Operasionalisasi BPJS Kesehatan

Kepala BPJS Kesehatan Kantor Cabang Utama Bandung

www.bpjs-kesehatan.go.id
 AGENDA
1. Pendahuluan

2. Kepesertaan

3. Iuran

4. Alur Pelayanan Kesehatan

5. Optimalisasi Faskes Tingkat Pertama

6. Pelayanan Faskes Tingkat Lanjutan

7. Manfaat Tambahan

www.bpjs-kesehatan.go.id
1. Pendahuluan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 UU SJSN dan UU BPJS

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS

KESEHATAN”
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
3 Azas 5 Program 9 Prinsip
1.Jaminan 1.Kegotong-royongan
Kesehatan 2. Nirlaba
1.Kemanusiaan
3. Keterbukaan
2.Manfaat 2. Jaminan 4. Kehati-hatian
Kecelakaan Kerja 5. Akuntabilitas
3.Keadilan
3. Jaminan Hari Tua 6. Portabilitas
sosial bagi
4. Jaminan 7. Kepesertaan Wajib
seluruh rakyat 8. Dana Amanat
Indonesia Pensiun
9.Hasil pengelolaan
5.Jaminan dana digunakan
Kematian seluruhnya untuk
pengembangan program
dan sebesar- besarnya
untuk kepentingan
peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Manfaat Jaminan Kesehatan
Perpres 12/2013 pasal 20

Bersifat pelayanan
kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif,
rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan
indikasi medis yang diperlukan

Manfaat Jaminan Kesehatan terdiri atas Manfaat medis dan non

medis

Manfaat medis tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

Manfaat non medis meliputi Manfaat akomodasi dan

ambulans

Manfaat akomodasi ditentukan berdasarkan skala besaran iuran

yang dibayarkan

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan

dengan www.bpjs-kesehatan.go.id
Pelayanan Kesehatan Yang
Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat

Pertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan Rujukan

Tingkat Lanjutan (RJTL dan
RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yang

ditetapkan oleh Menteri
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan Tingkat

Pertama Pelayanan Kesehatan Rujukan
(RJTP dan RITP) Tingkat Lanjutan
(RJTL dan RITL)
a.Administrasi pelayanan;
b.Pelayanan promotif dan preventif; a. Administrasi
c. pemeriksaan, pengobatan, dan pelayanan;
b. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi
konsultasi medis;
spesialistik; Pelayanan Kesehatan Lain
d. Tindakan medis non spesialistik, baik c. Tindakan medis spesialistik baik bedah
operatif maupun non operatif; maupun non bedah;
yang ditetapkan oleh
e. Pelayanan obat dan bahan d. Pelayanan obat dan bahan medis Menteri
medis habis pakai; habis pakai;
f. Transfusi darah sesuai e. Pelayanan penunjang diagnostik
dengan kebutuhan medis; lanjutan;
g. Pemeriksaan penunjang diagnostik
f. Rehabilitasi medis;
laboratorium tingkat pratama; g. pelayanan darah;
h. rawat inap tingkat pertama
i.h. pelayanan jenazah
kedokteran forensik
pada pasien klinik;
sesuai dengan indikasi medis
yang meninggal di Fasilitas
Kesehatan
j. Perawatan inap non
k. intensif;
di ruang
intensif;

www.bpjs-kesehatan.go.id
2. Kepesertaan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN
a. PNS (Pusat & Daerah)
N b. Anggota TNI
ATA c. Anggota Polri
Pekerja Penerima
d. Pejabat Negara
EH Upah (PPU)
KES e. Pegawai Pemerintah Non PNS
N f. Pegawai Swasta
NA g. Pekerja yang tidak termasuk huruf a sd f yang menerima upah
MI PENERIMA
BANTUAN IURAN
JA (PBI) JK
A Pekerja Mandiri
Pekerja Bukan
ERT BUKAN PBI JK Penerima upah
PES (PBPU) Sektor Informal
K (ex Jamsostek)
PO
OM a. Investor
KEL b. Pemberi Kerja
c. Penerima Pensiun
Bukan Pekerja d. Veteran
(BP) e. Perintis Kemerdekaan
f. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a
sampai dengan huruf e yang mampu
membayar iuran

• Bagi Pekerja Penerima Upah dan Pekerja Bukan Penerima Upah  termasuk warga negara asing yang bekerja di Indonesia paling
singkat 6 (enam) bulan
• Peserta bukan PBI Jaminan Kesehatan dapat mengikut sertakan anggota keluarga yang lain
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 KARTU BPJS

NOMOR BPJS

Faskes Primer Nomor Induk Kependudukan

www.bpjs-kesehatan.go.id
a. Pendaftaran Peserta Mandiri

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Persyaratan Pendaftaran:
1.Kartu Keluarga
2.KTP
3.Foto 3x4 1 Buah
4.Mengisi Daftar Isian Peserta

www.bpjs-kesehatan.go.id
Tempat Pendaftaran Peserta
1. Melalui Kantor BPJS-Kesehatan
Jl. Pelajar Pejuang 45 No. 66 Bandung
Jalan Kolonel Masturi Ruko Kotamas No 1 Cimahi
2. Pendaftan Melalui Web
www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Melalui Mobile Customer Service
BPJS Corner
4. Pihak Ketiga (Bank Mandiri, Bank BRI dan Bank BNI)

www.bpjs-kesehatan.go.id
a. Pendaftaran Peserta Badan Usaha

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Kepesertaan BU Eks
JPK Jamsostek
Diatur dalam Perpres 111 Tahun
2013 Pasal 6, yang berbunyi:

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Kepesertaan BU Eks
JPK Jamsostek
Lanjutan:

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Mekanisme Registrasi
BU Eks JPK Jamsostek
1. Perusahaan melakukan registrasi ke BPJS Kesehatan
menggunakan form registrasi yang telah disiapkan
2. BPJS Kesehatan memberikan informasi tentang virtual
account untuk perusahaan (VA berlaku untuk satu
perusahaan)
3. Perusahaan melakukan pembayaran ke Bank. Pembayaran
dilaksanakan maksimal tanggal 10 setiap bulan berjalan
4. Perusahaan melakukan konfirmasi pembayaran ke BPJS
Kesehatan (pertama kali)
5. Perusahaan melengkapi data yang dibutuhkan untuk
pencetakan kartu (NIK, Gaji, TMT Kerja, dan Nomor Pokok
Pegawai)
6. BPJS Kesehatan melakukan pencetakan kartu dan melakukan
distribusi melalui perusahaan
www.bpjs-kesehatan.go.id
3. Iuran

www.bpjs-kesehatan.go.id
 IURAN PESERTA BPJS
NO. KELOMPOK PESERTA IURAN

A PEKERJA PENERIMA UPAH Persentase

Pember Kerja Pekerja
- Penyelenggaran Negara 3,0% 2,0%
- Non-Penyelenggara Negara
- 1 -1 -2014 - 30 -6 - 2015 4,0% 0,5%
- 01 - 07 - 2015 4,0% 1,0%
NOMINAL sesuai pilihan kelas perawatan
B PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH
25.500 42.500 59.500

C BUKAN PEKERJA
NOMINAL sesuai pilihan kelas perawatan
- Investor/ Pemberi kerja/ Mampu
25.500 42.500 59.500
- Pensiunan Penyelenggara Negara 3,0% 2,0%
- Perintis Kemerdekaan/ Veteran 5% dari 45% GAPOK PNS GOLONGAN IIIA
D PENERIMA BANTUAN IURAN 19.225
www.bpjs-kesehatan.go.id
 IURAN PESERTA BPJS-2
1. PENERIMA UPAH
1. Iuran yang dibayarkan adalah untuk satu istri dan 3
orang anak.
2. Apabila ada tambahan anak ke-4 atau lebih, harus
membayar tambahan iuran 1% dari gaji/ upah atau
yang diterima.
3. Iuran dibayarkan selambat-lambatnya tanggal 10
bulan berjalan
4. Keterlambatan pembayaran akan dikenakan denda
administratif sebesar 2% per-bulan dari tunggakan
5. Peserta yang kena PHK dan disyahkan oleh Disnaker
masih mendapatkan jaminan kesehatan selama 6
bulan.

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Channels Pembayaran
Pihak Ketiga yang bekerjasama dengan perbankan

Tagihan

Pembayaran
Bank Yang Kerjasama

Channel Perbankan

Branchless Channel bank

Tagihan Banking lainnya (LLG RTGS)

Tagihan
Pembayaran
Tagihan

Pembayaran

Pembayaran
Peserta Peserta Peserta
www.bpjs-kesehatan.go.id
4. Alur Pelayanan Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Alur Pelayanan
Kesehatan
Pesert
a

Rujuk / Rujuk
Faskes Balik
Primer

Emergenc
y
Rumah Sakit

Kapitas
i
Klai
m
BPJS
Branch
Office
FASKES TINGKAT PERTAMA
PERMENKES nomor 71 tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
1. Puskesmas beserta jejaringnya;
2. Praktik dokter dengan jejaringnya (apotek, laboratorium, bidan,
perawat);
3. Praktik dokter gigi beserta jejaringnya;
4. Klinik pratama beserta jejaringnya; dan
5. Fasilitas kesehatan milik TNI/POLRI beserta jejaringnya
6. Rumah Sakit Kelas D Pratama atau yang setara

www.bpjs-kesehatan.go.id
7. Manfaat Tambahan

www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
Diberikan Melalui mekanisme Klaim Kolektif dari Fasilitas Kesehatan,
tidak melalui klaim perorangan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak
a. Dijamin
Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus
gawat darurat;
c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan
kerja atau hubungan kerja;
d. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
e. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
f. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
h. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat
dan/atau alkohol;

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak
i. Dijamin
Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology
assessment);
k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai
• percobaan (eksperimen);
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
m. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
n. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,
• kejadian luar biasa/wabah;
o. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat
Jaminan Kesehatan yang diberikan.
p. Klaim Perorangan

www.bpjs-kesehatan.go.id
BPJS .., Wujudkan Gotong Royong untuk
Generasi yang Lebih Baik

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Gatot Subroto : 0812444222
(Kepala Cabang Utama Bandung)

Dini Lazuardini.T : 0811210022

(Ka.Unit Pemasaran)

www.bpjs-kesehatan.go.id