Jaminan kesehatan bersifat wajib dengan tujuan Setiap orang berhak atas jaminan sosial yang
menjamin agar Peserta memperoleh manfaat memungkinkan pengembangan dirinya secara
pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam utuh sebagai manusia yang bermartabat
memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
2
PROTECTION, SHARING & COMPLIANCE DALAM PROGRAM JKN
Protection Compliance
PROTEKSI JAMINAN KESEHATAN
Sharing SELURUH PENDUDUK HANYA
AKAN TERWUJUD JIKA SELURUH
PENDUDUK BERGOTONG
ROYONG DENGAN MENJADI
PESERTA PROGRAM JAMINAN
“Saya sekeluarga dapat membantu
yang sakit jika saya tetap sehat”
KESEHATAN NASIONAL
3
SEGMEN KEPESERTAAN JKN
4
MANFAAT PROGRAM JKN
1. Bebas out of pocket, Pekerja cukup membawa 1. Badan Usaha menunjukan kepedulian dan tanggung
Nomor Induk Kependudukan (NIK) atau KIS jawab penuh terhadap kesehatan pekerja
Digital saat mengakses pelayanan Kesehatan 2. Kepastian anggaran pelayanan Kesehatan bagi
2. Terdapat kepastian jaminan biaya pelayanan pekerja
Kesehatan 3. Mengurangi potensi fraud pada klaim biaya
3. Fasilitas Kesehatan bekerja sama BPJS pelayanan Kesehatan
Manfaat
Kesehatan yang tersebar di seluruh Indonesia Program JKN 4. Tidak membutuhkan resources untuk mengurus
4. Jaminan Kesehatan berlaku sama untuk kesehatan karyawan
anggota keluarga yang ditanggung 5. Badan Usaha patuh pada ketentuan Pemerintah
5. Anggota keluarga dapat memilih fasilitas
Kesehatan tingkat pertama yang sesuai
domisili masing-masing
5
Kepesertaan JKN Segmen PPU Badan Usaha
Sebagai Syarat Kepesertaan
Jaminan Kehilangan Pekerjaan (JKP)
Pasal 14
15 Iuran dibayarkan kepada BPJS
Ketenagakerjaan berdasarkan data
Kepesertaan JKN segmen kepesertaan dari BPJS Ketenagakerjaan.
Badan Usaha menjadi
Pasal 15
syarat kepesertaan Ayat (1) Data kepesertaan sebagaimana
Jaminan Kehilangan dimaksud Pasal 14 terintegrasi dengan data
kepesertaan BPJS Kesehatan
Pekerjaan
PASAL 04 PASAL 15
Data Penerima Jaminan
Ayat (3) Peserta Jaminan Kehilangan Pekerjaan
04 Kehilangan Pekerjaan
juga harus memenuhi ketentuan: Kepesertaan terintegrasi
a. Pekerja/Buruh yang bekerja pada usaha besar
dan usaha menengah, diikutsertakan pada dengan data BPJS
program JKN, JKK, JHT, JP, dan JKM Kesehatan
b. Pekerja/Buruh yang bekerja pada usaha mikro
dan usaha kecil, diikutsertakan sekurang-
kurangnya pada program JKN, JKK, JHT, dan
JKM.
Ayat (4) Peserta program JKN merupakan pekerja
penerima Upah pada Badan Usaha.
Sumber : PP Nomor 37 Tahun 2021 Tentang
6 Penyelenggaraan Program Jaminan Kehilangan Pekerjaan
KEWAJIBAN PENGALIHAN PESERTA YANG TERDAFTAR PBI
Pasal 11 Ayat 2
1. Peserta PBI nonaktif
dapat dialihkan
menjadi PPU BU
melalui Aplikasi e-Dabu
2. Badan Usaha
menyampaikan surat
PBI secara kolektif
untuk dapat dialihkan
menjadi segmen PPU
BU
7
PENGALIHAN PESERTA YANG TERDAFTAR PBPU DAN BP MANDIRI
8
MANFAAT LAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN PERORANGAN, MENCAKUP MANFAAT MEDIS DAN MANFAAT NON MEDIS
10
PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN DALAM PROGRAM JKN
11
KETENTUAN IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
1%
pekerja
KELAS 2
Batas bawah UMK/UMP
12
KETENTUAN IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
Ayat (3)
Gaji atau upah yang digunakan
sebagai dasar perhitungan Iuran
bagi peserta PPU selain
Peserta sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dan ayat (2) terdiri
atas Gaji atau Upah pokok
Dan tunjangan tetap.
Ayat (4)
Tunjangan tetap sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) merupakan
tunjangan yang dibayarkan kepada
Pekerja tanpa memperhitungkan
kehadiran Pekerja.
Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 33
13
SIMULASI KETENTUAN IURAN PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
Uang
Tunjangan Gaji Pokok +
Lembur Makan Total Gaji Iuran
Jabatan Tunjangan Tetap Hak
Nama Jabatan Gaji Pokok (Tunjngan (Tunjngan Yang JKN
(Tunjngan (sebagai dasar Kelas
Tidak Tetap) Tidak Diterima (5%)
Tetap) iuran JKN)
Tetap)
Adi Manager 6.000.000 2.000.000 1.000.000 500.000 9.500.000 8.000.000 400.000 I
Jaya
1%
HRD 4.500.000 1.000.000 1.000.000 375.000 6.875.000 5.500.000 275.000 I
Prima Staf 3.500.000 500.000 1.000.000 450.000 5.450.000 4.000.000 200.000 II
14
PEMBERHENTIAN SEMENTARA PENJAMINAN
Peraturan Presiden Nomor 64 Tahun 2020
Pasal 42 ayat:
1. Dalam hal Peserta dan/atau Pemberi Kerja tidak membayar Iuran sampai dengan akhir bulan berjalan, maka
penjaminan Peserta diberhentikan sementara sejak tanggal 1 (satu) bulan berikutnya.
2. Dalam hal pemberi kerja belum melunasi tunggakan iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada BPJS
Kesehatan, Pemberi Kerja wajib bertanggung jawab pada saat pekerjanya membutuhkan pelayanan kesehatan sesuai
dengan Manfaat yang diberikan
3. Pemberhentian sementara penjaminan Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berakhir dan status kepesertaan
aktif kembali, apabila Peserta:
a.telah membayar iuran bulan tertunggak, paling banyak untuk waktu 24 (dua puluh empat) bulan; dan
b.membayar iuran pada bulan saat Peserta ingin mengakhiri pemberhentian sementara jaminan
4. Pembayaran iuran tertunggak dapat dibayar oleh Peserta atau pihak lain atas nama Peserta
5. Dalam waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak status kepesertaan aktif kembali sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
Peserta sebagaimana dimaksud pada ayat (1) wajib membayar denda kepada BPJS Kesehatan untuk setiap
pelayanan kesehatan rawat inap tingkat lanjutan yang diperolehnya.
6. Denda sebagaimana dimaksud pada ayat (5) sebesar 5% (lima persen) dari perkiraan biaya paket Indonesian Case
Based Groups berdasarkan diagnosa dan prosedur awal untuk setiap bulan tertunggak dengan ketentuan:
a. jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 (dua belas) bulan; dan
b. besar denda paling tinggi Rp. 30.000.000,00 (tiga puluh juta rupiah).
15
KANAL PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMA UPAH BADAN USAHA
PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMA UPAH BADAN USAHA MELALUI WEBSITE BPJS KESEHATAN ATAU EDABU MOBILE
PENDAFTARAN PEKERJA PENERIMA UPAH BADAN USAHA MELALUI PENDAFTARAN MELALUI ONLINE SINGLE SUBMISSION
16
ALUR PEMBAYARAN IURAN PESERTA PPU BADAN USAHA
BPJS Kesehatan menghitung BPJS Kesehatan mengirim Badan Usaha bayar iuran sebesar
tagihan iuran yang wajib tagihan melalui aplikasi Edabu tagihan atau kelipatannya. Iuran
dibayar oleh BU sesuai dapat dibayarkan lebih dari 1
ketentuan bulan yang dilakukan di awal
17
KANAL LAYANAN ADMINISTRASI DAN INFORMASI PESERTA JKN
18
APLIKASI e-DABU VERSI 7.1.0
19
EDABU
User
Manual
Edabu
Referensi
Faskes
Sumber : Perpres No 82 Tahun 2018 Pasal 18,40,57
20
MENU HOME
No Tiket
pada
edabu
21
PENCARIAN PESERTA
Penginputan data
karyawan dapat di pilih
pencarian menggunakan
No BPJS Kesehatan atau
menggunakan NIK dari
karyawan
22
PENDAFTARAN PEKERJA
Mutasi peserta PPU-PPU atau PBPU-PPU atau PBI -PPU dilakukan melalui edabu dengan cara :
Klik pesera— Input Data — masukkan NIK/ nomor kartu— selanjutnya— klik tambahkan sebagai peserta— klik tanda panah biru pengisian di bagian data pekerja
(unit kerja, NPP, jabatan, status pegawai, gaji pokok dan tunjangan)— selanjutnyapengisian data keluarga— ceklis di 3 notifikasi—simpan
*Untuk peserta PBI status kepesertaan harus nonaktif akhir bulan terlebih dahulu*
*Apabilastatus karyawan sebelumnya adalah penanggung ( pekerja) maka jika di klik pindahkansebagai pekerja pada edabu anggota keluarga akan ikut secara otomatis ( berlaku
untuk peserta dari perusahaan lama maupun dari mandiri dan PBI)
namun jika karyawan sebelumnya menjadi tanggungan ( anggota keluarga suami/istri) untuk anggota keluarga tidak akan ikut secara otomatis*
23
PENDAFTARAN PEKERJA
24
DOWNLOAD KIS KELUARGA
25
MUTASI
• TAMBAH KELUARGA
• UBAH GAJI DI PASTIKAN STATUS
• NONAKTIF SELAIN PHK/PHK TERDAFTAR DI
• PINDAH UNIT KERJA
• CETAK KIS DAN KIS KELUARGA ATAS NAMA BADAN
• DETAIL PESERTA USAHA
26
UPLOAD GAJI
Kriteria Data:
a. Data pekerja terdiri dari status peserta aktif, penangguhan
peserta dan nonaktif karena premi Syarat Umum:
b. Data pekerja terdaftar sesuai entitas (upload gaji hanya a. Minimal jumlah data gaji 5 row
untuk super admin) b. Minimal gaji sesuai UMK sesuai Dati II tempat
c. Untuk from upload gaji dapat di download pada menu bekerja/penempatan
referensi
27
PINDAH SUB BADAN USAHA
28
PENONAKTIFAN PESERTA PPU BU
29
PENONAKTIFAN PESERTA PPU BU
30
PENONAKTIFAN PESERTA PPU BU
31
PENONAKTIFAN PESERTA PPU BU
32
PENONAKTIFAN PESERTA PPU BU
33
NOTIFIKASI DI APLIKASI MOBILE JKN UNTUK
PESERTA YANG DIUSULKAN NONAKTIF
34
TAGIHAN
35
TAGIHAN
Ketentuan pembuatan
password adalah 8-16
karakter (Huruf Besar,
Kecil, Angka dan Karakter)
36
RIWAYAT PEMBAYARAN
37
KWITANSI PEMBAYARAN
38
CETAK DATA NONAKTIF
39
REFERENSI
40
BILLING PEMBAYARAN
41
FAQ
42
PENGAJUAN SERTIFIKAT
43
PERPANJANGAN SURAT KETERANGAN KULIAH
44
EDABU MOBILE
45
APLIKASI MOBILE JKN
46
UPDATE PROFIL BADAN USAHA DAN PENUNJUKAN PIC APLIKASI e-DABU