SOSIALISASI PROGRAM JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL

BPJS Kesehatan Cabang Tasikmalaya

 BPJS JKN KIS

BPJS
BPJS Kesehatan
Ketenagakerjaan

PROGRAM IDENTITAS PESERTA BADAN

Jaminan Kesehatan Nasional KARTU INDONESIA SEHAT PENYELENGGARA

Undang – Undang No 24 Tahun 2011 (Pasal 9, ayat 1)

BPJS Kesehatan berfungsi menyelenggarakan program jaminan kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
2
 Kenapa Perlu Program JKN ??

Saya sudah menjadi warga

Terlindungi jika sakit, Jika saya sehat, saya membantu negara yang taat aturan
terutama sakit berbiaya mahal orang lain yang sedang sakit (sesuai UU No. 40/2004)**

biaya pengobatan 1 pasien DBD = Iuran dari 80 peserta sehat

biaya pelayanan 1 pasien Sectio Caesar = Iuran dari 135 peserta sehat
biaya pengobatan 1 pasien Kanker = Iuran dari 1.253 peserta sehat

www.bpjs-kesehatan.go.id
3
 LATAR BELAKANG & DASAR HUKUM HADIRNYA PROGRAM JKN
Pasal 4 huruf (g) “Sistem Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan
berdasarkan pada prinsip kepesertaan bersifat wajib”.
Pasal 28H Ayat 3:
UU 40/2004 “Setiap orang berhak atas jaminan sosial
UUD 45
Tentang SJSN yang memungkinkan pengembangan
dirinya secara utuh sebagai manusia yang
bermartabat”

PERPRES 18/2020 Cakupan Penduduk yang menjadi

UU 24/2011
TENTANG Peserta JKN mencapai minimal 98%
Tentang BPJS
RPJMN pada Tahun 2024

PERPRES 82/2018
PP 86/2013 PERPRES 64/2020

4
Kewajiban Pendaftaran JKN Perorangan
 Kewajiban Pendaftaran JKN Pekerja

Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 Peraturan Pemerintah Nomor 86 Tahun 2013

Pentahapan Kepesertaan
(Peraturan Presiden No.111 Tahun 2013 Pasal 6)
(3) Kewajiban melakukan pendaftaran kepesertaan Jaminan
Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2), bagi:
a. Pemberi Kerja pada Badan Usaha Milik Negara,
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2016
usaha besar, usaha menengah, dan usaha kecil
paling lambat tanggal 1 Januari 2015;
b. Pemberi Kerja pada usaha mikro paling lambat
tanggal 1 Januari 2016; dan
c. Pekerja bukan penerima upah dan bukan Pekerja
paling lambat tanggal 1 Januari 2019.
 Pengenaan Sanksi
Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011

Peraturan Pemerintah Nomor 86 Tahun 2013

Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2016 (Pasal 6)
 Pengalihan Jenis Kepesertaan

Suami/Istri Keduanya berstatus Pekerja Penerima Bantuan Iuran dengan Status Pekerja
(Perpres No. 82 Tahun 2018) (Permensos No. 21 Tahun 2019)
 Peserta Jaminan Kesehatan

Adalah setiap orang yang telah membayar iuran, termasuk orang asing yang bekerja di
Indonesia paling singkat selama 6 (enam) bulan, dibagi dalam kelompok peserta :

APBN Sesuai SK Kemensos RI

APBD

Pekerja Penerima
Upah (PPU)

Pekerja Bukan
Penerima Upah Pendaftaran Perorangan : 1 KK
(PBPU)

Bukan Pekerja
 Iuran Program JKN

SEGMEN BESAR IURAN PER BULAN KET.

5% dari Upah • Iuran Pekerja : 4% ditanggung Pemberi Kerja

dan 1% ditanggung Pekerja
• Iuran tsb dapat menjamin :
Kls 1 : > Rp4.000.000 – Rp12.000.000,-
Pekerja Kls 2 : UMK – Rp4.000.000,-
1. Pekerja
2. Suami/istri (status pasangan tdk bekerja)
3. Anak maks. 3 org, usia <21 thn atau <25 thn
*jika upah<UMK maka upah disetarakan UMK dgn surat keterangan kuliah

Kls 1 : Rp150.000,-/jiwa
Peserta Kls 2 : Rp100.000,-/jiwa • Pendaftaran harus 1 KK
mandiri/ Kls 3 : Rp 42.000,-/jiwa • Dalam 1 KK yang sama harus memilih hak
Perorangan *Peserta kelas 3 cukup membayar Rp.35.000,- kelas yg sama
sisanya mrpkn subsidi pemerintah Rp7.000,-

Penerima
Bantuan Kls 3 : Rp 42.000,- dibiayai 100% oleh Negara
Iuran

*Ketentuan Batas atas dan bawah perhitungan iuran JKN segmen PPU diatur
dalam Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020 Pasal 32

www.bpjs-kesehatan.go.id
10
 Iuran Program JKN

NOMOR : 561/KEP.732-Kesra/2021
TENTANG : UPAH MINIMUM KABUPATEN/KOTA DI DAERAH PROVINSI JAWA BARAT
TAHUN 2022

BU SWASTA TOTAL IURAN

NO. KAB./KOTA UMK Pemberi Kerja Pekerja
5%
4% 1%
1 KOTA TASIKMALAYA Rp 2.363.389,67 Rp 94.536 Rp 23.634 Rp 118.169
2 KAB. TASIKMALAYA Rp 2.326.772,46 Rp 93.071 Rp 23.268 Rp 116.339
3 KAB. GARUT Rp 1.975.220,92 Rp 79.009 Rp 19.752 Rp 98.761
4 Max. Kelas 2 Rp 4.000.000,00 Rp 160.000 Rp 40.000 Rp 200.000
5 Max. Kelas 1 Rp 12.000.000,00 Rp 480.000 Rp 120.000 Rp 600.000

*UMK sesuai SK Gubernur yang berlaku (perubahan UMK setiap tahun)

www.bpjs-kesehatan.go.id
11
 Keluarga Tambahan
(Khusus Segmen Pekerja)

Pekerja Penerima Upah (PPU) bisa mengikutsertakan keluarga tambahan

dengan hanya membayar 1% dari gaji perorang setiap bulannya (minimal UMK).

Keluarga tambahan diantaranya : anak ke-empat dan seterusnya, ayah, ibu dan
mertua.

Keluarga tambahan didaftarkan oleh pemberi kerja

www.bpjs-kesehatan.go.id
12
 Berkas yang perlu dipersiapkan untuk
Pendaftaran segmen Pekerja

Badan Usaha / Lembaga Pekerja

• Kartu Keluarga
Copy Ijin Usaha/NIB • SK (bagi P3K/Kontrak
OPD)

Form Registrasi
Badan Usaha Copy NPWP Badan usaha

13
 Cara Mendaftar JKN (Badan Usaha)

1. Badan Usaha melakukan pendaftaran Badan Usaha ke BPJS Kesehatan

▪ Mengisi Formulir Registrasi Badan Usaha
▪ Melampirkan fotocopy Ijin Usaha/NIB dan NPWP Badan Usaha
▪ Melampirkan fotokopi KTP PIC Badan Usaha

2. Petugas BPJS Kesehatan akan segera memproses pendaftaran

& menghubungi Badan Usaha utk memberikan :
▪ Virtual Account (VA) Badan Usaha
▪ Hak akses aplikasi Edabu

3. Badan Usaha melakukan pendaftaran pekerja, dgn 2 opsi:

▪ PIC Badan Usaha melakukan input mandiri pada aplikasi Edabu
▪ PIC Badan Usaha mengirimkan file excel kepada BPJS Kesehatan
untuk diinput oleh petugas BPJS Kesehatan (format diberikan
saat petugas BPJS Kesehatan menyerahkan VA)

14
 4. Data pekerja yang diinput, akan efektif untuk bulan berikutnya, dengan
ketentuan:
▪ Cut off peserta setiap tgl 20 bulan berjalan
▪ Pelaporan yang masuk di atas tgl 20 akan efektif untuk 2 bulan berikutnya
▪ Kecuali penambahan pekerja pada Edabu, max sampai H-2 akhir bulan

5. Badan Usaha melakukan pembayaran iuran sesuai kode VA.

▪ Tagihan dapat didownload pada aplikasi Edabu menu Tagihan, atau
▪ Permintaan ke BPJS Kesehatan

6. KIS dapat dicetak setelah status peserta aktif

(telah melakukan pembayaran iuran).
▪ Badan Usaha dapat cetak KIS mandiri melalui Edabu, atau
▪ PIC Badan Usaha mendatangi kantor BPJS Kesehatan untuk
mengambil KIS (lebih baik buat janji), atau
▪ KIS dikirim ke alamat Badan Usaha melalui POS

15
 Bukti Kepatuhan JKN Badan Usaha

16
 PELAYANAN KESEHATAN
yang dijamin

• Sesuai alur/prosedur (rujukan berjenjang)

• Sesuai hak kelas
• Pengobatan/Tindakan : Atas indikasi medis (bukan permintaan sendiri)
• Ambulans dijamin khusus pasien rujukan antar fasilitas kesehatan dan
BUKAN Atas Permintaan Sendiri

Tidak ada plafon biaya/hari

17
 ALUR PELAYANAN KESEHATAN

Faskes Tingkat Pertama

Dalan kondisi
Gawat darurat
(Emergency)
Puskesmas/Klinik Pratama/Dokter
Praktek Perorangan/RS Pratama Faskes Rujukan Tingkat Lanjutan

RS dan Klinik Utama

* Faskes : Fasilitas Kesehatan / Penyedia Layanan Kesehatan

18
 Komitmen Fasilitas Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
19
 PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
• Pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan;
• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali dalam
keadaan darurat;
• Pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau cedera akibat
Kecelakaan Kerja atau hubungan kerja yang telah dijamin oleh
program jaminan Kecelakaan Kerja atau menjadi tanggungan
Pemberi Kerja;
• Pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan
kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang
ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sesuai
hak kelas rawat Peserta;
• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
• Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
• Pelayanan meratakan gigi atau ortodonsi;
• Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat
dan/atau alkohol;
• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau
akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
• Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, yang
belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi
kesehatan;
20
• Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan
sebagai percobaan atau eksperimen;
• Alat dan obat kontrasepsi, kosmetik,
• Perbekalan kesehatan rumah tangga;
• Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap
darurat, kejadian luar biasa/wabah;
• Pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang
dapat dicegah;
• Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka
bakti sosial;
• Pelayanan kesehatan akibat tindak pidana penganiayaan,
kekerasan seksual, korban terorisme, dan tindak pidana
perdagangan orang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan;
• Pelayanan kesehatan tertentu yang berkaitan dengan
Kementrian Pertahanan, Tentara Nasional Indonesia, dan
Kepolisian Negara Republik Indonesia;
• Pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan
Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan; atau
• Pelayanan yang sudah ditanggung dalam program lain.
PERPRES NO 82 TAHUN 2018 pasal 52
 IDENTITAS PESERTA JKN-KIS

KIS Digital KTP

Kemudahan KIS digital:

a. Tidak perlu dicetak
b. Memuat data update
c. Antrian online & rate
17 pelayanan online
21
22
 APLIKASI MOBILE JKN (UNTUK PESERTA)

1. Akses KIS Digital

2. Pendaftaran peserta baru
3. Perubahan data alamat, hak kelas rawat, dan faskes
4. Cek status keaktifan kepesertaan JKN dan hak kelas
5. Informasi tagihan dan catatan pembayaran
6. Melihat riwayat pelayanan
7. Memberikan penilaian terhadap faskes
8. Informasi ketersediaan tempat tidur, jadwal tindakan
operasi dan obat ditanggung
9. Skrining Kesehatan dan Skrining Covid-19
10. Konsultasi dokter
11. Mendaftar antrian ke faskes secara online
12. Pendaftaran Autodebit
13. Melihat lokasi faskes & kantor BPJSKes terdekat
KIS
14. Pengaduan dan Permintaan Informasi Program JKN
Digital

23
 Kanal Layanan Administrasi & Informasi Non Tatap Muka

Care Center 24 jam

CHIKA (Chat Assistant JKN) 165
Pelayanan Informasi melalui chatting yang direspon robot/tokoh virtual

Petugas PIPP
1. Cek Status Peserta
2. Cek Tagihan iuran 0811212553
3. Skrining Kesehatan
4. Tutorial Mobile JKN
5. Panduan layanan
Aplikasi
6. Layanan PANDAWA
7. Cari Lokasi (Fasilitas Mobile JKN
Kesehatan dan
Kantor BPJS Kes)
Pelayanan Adm
Melalui WA
08118165165

17Facebook Whatsapp Telegram

Massenger
08118750400 @Chika_BPJSKesehatan_bot

24
 Informasi Lainnya

Daftar faskes yg bekerjasama:

https://faskes.bpjs-kesehatan.go.id/aplicares/#/app/pnama/bylocation

Hotline Badan Usaha wilayah KC Tasikmalaya

Kota & Kab Tasikmalaya Kab Garut :

Hp. 082111152297 Hp. 085222883775

25
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

26