTAS

ALUR PELAYANAN PASIEN DENGAN KECELAKAAN LALU LINTAS

Keluarga Pasien mengurus

LAPORAN KEPOLISIAN di
SATLANTAS sesuai tempat kejadian

Keluarga Pasien mengurus

Max 3 x 24 jam JAMINAN JASA RAHARJA
hari kerja
LAPOR KEMBALI KE BPJS
CENTER *)BPJS akan menjamin apabila sudah ada surat
Laporan Polisi/Jasa Raharja

22
 KLL
Pelaporan Maksimal
2x24 jam Hari kerja
Pasca Kejadian

Dibuktikan dengan Laporan Kepolisian dan Laporan Jasa Raharja

TUNGGAL GANDA
DUGAAN KLL DAN DUGAAN KLL DAN
KECELAKAAN BUKAN KECELAKAAN BUKAN
KERJA KECELAKAAN KERJA KECELAKAAN
KERJA KERJA

23
 INFORMASI YANG WAJIB DIPAHAMI
❑BPJS Kesehatan berperan sebagai penjamin kedua pada kasus KLL GANDA (pada jenis KLL
yang terjamin oleh PT Jasa Raharja)
❑BPJS Kesehatan menjamin Kecelakaan Lalu Lintas Tunggal dan atau Kecelakaan Lalu Lintas
Ganda yang telah habis plafon dari PT Jasa Raharja maksimal Rp. 20jt per kejadian KLL.
❑Pada Kasus KLL yang biaya perawatannya telah ditanggung PT Jasa Raharja, namun
melewati batas maksimal plafon yang berlaku di PT Jasa Raharja (Persero), maka BPJS
Kesehatan melakukan verifikasi kelebihan biaya perawatan tersebut sebesar biaya
pelayanan kesehatan yang belum tertagih dengan maksimal sebesar Tarif INA CBG sesuai
hak peserta berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
❑BPJS Kesehatan melakukan integrasi sistem informasi dengan PT Jasa Raharja (Persero) yang
dikenal sebagai INSIDEN (Integrated System For Traffic Accident) sejak 19 Maret 2018.
Penandaan kasus KLL dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan, secara real time data akan terkirim
langsung ke PT Jasa Raharja untuk dilakukan survei dan respon melalui sistem.

24
BESARAN SELISIH BIAYA PENINGKATAN HAK KELAS RAWAT DAN POLI EKSEKUTIF
SESUAI PASAL 48 PERMENKES 3 TAHUN 2023

Rawat poli selisih maks

jalan eksekutif Rp 400 ribu

selisih
biaya
(kenaikan
hak)

kelas 2 naik ke kelas 1 : selisih CBG

Kelas 1 naik ke Kelas VIP : max 75%
Rawat CBG kelas 1
Inap Kelas 2 naik ke kelas VIP : selisih CBG +
maks 75% CBGs kls 1

25
KEMUDAHAN
AKSES
LAYANAN
 Kanal Layanan Administrasi, Informasi dan Pengaduan

Lapor! CHIKA
Mobile JKN
Kantor Cabang – Mobile Customer 08118750400
Kantor Kab/Kota Service

CARE CENTER Medsos (FB,

Mal Pelayanan PIPP Faskes (FKRTL & 08118165165 Twitter, Instagram)
Publik FKTP ) 165

Tatap Muka Tanpa Tatap Muka

27
27
PELAYANAN INFORMASI
BPJS KESEHATAN
 PELAYANAN INFORMASI BPJS KESEHATAN

LOKASI
TUJUAN Lokasi tempat/loket/ruangan diprioritaskan
• Kemudahan akses informasi terkait pada area di FKRTL yang mudah terlihat
program Jaminan Kesehatan dan diakses Peserta, dianjurkan berlokasi di
• Kemudahan untuk menyampaikan depan atau area administrasi pelayanan
pengaduan JKN
• Cepat & Kepastian memperoleh tindak
lanjut pengaduan atas pelayanan di
FKRTL
WAKTU
Waktu pelayanan sesuai dengan jam
pelayanan rawat jalan di FKRTL atau jam
kerja FKRTL.
PETUGAS
• Petugas FKRTL yang ditunjuk melaksanakan tugas pemberian informasi dan penanganan
pengaduan Peserta JKN atas pelayanan di FKRTL dan melakukan pencatatan pada sistem
informasi SIPP.
• Petugas FKRTL dapat berkolaborasi dengan Petugas EP3RS BPJS Kesehatan atau BPJS
Satu baik yang onsite ataupun mobile
02
29
 SIGNAGE PELAYANAN INFORMASI BPJS KESEHATAN
Logo Faskes

1. Signage dengan desain berbahan akrilik

dengan ukuran proporsi yang serasi dengan
besar tempat/loket/ruangan.
2. Pengadaan dan pembiayaan pembuatan
signage disiapkan oleh masing-masing
FKRTL.

30
 PEMASANGAN SIGNAGE TEMPAT PELAYANAN INFORMASI BPJS
KESEHATAN
Model Signage sebagai Backdrop

Model Signage Gantung

31
 Portal QR BPJS
Kesehatan di Faskes
“POROS”
 Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

33
33