SOSIALISASI JKN KIS

BPJS KESEHATAN KC CIKARANG

1
 AGENDA
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN

KEMUDAHAN AKSES
KEPESERTAAN,IURAN LAYANAN
DAN SANKSI
3
2 4
PROGRAM JKN-KIS MOBILE JKN

1 5
2
 1

PROGRAM
JKN-KIS
 “Saya sekeluarga “Saya sekeluarga
akan terlindungi taat sebagai warga
kalau sakit, “Saya sekeluarga negara yang
terutama sakit dapat membantu menjalankan kewajiban
berbiaya mahal” yang sakit jika sesuai UU nomor 40
saya tetap sehat” Tahun 2004”
4
 LANDASAN HUKUM PROGRAM JKN-KIS

UU No.40 Tahun 2004 tentang Sistem

01 Jaminan Kesehatan Nasional

UU No.24 Thn 2011 tentang Badan

02 Penyelenggara Jaminan Sosial

PP No. 86 Thn 2013

03 PP No.87 Thn 2013

PerPres No.82 Thn 2018 tentang Jaminan

Kesehatan
PerPres No.75 Thn 2019 tentang Jaminan
Kesehatan
04 PerPres No.64Thn 2020 tentang Jaminan
Kesehatan

Setiap penduduk Indonesia wajib ikut serta

dalam Program Jaminan Kesehatan
5
 BEBERAPA ISTILAH

PENYELENGGARA PROGRAM/
IDENTITAS PESERTA PESERTA
PRODUK

KARTU INDONESIA SEHAT

BPJS KESEHATAN JKN-KIS (KIS)/JKN JKN-KIS

6
 2

KEPESERTAAN,
IURAN
DAN SANKSI
 CAPAIAN UHC KABUPATEN BEKASI

Capaian UHC Juni 2023

(DKB Sem II Tahun 2022)

4.761

Non JKN
Capaian

99,85%

3.42.507

Data DKB Sem II 2022 : 3.147.268 jiwa

Sumber : Business Intelligence BPJS Kesehatan sd 1 Juni 2023

8
 PESERTA KEPESERTAAN PADA BPJS KESEHATAN
JKN KIS

PBI NON PBI

PBI JK

PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PEKERJA PENERIMA PENERIMA UPAH PBPU BP
UPAH
PEMDA
1. PENGACARA
2. AKUNTAN
3. ARSITEK PENERIMA VETERAN, 1. INVESTOR
PEGAWAI PEGAWAI NON 4. DOKTER, PENSIUN PK 2. PEMBERI
PEMERINTAH PEMERINTAH 5. KONSULTAN KERJA
6. NOTARIS 3. PENERIMA
1.PP PNS 1.VET TUVET PENSIUN
7. PENILAI,
1.PNS PUSAT
1. PEG. BUMN 2.PP TNI 2.VET NTUVET
2.PNS DAERAH 8. AKTUARIS
2. PEG. BUMD 9. PEMAIN MUSIK, 3.PP POLRI 3.PERINTIS
3.PNS DIPERBANTUKAN
4.TNI 3. PEG. SWASTA PEMBAWA 4.PP PEJABAT KEMERDEKAAN
5.POLRI ACARA NEGARA
6.PJBT NEGARA
7.ANGGOTA DPRD
8.PEGAWAI
PEMERINTAH NON
PNS

9
 Iuran Mandiri
SEGMEN PESERTA

PBI JK
Pekerja Penerima
Upah (PPU) PBI JK
KELAS I
Rp. 150.000,- PBPU PD PEMDA

Pekerja Bukan
Penerima Upah KELAS II
(PBPU)
Rp. 100.000,- Semua penduduk Indonesia WAJIB
menjadi peserta JKN-KIS yang
NON PBI
dikelola oleh BPJS Kesehatan
KELAS III
termasuk orang asing yang telah
Rp. 42.000,-
Bukan Pekerja
2021 : Rp.35.000,- bekerja paling singkat 6 (enam)
*selisih iuran disubsidi bulan di Indonesia dan telah
oleh pemerintah membayar iuran
PBPU BP PEMDA
10
 Iuran PPU

11
 BATAS ATAS DAN BATAS BAWAH GAJI/UPAH SEBAGAI
DASAR PERHITUNGAN IURAN PESERTA PPU
Pasal 32 Ayat (1)
Batas paling tinggi Gaji atau Upah per
bulan yang digunakan sebagai dasar
perhitungan besaran Iuran bagi Peserta PPU
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 30 ayat
(1) yaitu
12Jt
Perpres No.75/2019
Batas paling rendah Gaji atau
Upah per bulan yang digunakan
sebagai dasar perhitungan
besaran Iuran bagi Peserta PPU
untuk pegawai swasta
sebagaimana dimaksud dalam
Pasal 4 ayat (2) huruf g yaitu
sebesar upah minimum
kabupaten/kota.
12
Pengaturan batas bawah
berlaku untuk semua Peserta
PPU baik PPU Pemerintah
maupun PPU swasta
Perpres No.64/2020
Batas paling rendah Gaji atau Upah
per bulan yang digunakan sebagai
dasar perhitungan besaran Iuran
bagi Peserta PPU sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 30 ayat (1)
yaitu sebesar upah minimum
kabupaten/kota.
12
 PENDAFTARAN SUAMI ISTRI BEKERJA

Pada Perpres 82 Tahun 2018 Pasal 14:

(1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing merupakan
Pekerja, maka keduanya wajib di daftarkan sebagai Peserta PPU oleh
masing-masing pemberi kerja dan membayar iuran.
(2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) berhak memilih kelas perawatan tertinggi.

13
 KRITERIA PENJAMINAN ANGGOTA KELUARGA PESERTA PPU

1 PPU dapat menanggung

5 (lima) orang

Anak kandung, anak tiri dan/atau

Isteri/Suami yang sah dari Peserta anak angkat yang sah dari Peserta
(maksimal 3 anak)

Dalam hal satu atau

KRITERIA PENJAMINAN ANAK
beberapa anak sudah tidak
1. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai ditanggung, maka posisi
penghasilan sendiri anak tersebut dapat
2. Usia yang di tanggung sampai dengan 21th atau maksimal 25th jika digantikan oleh anak
masih melanjutkan Pendidikan formal
berikutnya sesuai dengan
urutan kelahiran.

14
 KETENTUAN PENDAFTARAN
KELUARGA TAMBAHAN

Dalam Peraturan Presiden No 82 Tahun 2018 pada Pasal 5

(3) Selain anggota keluarga sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) untuk Peserta PPU dapat
mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.

(4) Anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud

pada ayat (3) meliputi anak ke-4 (empat) dan
seterusnya, ayah, ibu, dan mertua. Perhitungan Iuran Keluarga Tambahan

Iuran untuk Keluarga Tambahan (per-kepala) yaitu

sebesar 1% dari Gaji atau Upah per bulan dengan
ketentuan:
a. 1 % (satu persen) dibayar oleh Pekerja.
b. Pemberi kerja tetap membayarkan sejumlah 4%

15

PENGAJUAN DILAKUKAN MELALUI PIC BADAN USAHA
(1) Pekerja mengajukan
permohonan keluarga tambahan
kepada PIC Badan Usaha dan
Menandatangani Surat Pernyataan
Tamabahan Iuran 1%
1.
2.
3.
16
TATA CARA PENDAFTARAN
KELUARGA TAMBAHAN
(2) PIC melakukan (3) Pengajuan dikirimkan HRD
pengajuan ke BPJS ke email kawasan dengan
Kesehatan dengan tanggal cut off maksimal
Melampirkan : tanggal 20 setiap bulannya
Form Excel Mutasi 99
Melampirkan Scan Surat
Kesediaan membayar
Tambahan Potongan 1% yang
ditandatangani oleh Pekerja
Scan KK Pekerja dan KK
Ortu/Mertua
 Bagaimana cara mendaftarkan Bayi Baru
Lahir?
17
 KETENTUAN PENDAFTARAN
BAYI BARU LAHIR

Dalam Peraturan Presiden No 82 Tahun 2018 pada Pasal 16.

Bayi baru lahir dari Ibu peserta JKN KIS wajib
didaftarkan menjadi peserta JKN-KIS melalui kanal
layanan BPJS Kesehatan dan membayar iuran paling
lambat 28 (dua puluh delapan) hari sejak bayi
dilahirkan yang dibuktikan dengan surat keterangan
lahir dari Rumah Sakit/Bidan atau akte kelahiran atau
Kartu Keluarga

18
 Pengajuan Bayi Baru Lahir
Untuk Pekerja

Apa yang harus dilakukan pekerja ?

Jika Lahir di Rumah Sakit Jika Lahir di klinik/bidan

DOKUMEN YANG HARUS DI
PERSIAPKAN :
• Siapkan Scan / Fotocopy KK
• Siapkan Nomor BPJS Kedua
Orang Tua
• Siapkan Scan/Surat Keterangan
Lahir
Suami atau anggota
keluarga lainnya bisa
mendaftarkan bayi baru
lahir ke
Petugas Pemberian
Informasi dan
Penanganan Pengaduan
(PIPP) Rumah Sakit
Suami atau anggota keluarga lainnya
bisa mendaftarkan bayi baru lahir ke
Petugas klinik melalui aplikasi SIPP
FKTP,
namun jika ada kendala ; pekerja
menginformasikan ke HRD/PIC badan
Usaha untuk pendaftaran Bayi nya

19
 Kartu Identitas Peserta JKN-KIS

IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU

(KARTU DEFINITIF)

KIS KIS Digital Kartu ASKES Kartu Laminasi

(Kartu Indonesia Kuning
Sehat)

20
 NIK SEBAGAI IDENTITAS PESERTA PROGRAM JKN KIS

21
 Sanksi dan Denda

22
 Denda Keterlambatan Pembayaran Iuran

Perpres 82/2018 Pasal 42

Perubahan Perpres 82 tahun 2018 pada perpres 64 tahun 2020 Pasal 42

1. Iuran tertunggak, maks 24 bulan;

2. Iuran bulan tertunggak.
 3

MANFAAT
PELAYANAN
KESEHATAN
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN

Fasilitas Kesehatan Fasilitas Kesehat an Rujukan A m b u lan s

R u ju k an T ing k at Perta m a T ing k at Lan ju tan
01 02 03 04 01
01 02 03

Pemeriksaan, Pemeriksaan, Ambulans

Administrasi Tindakan
Pelayanan pengobatan &
Administrasi Pemeriksaan, pengobatan, & medis diberikan untuk
Promotif & Pelayanan konsultasi medis
Pelayanan pengobatan & konsultasi spesialistik pasien rujukan
Preventif dasar (gawat
konsultasi darurat) spesialis antar fasilitas
medis kesehatan dengan
kondisi tertentu
04 05 06 05 06 07 08 yang disertai upaya
menjaga kestabilan
kondisi pasien
Tindakan medis Obat, Alkes, Laboratorium Obat, Alkes, Rehabilitasi Pelayanan Pemulasaran
Non Spesialistik bahan medis tingkat pratama bahan medis medis darah jenazah
habis pakai habis pakai

07 09 10

Rawat inap Penunjang Rawat inap

tingkat pertama Diagnostik intensif/non
lanjutan intensif
Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 46, 47 & 52

25
 PROSEDUR PELAYANAN
Peserta mengalami
Sakit
ALUR
PELAYANA
N Faskes Primer

KESEHATA Rujuk / Program

Puskesmas, Klinik
N dan Dokter Rujuk Balik
Praktek Rujukan Sesuai
Perorangan yang Indikasi Medis
Bekerja Sama
dengan BPJS • Poli Spesialis
Kriteria Emergency: Kesehatan • F K RT L / R S
Sesuai Perpres IG
No.82 Tahun 2018 Gawat Darurat/ Emergency D

Klaim

26
 MANFAAT JAMINAN KESEHATAN
Pelayanan dalam Keadaan Gawat Darurat

Penetapan terpenuhinya kriteria gawat darurat ditetapkan oleh Dokter

Penanggung Jawab Pasien (DPJP).

Kriteria gawat darurat yaitu:

a. Mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain /
lingkungan;
b. Adanya gangguan pada jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi;
c. Adanya penurunan kesadaran;
d. Adanya gangguan hemodinamik; dan/atau
e. Memerlukan tindakan segera.

27
 Alat Bantu Kesehatan

• Kelas 1: Rp 330.000,-
• Kelas 2: Rp 220.000,-
• Maks Rp1.100.000,- • Maks Rp 385.000,- • Maks Rp 2.750.000,-
• Kelas 3: Rp 165.000,-
• Sferis 0,5D
• Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun
• Silindris 0,25D sekali sekali sekali
• Paling cepat 2 tahun sekali

Alat Bantu Protesa Alat

Kacamata Kruk
Dengar Gerak

• Maks Rp 550.000 untuk

masing2 rahang
• Maks Rp 165.000,- • Maks Rp 385.000,- • Maks Rp 1.100.000 untuk
• Paling cepat 2 tahun • Paling cepat 2 tahun gigi yang sama & full
sekali sekali protesa
• Paling cepat 2 tahun
sekali

Korset Tulang
Collar Neck Protesa Gigi
Belakang

PERMENKES NOMOR 3 TAHUN 2023 per 6 Januari 2023

28
 Manfaat Yang Tidak Dijamin

29
 MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN BAGI PASIEN
KECELAKAAN LALU LINTAS

ALUR PELAYANAN PASIEN DENGAN KECELAKAAN LALU LINTAS

1 2

3 Keluarga Pasien mengurus

LAPORAN KEPOLISIAN di
SATLANTAS sesuai tempat kejadian
Max 2 x 24 jam
5 hari kerja
Keluarga Pasien mengurus
Max 3 x 24 jam 4 JAMINAN JASA RAHARJA
hari kerja
LAPOR KEMBALI KE BPJS
CENTER *)BPJS akan menjamin apabila sudah ada surat Laporan
Polisi/Jasa Raharja

30
 Dibuktikan dengan adanya Surat Laporan Kepolisian

31
 INFORMASI YANG WAJIB DIPAHAMI
BPJS Kesehatan berperan sebagai penjamin kedua pada kasus KLL GANDA (pada jenis KLL
yang terjamin oleh PT Jasa Raharja)
BPJS Kesehatan menjamin Kecelakaan Lalu Lintas Tunggal dan atau Kecelakaan Lalu Lintas
Ganda yang telah habis plafon dari PT Jasa Raharja maksimal Rp. 20jt per kejadian KLL.
Pada Kasus KLL yang biaya perawatannya telah ditanggung PT Jasa Raharja, namun
melewati batas maksimal plafon yang berlaku di PT Jasa Raharja (Persero), maka BPJS
Kesehatan melakukan verifikasi kelebihan biaya perawatan tersebut sebesar biaya
pelayanan kesehatan yang belum tertagih dengan maksimal sebesar Tarif INA CBG sesuai
hak peserta berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan
BPJS Kesehatan melakukan integrasi sistem informasi dengan PT Jasa Raharja (Persero) yang
dikenal sebagai INSIDEN (Integrated System For Traffic Accident) sejak 19 Maret 2018.
Penandaan kasus KLL dilakukan oleh Fasilitas Kesehatan, secara real time data akan terkirim
langsung ke PT Jasa Raharja untuk dilakukan survei dan respon melalui sistem.

32
33
 Skema Koordinasi Manfaat
Dengan Asuransi Komersial Tambahan

Suatu metode dimana dua atau lebih penanggung (insurer)

yang menanggung orang yang sama untuk manfaat asuransi
kesehatan yang sama, membatasi total manfaat dalam jumlah
tertentu yang tidak melebihi jumlah pelayanan kesehatan yang
dibiayakan.

34

“Peserta yang menginginkan kelas yang lebih tinggi
dari haknya (kelas standar), dapat meningkatkan
haknya dengan mengikuti asuransi Kesehatan
tambahan, atau membayar sendiri selisih antara
biaya yang dijamin oleh Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial dengan biaya yang harus dibayar
akibat peningkatan kelas perawatan”
35
PERPRES 82 TH 2018 PASAL 51
(1) Peserta dapat meningkatkan perawatan yang lebih tinggi
dari haknya termasuk rawat jalan eksekutif dengan
mengikuti asuransi kesehatan tambahan atau
membayar selisih antara biaya yang dijamin oleh
BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar
akibat peningkatan pelayanan.
(2) Selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan
dengan biaya akibat peningkatan pelayanan dapat
dibayar oleh:
a. Peserta yang bersangkutan;
b. Pemberi Kerja; atau
c. asuransi kesehatan tambahan.
(1) Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
dikecualikan bagi:
a. PBI;
b. Peserta yang didaftarkan oleh Pemerintah Daerah
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 12; dan
c. Peserta PPU yang mengalami PHK dan anggota
keluarganya. 
BESARAN SELISIH BIAYA PENINGKATAN HAK KELAS RAWAT DAN POLI EKSEKUTIF
SESUAI PASAL 48 PERMENKES 3 TAHUN 2023

Rawat poli selisih maks

jalan eksekutif Rp 400 ribu

selisih
biaya
(kenaikan
hak)

kelas 2 naik ke kelas 1 : selisih CBG

Kelas 1 naik ke Kelas VIP : max 75%
Rawat CBG kelas 1
Inap Kelas 2 naik ke kelas VIP : selisih CBG +
maks 75% CBGs kls 1

36
 4

KEMUDAHAN
AKSES
LAYANAN
 Kanal Layanan Administrasi, Informasi dan Pengaduan

Lapor!
Mobile JKN CHIKA
Kantor Cabang – Mobile Customer 08118750400
Kantor Kab/Kota Service

CARE CENTER Medsos (FB,

Mal Pelayanan PIPP Faskes (FKRTL & 08118165165 Twitter, Instagram)
Publik FKTP ) 165

Tatap Muka Tanpa Tatap Muka

38
38
 5

MOBILE JKN
 MOBILE JKN SEMUA DALAM GENGGAMAN

0
 BISA CEK
KESEHATAN
PAKAI
MOBILE JKN AKSES LINK :
http://bit.ly/yukcekkesehatan

41
 Cara Download dan Daftar sebagai Pengguna

Aplikasi Mobile JKN dapat

diunduh di Android (Playstore)
maupun App Store (IOS)

-*dipastikan ketika daftar akun Mobile JKN, Pulsa

mencukupi untuk dikirimkan kode OTP untuk proses
Verifikasi.

2
 Cara Registrasi Pengguna

3
 Cara Registrasi Pengguna

Setelah berhasil Register,

kemudian login Kembali

Di Isi Password yang

sebelumnya di registrasi

4
 KIS DIGITAL BERLAKU DI FKTP DAN FKRTL

• 45

Jika Anda mengakses layanan JKN, tunjukan kartu KIS Digital

5
 CARA UBAH FASKES MELALUI APLIKASI
MOBILE JKN

PADA TAMPILAN MENU DISAMPING DAPAT MEMILIH FITUR UBAH

DATA PESERTA

YANG DAPAT DIUBAH :

• Ubah Faskes
• Ubah Kelas khusus PBPU/Mandiri
• Ubah No HP
• Ubah Alamat

6
 Untuk ganti
faskes, silahkan
tekan saja menu Silahkan diisi
FKTP, seperti sesuai kebutuhan
ditunjukan pada dan tujuan faskes
gambar di yang akan di tuju
samping.

47
 6
8
 Permintaan kode
verifikasi OTP di
nomor HP yang
didaftarkan. Isi
sesuai kode OTP
yang anda terima.
Akan muncul
disclaimer dan PASTIKAN ANDA
silahkan di scroll MEMILIKI PULSA
sampai bawah MINIMAL RP. 2000,-
kemudian di ceklis
(saya setuju) lalu Setelah proses verifikasi
pilih selanjutnya faskes selesai, maka akan
muncul konfirmasi
perubahan fakses tingkat satu
seperti gambar ini:

Pesan tersebut
menginformasikan kepada
anda, bahwa penggantian
faskes berlaku tanggal 1
bulan berikutnya,
artinya anda bisa berobat
menggunakan faskes yang
baru setelah anda berhasil
melakukan proses ganti
faskes 1 bpjs via online.

49
 Saat anda sedang
berkunjung keluar
daerah menu Lokasi ini
sangat membantu untuk
menemukan fasilitas
kesehatan yang
bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan, aplikasi
akan membaca 10 faskes
dari lokasi Maps Anda.

50
 Ketersedian tempat tidur di
RS Provider
catatan : Ruang kelas yang
tampilkan untuk semua
usia

1
Pengaduan dan Permintaan Informasi
Pengaduan Anda akan di di respon oleh Petugas
dalam waktu 3 x 24 Jam.

Hal apa yang bisa dilaporkan

1. Kendala pembayaran
2. Keluhan di Faskes
3. Belum menerima kartu
4. dll
 JIKA TERKENDALA AKSES MOBILE
JKN ?
Bagi PESERTA YANG mengalami kendala dalam AKSES MOBILE JKN dengan keterangan:

“nomor telepon atau email tidak sesuai”

Untuk memperbahuri datanya, maka bisa menghubungi
Pandawa (08118165165)
atau
Peserta dapat Menginformasikan kepada tim HRD perusahaan untuk dapat melakukan
update data
melalui pengajuan mutasi perubahan data dan dikirim ke email Kawasan masing-masing
Catatan yang wajib diinfokan oleh pekerja Ke HRD, berupa:
Nomor HP dan Email Pekerja yang terbaru

53
 Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

54
4