JAMINAN KESEHATAN

PUSAT PEMBIAYAAN & JAMINAN KESEHATAN

SEKRETARIAT JENDERAL KEMENTERIAN KESEHATAN

NASIONAL (JKN)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 LANDASAN HUKUM
KEMENKES

UU No 40 / 2004 • Tentang SJSN

UU No 36 / 2009 • Tentang Kesehatan

UU No 24 / 2011 • Tentang BPJS

PP No 101 / 2012 • Tentang PBI

Roadmap
Perpres NoJKN,
12 /
Rencana
2013 Aksi • Tentang Jaminan Kesehatan
Pengembangan
Jaminan Kesehatan
Pelayanan
merupakan bagian
Kesehatan,
dari prioritas
Permenkes,
reformasi
Peraturan BPJS
pembangunan
kesehatan
JAMINAN
KESEHATAN
2
NASIONAL
 PENGERTIAN DAN PRINSIP JKN
KEMENKES

 Jaminan Kesehatan
adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta
memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan
dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada
setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh
pemerintah.

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 3
 KEMENKES

KEPESERTAAN JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 4
 PESERTA JAMINAN KES
KEMENKES
Peserta Jaminan Kes adalah setiap orang yang telah membayar
iuran atau untuknya telah dibayarkan iuran menjadi peserta
Jaminan Kesehatan
PESERTA MELIPUTI*):
1. Penerima Bantuan Iuran (PBI) 2. Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI)
Jaminan Kesehatan Jaminan Kesehatan
a. Peserta PBI Jaminan Kesehatan a. Pekerja penerima upah dan anggota
meliputi orang yang tergolong fakir keluarganya
miskin dan orang tidak mampu b. Pekerja bukan penerima upah dan
b. Penetapan Peserta PBI Jaminan anggota keluarganya
Kesehatan dilakukan sesuai dengan c. Bukan pekerja dan anggota
ketentuan peraturan perundang- keluarganya
undangan

*) PERPRES No. 12/2013, Ps. 2, 3 dan 4 ay 1

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 5
 PESERTA JAMINAN KES
KEMENKES

PEKERJA PENERIMA UPAH PEKERJA BUKANPENERIMA UPAH

a. Pegawai Negeri Sipil; a. Pekerja di luar hubungan
b. Anggota TNI; kerja atau Pekerja mandiri;
c. Anggota Polri;
d. Pejabat Negara;
e. Pegawai Pemerintah Non b. Pekerja yg tdk termasuk
Pegawai Negeri; huruf a yg bukan
f. pegawai swasta; dan penerima Upah
g. Pekerja yang tidak termasuk
huruf a sampai dengan huruf
f yang menerima Upah

*) PERPRES No. 12/2013, Ps. 4 ay 2 & 3

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 6
 PESERTA JAMINAN KES
KEMENKES

BUKAN PEKERJA WNI DI LUAR NEGERI

a. Investor; Jaminan kesehatan
b. Pemberi Kerja; bagi Pekerja Warga
c. Penerima pensiun; Negara Indonesia yg
d. Veteran; bekerja di luar negeri
diatur dgn ketentuan
e. Perintis Kemerdekaan; dan
peraturan perundang-
f. bukan pekerja yang tidak
termasuk huruf a sampai undangan tersendiri.
dengan huruf e yang
mampu membayar iuran

Warga negara asing yang bekerja

di Indoensia paling singkat 6
(enam) bulan)
*) PERPRES No. 12/2013, Ps. 4 ay 2, 3 , 6 & 7
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 7
 PESERTA JAMINAN KES
KEMENKES

Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat juga

mengikutsertakan anggota keluarga yang lain
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 8
 PESERTA JAMINAN KES
KEMENKES

KEPESERTAN JAMKES BERSIFAT WAJIB DAN DILAKUKAN SECARA BERTAHAP

TAHAP I
PBI (86,4 JUTA JIWA)
ASKES PNS + ANGGOTA KELUARGA 1 JAN
TNI/PNS + ANGGOTA KELUARGA 2014
POLRI/PNS + ANGGOTA KELUARGA
PENSIUNAN
BPJS
VETERAN
JPK JAMSOSTEK
KES
TAHAP II PLG
SELURUH PENDUDUK YG BELUM LMBT
MASUK SEBAGAI PESERTA BPJS 2019

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 9
 KEMENKES

PELAYANAN KESEHATAN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 10
 PAKET MANFAAT JKN
KEMENKES

Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan

perseorangan mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif dan rehabilitatif, termasuk pelayanan obat dan
bahan medis habis pakai yang diperlukan.
Manfaat Jamkes

Manfaat Medis Manfaat Non Medis

Akomodasi & Ambulan

Ambulans hanya diberikan utk pasien

rujukan dr Faskes dgn kondisi tertentu
*) Perpres No. 12 Pasal 20 ay 1 & 2
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 11
 PAKET MANFAAT JKN
KEMENKES

Manfaat pelayanan promotif & preventif meliputi;

Penyuluhan Kes Keluarga Skrining

Imunisasi Dasar
perorangan Berencana (KB) Kesehatan

 Penyuluhan  BCG
 Konseling Diberikan secara
mengenai  DPT dan
 Kontrasepsi selektif yang
pengelolaan Hepatitis-B
dasar bertujuan untuk
faktor risiko (DPT-HB)
 Vasektomi mendeteksi
penyakit  Polio
 Tubektomi risiko penyakit
 Perilaku hidup  Campak
dan mencegah
bersih dan
dampak lanjutan
sehat Vaksin & Alat KB  Pemerintah
& atau Pemerintah Daerah

JAMINAN
*) Perpres No. 12 Pasal 21
KESEHATAN
NASIONAL 12
 PAKET MANFAAT JKN
KEMENKES

YANKES

DIJAMIN TIDAK DIJAMIN

a. Tidak sesuai prosedur
1. Yankes Tk Pertama b. Di Faskes yg tidak bekerjasama dengan BPJS (kecuali utk kasus
gawat darurat)
2. Yankes Rujukan Tk c. Yankes yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan
Lanjutan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja
atau hubungan kerja
a. Rawat Jalan d. Yankes yang dilakukan di Luar Negeri
e. Yankes untuk tujuan estetik
b. Rawat Inap f. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas
g. Meratakan gigi (ortodonsi)
h. Ganggauan kes/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau
alkohol
i. Gangguan kes akibat sengaja menyakiti diri sendiri
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional
k. Pengobatan yang dikatagorikan sebagai percobaan
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makan bayi dan susu
m. Perbekalan rumah tangga
n. Yankes akibat bencana pd masa tanggap darurat, KLB
o. Biaya pelayanan lainnya yg tidak ada hub dengan manfaat
Jaminan kes yg diberikan
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL *) Perpres No. 12 Pasal 22 & 25 13
 PAKET MANFAAT JKN
KEMENKES

 PBI
MANFAAT NON MEDIS  AKOMODASI

RUANG PERAWATAN  Peserta Pekerja Bukan Penerima Upah dan Peserta bukan
KELAS III pekerja dngn iuran untuk manfaat di klas III

 PNS & Pensiun PNS Gol I , II beserta anggota keluarga

 Anggota TNI & Pensiunan TNI setara dengan PNS Gol I & II
RUANG PERAWATAN  Anggota Polri & Pensiunan Polri setara dg PNS Gol I & I
KELAS II  Pegawai Pemerintah Non Pegawai Pemerintah yg disetarakan
PNS Gol I & II

 Pejabat Negara & anggota keluarga

 PNS & Penerima Pensiun Gol III & IV + Anggota Kel
 TNI & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III & IV
RUANG  Polri & Penerima pensiun + Keluarga yg setara PNS Gol III &
PERAWATAN IV
KELAS I  Pegawai pemerintah Non PNS yg setara PNS Gol III & IV
 Veteran & Perintis Kemerdekaan + anggota keluarga
 Pekerja penerima upah bulanan lebih dari 2 kali PTKP

JAMINAN
KESEHATAN *) Perpres No. 12 Pasal 21 14
NASIONAL
 FASKES DALAM PENYELENGGARAAN JKN
KEMENKES

FASKES TK I FASKES TK LANJUTAN

JAMINAN
PKS DENGAN BPJS
KESEHATAN
NASIONAL 15
 KEMENKES

IURAN JKN

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 16
KEMENKES
SUMBER DANA JKN
PEMERINTAH PBI
PNS
TNI  AKTIF & PNS

BAYAR IURAN
+ ANGGOTA KEL
POLRI  AKTIF &
PNS + ANGGOTA KEL BPJS
KES
PENSIUNAN

VETERAN
JPK JAMSOSTEK 
PEKERJA & PEMBERI
KERJA
PEKERJA TDK MENERIMA
UPAH (MANDIRI)
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 17
KEMENKES
BESARAN IURAN PBI
SASARAN SUMBER BESARAN KEBUTUHAN
PBI PEMBIAYAAN IURAN PBI ANGGARAN
(RP) (RP)
Masyarakat APBN 19.225/jiwa/ 19,93 T
miskin dan bulan /tahun
tidak mampu
sejumlah 86,4
juta jiwa

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 18
 Iuran JKN (Perubahan Perpres 12/2013)
KEMENKES

PESERTA BENTUK IURAN BESARAN IURAN KET

PBI NILAI NOMINAL Rp. 19.225,- Ranap kelas 3
(per jiwa) Pasal 16A, 23
PNS/TNI/POLRI/ 5% 2% dari pekerja Ranap kelas 1, kelas 2
PENSIUN (per keluarga ) 3% dari pemberi kerja
Pasal 16B, 23
PEKERJA 4,5 % (per keluarga) s/d 30 Juni 2015: Ranap kelas 1, kelas 2
PENERIMA UPAH dan 0,5% dari pekerja Pasal 16C, 23
SELAIN PNS DLL 5% (per keluarga) 4% dari pemberi kerja

mulai 1 Juli 2015:

1% dari pekerja
4% dari pemberi kerja

PEKERJA BUKAN NILAI NOMINAL 1. Rp 25,500,- 1. Ranap kelas 3

PENERIMA UPAH (per jiwa) 2. Rp 42,500,- 2. Ranap kelas 2
dan BUKAN 3. Rp 59,500,- 3. Ranap kelas 1
PEKERJA Pasal 16F, 23

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL 19
 TIDAK DITANGGUNG

a.Tidak sesuai prosedur

b.Di Faskes yg tidak bekerjasama dengan BPJS
(kecuali utk kasus gawat darurat)
c.Yankes yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera
akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja
d.Yankes yang dilakukan di Luar Negeri
e.Yankes untuk tujuan estetik
f. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas
g.Meratakan gigi (ortodonsi)

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
h. Gangguan kes/penyakit akibat ketergantungan
obat dan/atau alkohol
i. Gangguan kes akibat sengaja menyakiti diri sendiri
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan
tradisional
k.Pengobatan yang dikatagorikan sebagai percobaan
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makan bayi dan susu
m.Perbekalan rumah tangga
n.Yankes akibat bencana pd masa tanggap darurat,
KLB
o.Biaya pelayanan lainnya yg tidak ada hub dengan
manfaat Jaminan kes yg diberikan

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
 TERIMA
KASIH

JAMINAN
KESEHATA
N
NASIONAL
Untuk Indonesia yang lebih sehat

22