BUKU SAKU

PRODUCT
KNOWLEDGE
JKN
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN 27

Product
Knowledge

Kembali Ke Daftar Isi

 28 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Siapa Saja Yang Menjadi

Peserta JKN-KIS?
Semua penduduk Indonesia WAJIB menjadi peserta JKN-KIS yang dikelola oleh BPJS
Kesehatan termasuk orang asing yang telah bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di
Indonesia dengan mendaftar atau didaftarkan dan telah membayar iuran.

PESERTA JAMINAN KESEHATAN MELIPUTI :

1. Penerima Bantuan Iuran Jaminan
Kesehatan (PBI JK)
Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan yang
selanjutnya disebut PBI Jaminan Kesehatan (PBI
JK), merupakan program Jaminan Kesehatan bagi
fakir miskin dan orang tidak mampu yang iurannya
dibayar oleh Pemerintah Pusat melalui APBN.
2. Bukan PBI Jaminan Kesehatan
terdiri dari:
a. Pekerja Penerima Upah yang
selanjutnya disebut PPU adalah setiap
orang yang bekerja pada pemberi kerja
dengan menerima gaji atau upah, yang
terdiri dari PPU Penyelenggara Negara
dan PPU Selain Penyelenggara Negara
dan anggota keluarganya.
PPU Penyelenggara Negara terdiri
dari PNS Pusat, PNS Daerah, Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
yang selanjutnya disebut PPPK baik
PPPK Pusat/PPPK Daerah, Prajurit,
Anggota Polri, Pejabat Negara,
Pimpinan dan Anggota DPRD, Kepala
Desa dan Perangkat Desa, dan PPNPN.
PPU Selain Penyelenggara Negara
terdiri dari pekerja dan anggota

Kembali Ke Daftar Isi

BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN Product Knowledge 29

keluarga dari Badan Usaha Milik Negara
(BUMN), Badan Usaha Milik Daerah
(BUMD) dan Badan Usaha Swasta.
b. Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
yaitu setiap orang yang bekerja atau
berusaha atas risiko sendiri terdiri atas
pekerja di luar hubungan kerja atau
pekerja mandiri dan pekerja lain yang
bukan penerima upah atau gaji.
c. PBPU dan BP dengan manfaat
pelayanan di ruang perawatan Kelas
III yang iurannya dibayarkan oleh
Pemerintah Daerah.
d. Bukan Pekerja yang selanjutnya disebut
BP adalah setiap orang yang bukan
termasuk masyarakat yang didaftarkan
dan iurannya dibayar oleh Pemerintah
Pusat/ Daerah, PPU serta PBPU, yang
terdiri dari: BP Penyelenggara Negara
dan BP Selain Penyelenggara Negara.
2). BP Selain Penyelenggara Negara
1) BP Penyelenggara Negara terdiri
dari Veteran, Perintis Kemerdekaan,
Penerima Pensiun, dan Janda, duda,
anak yatim dari BP Penyelenggara
Negara. Penerima pensiun
diantaranya adalah Pejabat Negara
yang berhenti dengan hak pensiun,
PNS yang berhenti dengan hak
pensiun, PNS yang berhenti dengan
hak pensiun, Prajurit dan Anggota
Polri yang berhenti dengan hak
pensiun.
terdiri dari Investor, Pemberi
Kerja, Penerima Pensiun Selain
Penyelenggara Negara dan BP lain
yang mampu membayar iuran.
 30 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Siapa Saja Anggota Keluarga yang

Ditanggung Sebagai Peserta JKN-KIS?
Setiap orang, selain Pemberi Kerja, Pekerja, dan Penerima Bantuan Iuran, yang
memenuhi persyaratan kepesertaan dalam program JKN-KIS wajib mendaftarkan
dirinya dan anggota keluarganya sebagai Peserta.

Mekanisme pendaftaran anggota keluarga sebagai Peserta JKN-KIS mengacu

pada ketentuan jenis kepesertaannya sebagai berikut:

1. Pendaftaran Peserta PBI Jaminan
Kesehatan dilakukan oleh Kementerian
Kesehatan berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Sosial RI.
2. PBPU dan BP dengan Manfaat pelayanan
di ruang perawatan Kelas III yang Iurannya
dibayarkan oleh Pemerintah Daerah maka
pendaftaran pesertanya dilakukan oleh
Pemerintah Daerah sesuai yang tercantum
pada Perjanjian Kerja Sama.
3. Anggota keluarga dari Peserta PPU meliputi b. Belum berusia 21 (dua puluh satu)
istri/suami yang sah, anak kandung, anak tiri tahun atau belum berusia 25 (dua puluh
dari perkawinan yang sah, dan anak angkat lima) tahun bagi yang masih menempuh
yang sah, paling banyak 4 (empat) orang. pendidikan formal.
Anggota keluarga terdiri atas suami/istri
Dalam hal satu atau beberapa anak sudah
dan anak kandung, anak tiri dari perkawinan
tidak ditanggung, maka posisi anak tersebut
yang sah, dan anak angkat yang sah
dapat digantikan oleh anak berikutnya
maksimal 3 (tiga) orang dengan kriteria:
sesuai dengan urutan kelahiran.
a. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak
mempunyai penghasilan sendiri; dan

Kembali Ke Daftar Isi

BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN Product Knowledge 31

Selain anggota keluarga sebagaimana

Bagaimana Jika Kartu Peserta
dimaksud diatas, bagi peserta PPU dapat
RUSAK ?
mengikut sertakan anggota keluarga yang
lain meliputi anak keempat dan seterusnya, Peserta menggunakan Nomor Induk Kependudukan (NIK) atau Kartu Tanda Penduduk (KTP)
ayah,ibu dan mertua. atau KIS Digital dengan mengunduh aplikasi Mobile JKN sebagai bukti kepesertaan program
JKN-KIS.
4. Peserta PBPU dan BP meliputi istri/suami
yang sah, seluruh anak dan anggota keluarga
lain yang terdapat dalam satu Kartu
Keluarga (KK) wajib didaftarkan sebagai
peserta JKN-KIS

Bagaimana Cara Mendapatkan

Kartu Peserta?
Peserta menggunakan Kartu Tanda Penduduk
(KTP) atau KIS Digital dengan mengunduh aplikasi
Mobile JKN sebagai bukti kepesertaan aktif
program JKN-KIS.

Bagaimana Jika Kartu Peserta Hilang ?

Peserta menggunakan Nomor Induk

Kependudukan (NIK) atau Kartu Tanda Penduduk
(KTP) atau KIS Digital dengan mengunduh
aplikasi Mobile JKN sebagai bukti kepesertaan
program JKN-KIS.
 32 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Hak Dan Kewajiban Peserta

Apa Hak Peserta? Apa Kewajiban Peserta?

1. Menentukan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) 1. Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai peserta JKN-KIS
yang diinginkan pada saat mendaftar; kepada BPJS Kesehatan;

2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban serta 2. Membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh);
prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan
3. Memberikan data diri dan anggota keluarganya secara lengkap dan benar;
yang berlaku;
4. Melaporkan kepada BPJS Kesehatan apabila ditemukan ketidakpatuhan
3. Mendapatkan identitas sebagai peserta JKN-KIS untuk
Pemberi Kerja dalam pendaftaran peserta atau pemberian data yang tidak
memperoleh pelayanan Kesehatan dengan menggunakan
lengkap dan tidak benar;
Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau KIS Digital dengan
mengunduh aplikasi Mobile JKN sebagai bukti kepesertaan 5. Melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya, antara lain
aktif program JKN-KIS susunan anggota keluarga, perubahan golongan, pangkat atau besaran gaji,
pernikahan, perceraian, kematian, kelahiran, pindah alamat/ domisili dan
4. Mendapatkan manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas
pindah fasilitas kesehatan tingkat pertama serta perubahan alamat email
kesehatan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan;
dan nomor handphone;
5. Mendapatkan perlindungan data pribadi yang diserahkan
6. Menjaga identitas peserta JKN-KIS agar tidak rusak, hilang atau
kepada BPJS Kesehatan dalam rangka pendaftaran peserta;
dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak;
6. Menyampaikan pengaduan, saran, dan aspirasi baik secara
7. Mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh manfaat pelayanan
lisan maupun tertulis kepada BPJS Kesehatan.
kesehatan yang telah ditetapkan.

Kembali Ke Daftar Isi

BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
Apa Kewajiban Peserta?
1. Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai peserta
JKN-KIS kepada BPJS Kesehatan;
2. Membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal
10 (sepuluh);
3. Memberikan data diri dan anggota keluarganya secara
lengkap dan benar;
4. Melaporkan kepada BPJS Kesehatan apabila ditemukan
ketidakpatuhan Pemberi Kerja dalam pendaftaran peserta
atau pemberian data yang tidak lengkap dan tidak benar;
5. Melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya,
antara lain susunan anggota keluarga, perubahan golongan,
pangkat atau besaran gaji, pernikahan, perceraian, kematian,
kelahiran, pindah alamat/ domisili dan pindah fasilitas
kesehatan tingkat pertama serta perubahan alamat email dan
nomor handphone;
6. Menjaga identitas peserta JKN-KIS agar tidak rusak, hilang
atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak;
7. Mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh
manfaat pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan.
Product Knowledge 33
Apa Kewajiban Pemberi Kerja?
1. Mendaftarkan diri, pekerja beserta anggota keluarga sebagai peserta JKN-
KIS kepada BPJS Kesehatan;
2 Menghitung dan mengumpulkan iuran yang menjadi kewajiban pekerjanya
melalui pemotongan gaji/ upah pekerja;
3. Membayar dan menyetorkan iuran yang menjadi tanggung jawabnya
kepada BPJS Kesehatan secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10
(sepuluh);
4. Bertanggung jawab atas Pekerja yang membutuhkan pelayanan kesehatan
sesuai dengan manfaat yang diberikan oleh BPJS Kesehatan, dalam hal
Pemberi Kerja belum mendaftarkan dan membayar iuran bagi Pekerjanya
kepada BPJS Kesehatan;
5. Memberikan data diri, pekerja beserta anggota keluarga secara lengkap
dan benar kepada BPJS Kesehatan meliputi:
a. Data pekerja beserta anggota keluarganya yang didaftarkan sesuai
data pekerja dengan mencantumkan Nomor Induk Kependudukan
(NIK) KTP Elektronik/Kartu Keluarga (KK); dan
b. Data upah yaitu gaji pokok dan tunjangan tetap yang diterima oleh
pekerja setiap bulan
6. Melaporkan perubahan data badan usaha atau badan hukum, meliputi:
alamat perusahaan, kepengurusan perusahaan, jenis badan usaha, jumlah
pekerja, data pekerja dan keluarganya serta besaran upah setiap pekerja
selambatnya 7 (tujuh) hari setelah terjadi perubahan.
34 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Kanal Layanan BPJS Kesehatan

Kanal Layanan merupakan tempat/media yang dapat digunakan oleh calon peserta
atau peserta JKN-KIS dalam melakukan proses administrasi kepesertaan berupa
pendaftaran peserta, perubahan data peserta, pembayaran iuran, pemberian informasi,
penanganan pengaduan, yang terdiri dari:

1. Aplikasi Mobile JKN;

2. BPJS Kesehatan Care Center 165;
3. CHIKA (Chat Assistant JKN);
4. PANDAWA (Pelayanan Administrasi melalui Whatsapp);
5. BPJS Keliling
6. Website BPJS Kesehatan;
7. Mal Pelayanan Publik;
8. Kantor Cabang dan Kantor Kabupaten/Kota;
9. Pendaftaran Badan Usaha terintegrasi dengan OSS (Online
Single Submission);
10. Pendaftaran Badan Usaha Melalui Website

Kembali Ke Daftar Isi

BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN Product Knowledge 35

1. Aplikasi Mobile JKN

Aplikasi Mobile JKN merupakan kanal layanan tanpa tatap muka e. Fitur Obat Ditanggung: menampilkan informasi jenis obat
berbasis digital untuk memfasilitasi peserta dalam mendapatkan yang ditanggung untuk peserta JKN-KIS, meliputi nama,
informasi dan layanan administrasi kepesertaan yang berkaitan kandungan dan restriksi obat;
dengan program Jaminan Kesehatan Nasional, dengan memanfaatkan
f. Fitur Lokasi: menampilkan informasi alamat kantor BPJS
teknologi informasi dalam bentuk Aplikasi melalui telepon pintar
Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama
(smartphone) berbasis Android dan iOS, yang dapat diunduh melalui
dengan BPJS Kesehatan;
Google Playstore atau Apps Store.
g. Fitur Premi: menampilkan informasi tagihan iuran peserta
Fitur-fitur dalam Aplikasi Mobile JKN terdiri dari:
PBPU dan anggota keluarganya;
a. Fitur Pendaftaran Peserta: Calon peserta dapat melakukan
h. Fitur Jadwal Tindakan Operasi: menampilkan jadwal
pendaftaran peserta PBPU/BP dengan memasukkan nomor KTP
operasi peserta dan anggota keluarga terdaftar serta dapat
sekaligus melakukan pendaftaran autodebit selanjutnya peserta
mengetahui jadwal operasi di Rumah Sakit yang bekerjasama
akan mendapatkan email sesuai yang terdaftar pada Aplikasi
dengan BPJS Kesehatan, informasi jadwal operasi tersebut di
Mobile JKN;
update oleh Rumah Sakit;
b. Fitur Peserta: menampilkan informasi kepesertaan peserta dan
i. Fitur Pendaftaran Pelayanan: Menampilkan pendaftaran
anggota keluarga;
pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
c. Fitur Perubahan Data Peserta: menampilkan menu ubah data (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
peserta, meliputi perubahan nomor handphone, alamat email, (FKRTL) yang telah memiliki sistem antrean;
alamat surat, pindah FKTP dan pindah kelas;
j. Fitur Skrining Mandiri COVID-19: peserta dapat
d. Fitur Ketersediaan Tempat Tidur: menampilkan ketersediaan melakukan skrining mandiri sebagai bentuk upaya menekan
tempat tidur Rumah Sakit sesuai kelas, yang informasi perkembangan COVID-19;
ketersediaannya di update oleh Rumah Sakit;
 36 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

k. Fitur Pendaftaran Autodebit: menampilkan panduan hanya dapat dilakukan 1 (satu) tahun sekali;
pendaftaran melaui autodebit sesuai channel auto debit yang
r. Fitur Cek VA: menampilkan nomor Virtual Account peserta
dipilih peserta;
beserta iuran yang harus dibayarkan tiap bulannya;
l. Fitur Pembayaran: menampilkan panduan pembayaran
s. Fitur Info JKN: menampilkan informasi update seputar program
sesuai channel pembayaran yang bekerja sama dengan BPJS
JKN-KIS dan BPJS Kesehatan;
Kesehatan dan pembayaran melalui mobile melalui autodebit
Bank dan kartu kredit; t. Fitur Informasi dan Pengaduan: peserta dapat melakukan
pengaduan secara tertulis maupun melalui telepon yang akan
m. Fitur Catatan Pembayaran: menampilkan informasi riwayat
tersambung secara otomatis ke BPJS Kesehatan Care Center
pembayaran iuran dan pembayaran denda pelayanan;
165;
n. Fitur FAQ: fitur yang berisi pertanyaan dan jawaban terkait
u. Fitur Rencana Pembayaran Bertahap (REHAB): peserta PBPU/
program JKN;
BP dapat melakukan pendaftaran program REHAB sehingga
o. Fitur Riwayat Pelayanan: menampilkan histori/riwayat dapat membayarkan tunggakan iurannya secara bertahap.
pelayanan yang meliputi diagnosa, keluhan dan terapi yang
Di dalam Aplikasi Mobile JKN juga terdapat Identitas Peserta
diberikan oleh fasilitas kesehatan dan dapat memberikan
berupa KIS Digital yang dapat digunakan peserta pada saat akan
penilaian terhadap hasil pelayanan yang diberikan;
menggunakan pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan.
p. Fitur Konsultasi Dokter: peserta dapat melakukan konsultasi
Kesehatan dengan dokter di FKTP terdaftarnya;

q. Fitur Skrining Riwayat Kesehatan berisi pertanyaan dan

pernyataan terkait riwayat kesehatan yang dapat digunakan
oleh peserta dan anggota keluarga terdaftar. Hasil skrining
riwayat kesehatan adalah risiko rendah/ sedang/ tinggi untuk
penyakit DM Tipe 2, Hipertensi, Ginjal Kronik dan Jantung
Koroner, serta rekomendasi yang harus dilakukan peserta
berdasarkan hasil skrining yang telah dilakukan. Skrining
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
2. BPJS Kesehatan Care Center 165 3.
BPJS Kesehatan Care Center 165 merupakan kanal layanan tanpa Jenis layanan yang terdapat dalam CHIKA, yaitu:
tatap muka melalui media telepon dan media sosial yang dapat diakses
a.
setiap hari selama 24 (dua puluh empat) jam.
Jenis Layanan BPJS Kesehatan Care Center 165:
a. Layanan VIKA (Voice Interactive JKN): merupakan menu pilihan
yang dapat dipilih peserta saat menghubungi layanan BPJS b.
Kesehatan Care Center 165 melalui mesin penjawab, untuk
melakukan pengecekan status peserta dan tagihan iuran;
b. Perubahan/Mutasi Data Peserta antara lain: perubahan data c.
FKTP (paling cepat sudah terdaftar 3 bulan di FKTP sebelumnya)
, perubahan kelas perawatan (paling cepat sudah terdaftar
d.
1 tahun dari kelas perawatan sebelumnya dan dalam status
peserta aktif), perubahan data nomor HP untuk login ke Mobile
JKN, perubahan NPWP, e-mail dan alamat domisili; e.
c. Informasi dan penyampaian pengaduan langsung terkait
program JKN-KIS;
f.
d. Informasi dan Pengaduan Langsung melalui Media Sosial
(Twitter, Facebook, Instagram, You Tube dan Tik Tok).
g.
Product Knowledge 37
CHIKA (Chat Asisstant JKN)
Cek Status Peserta: Menu cek status peserta merupakan
layanan informasi status kepesertaan program JKN yang
menampilkan data nama peserta, segmen kepesertaan dan
status kartu;
Cek Tagihan Iuran: Menu cek status tagihan iuran merupakan
layanan informasi yang menampilkan data jumlah tagihan
peserta;
Skrining Kesehatan: Menu skrining kesehatan merupakan
layanan skrining riwayat kesehatan peserta;
Info JKN: Menu Info JKN merupakan layanan informasi
terkait program JKN;
Layanan Pandawa: Menu Layanan Pandawa merupakan
layanan informasi nomor layanan PANDAWA Kantor Cabang
seluruh Indonesia;
Cari Lokasi: Menu Cari Lokasi menampilkan informasi alamat
kantor BPJS Kesehatan dan Fasilitas Kesehatan yang bekerja
sama dengan BPJS Kesehatan;
Panduan layanan: Menu Panduan Layanan Merupakan
Layanan informasi prosedur dan ketentuan pelaksanaan
program JKN-KIS dalam bentuk Ebook.
 38 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

4. PANDAWA (Pelayanan Administrasi Melalui 5. BPJS Keliling

Whatsapp)
Kanal layanan administrasi tanpa tatap muka/tanpa kontak
fisik antara Frontliner dan Peserta dengan menggunakan media
Whatsapp untuk memfasilitasi peserta dalam mendapatkan
layanan administrasi kepesertaan. PANDAWA dapat diakses oleh
Peserta melalui nomor 08118165165.
Layanan yang dapat diakses pada PANDAWA, yaitu:
a. Pendaftaran Baru
BPJS Keliling merupakan kanal layanan tatap muka dengan
menggunakan kendaraan roda empat dilengkapi dengan infrastruktur
pendukung operasional layanan peserta yang mengusung konsep
“jemput bola”, untuk memfasilitasi peserta dalam mendapatkan
layanan administrasi kepesertaan, pengecekan dan pembayaran iuran,
serta informasi dan penyampaian pengaduan langsung yang berkaitan
dengan program Jaminan Kesehatan. Jenis Layanan dalam BPJS
Keliling:

b. Penambahan Anggota Keluarga a. Pendaftaran Peserta

c. Pengaktifan Kembali Status Kepesertaan b. Administrasi Kepesertaan

d. Pindah Jenis Peserta Non Aktif Menjadi PBPU Mandiri c. Registrasi Mobile JKN

e. Perubahan/Perbaikan Data d. Pengambilan berkas dari Agen Pesiar

f. Ubah FKTP e. Pembayaran iuran oleh pihak ketiga

g. Pengurangan Anggota Keluarga f. Pemberian informasi dan penanganan pengaduan secara

langsung
h. Perubahan Kelas Rawat Bagi Peserta yang Belum Membayar
Iuran Pertama

i. Update VA PBPU
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
6. Website BPJS Kesehatan
Merupakan kanal layanan tanpa tatap muka berbasis web yang dapat
diakses secara publik oleh Peserta/Calon Peserta yang memfasilitasi
layanan administrasi, pemberian informasi dan penanganan
pengaduan. Layanan yang dapat diakses melalui jaringan internet
dalam bentuk Website yang dapat diakses pada alamat www.bpjs-
kesehatan.go.id.
Jenis Layanan dalam Website BPJS Kesehatan:
a. Registrasi Peserta PPU Badan Usaha;
b. Informasi seputar program JKN yang terdiri dari panduan
layanan bagi peserta JKN-KIS, informasi alamat Kantor Cabang
dan Kantor Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan di seluruh
Indonesia, informasi Fasilitas Kesehatan yang bekerja sama
dengan BPJS Kesehatan;
c. Fitur skrining riwayat kesehatan berisi pertanyaan dan
pernyataan terkait riwayat kesehatan. Hasil srkining riwayat
kesehatan adalah risiko rendah/ sedang/ tinggi untuk penyakit
DM Tipe 2, Hipertensi, Ginjal Kronik dan Jantung Koroner, serta
rekomendasi yang harus dilakukan peserta berdasarkan hasil
skrining tersebut. Skrining hanya dapat dilakukan 1 (satu) tahun
sekali;
d. Registrasi atau pendaftaran autodebit;
e. Penyampaian informasi, pengaduan, saran dan aspirasi.
Product Knowledge 39
7. Mal Pelayanan Publik
Merupakan kanal layanan tatap muka dengan menggunakan konsep
layanan dalam satu gedung untuk memfasilitasi peserta dalam
mendapatkan layanan administrasi kepesertaan, pengecekan dan
pembayaran iuran, serta informasi dan penyampaian pengaduan
langsung yang berkaitan dengan program Jaminan Kesehatan.
Mal Pelayanan Publik terintegrasi dengan sistem pelayanan publik
terpadu milik Pemerintah Pusat/Daerah.
Jenis Layanan dalam Mal Pelayanan Publik:
a. Administrasi Kepesertaan
b. Pengecekan iuran program JKN-KIS;
c. Pemberian informasi dan penanganan pengaduan secara
langsung
8. Kantor Cabang dan Kantor Kabupaten/Kota
PJS Kesehatan memiliki 126 Kantor Cabang dan 388 Kantor
Kabupaten/Kota yang dapat melayani peserta JKN-KIS di seluruh
wilayah di Indonesia, setiap hari Kerja (Senin sampai dengan
Jum’at), pukul 08.00 – 15.00 waktu setempat.
 40 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Iuran Peserta
Iuran JKN-KIS adalah sejumlah uang yang dibayarkan secara teratur setiap bulannya
kepada BPJS Kesehatan baik dari peserta, pemberi kerja dan/atau pemerintah untuk
program JKN-KIS.

Berapa Besaran Iuran dan Siapa Yang Membayar?

1. Besaran iuran PBI JK adalah Rp42.000,00/ 2) 2% (dua persen) dibayar oleh a. Penerima Pensiun
orang/bulan yang dibayarkan oleh penerima pensiun.
1) 3% (empat persen) dibayar oleh
Pemerintah Pusat;
b. Veteran, Perintis Kemerdekaan, janda, Pemberi Kerja;
2. Besaran iuran untuk PBPU/BP yang duda, atau anak yatim dan/atau piatu
2) 2% (satu persen) dibayar oleh
didaftarkan oleh Pemerintah Daerah adalah dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan
Peserta.
Rp42.000,00/orang/bulan yang dibayarkan
5% (lima persen) dari 45% (empat puluh
oleh Pemerintah Daerah; b. Veteran, Perintis Kemerdekaan, janda,
lima persen) Gaji pokok PNS golongan
duda, atau anak yatim dan/atau piatu
3. Besaran iuran Peserta BP Penyelenggara ruang III/a dengan masa kerja 14 (empat
dari Veteran atau Perintis Kemerdekaan
Negara adalah 5% dari upah dengan rincian: belas) tahun per bulan, dibayar oleh
Iuran bagi peserta segmen ini yaitu
Pemerintah Pusat.
a. Penerima Pensiun sebesar 5% (lima persen) dari 45%
4. Besaran iuran Peserta Bukan Pekerja (BP) (empat puluh lima persen) Gaji pokok
1) 3% (tiga persen) dibayar oleh
Penyelenggara Negara adalah 5% dari upah PNS golongan ruang III/a dengan masa
Pemerintah Pusat;
dengan rincian: kerja 14 (empat belas) tahun per bulan.

Kembali Ke Daftar Isi

BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
5. Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)
Penyelenggara Negara dan Bukan
Penyelenggara Negara, iurannya sebesar
5% dari upah dengan rincian:
a. 4% (empat persen) dibayar oleh
Pemberi Kerja;
b. 1% (satu persen) dibayar oleh Pekerja.
Bagi PPU Penyelenggara Negara
yaitu Pejabat Negara, Pimpinan dan
anggota DPRD, PNS, Prajurit TNI
atau Anggota POLRI, Upah adalah gaji
6.
pokok ditambah tunjangan keluarga,
tunjangan jabatan atau tunjangan
Product Knowledge
umum, tunjangan profesi, dan tunjangan
kinerja atau tambahan penghasilan bagi
PNS Daerah.
Sedangkan bagi PPU Bukan
Penyelenggara Negara (Swasta) upah
adalah gaji pokok ditambah tunjangan,
dengan batas paling rendah sebesar
upah minimum kabupaten/kota/provinsi
dan batas paling tinggi gaji/ upah per
bulan yaitu sebesar Rp12.000.000,00
(Dua Belas Juta) Rupiah.
Peserta Pekerja Bukan Penerima
Upah (PBPU) dan Bukan Pekerja (BP)
Penyelenggara Negara. Iuran dibayarkan
41
oleh peserta yang bersangkutan atau pihak
lain atas nama peserta, dengan besaran
iuran sebagai berikut:
a Kelas I: Rp150.000,00/orang/bulan;
b. Kelas II: Rp100.000,00/orang/bulan;
c. Kelas III: Rp42.000,00/orang bulan
(mendapatkan bantuan iuran dari
Pemerintah Pusat sebesar Rp7.000,00
/orang/bulan).
 42 Product Knowledge
Apa Yang Dimaksud
NomorVirtual Account (VA) ?
Nomor Virtual Account (VA) adalah nomor
identifikasi peserta yang disediakan oleh BPJS
Kesehatan sebagai rekening tujuan dalam
pembayaran iuran Jaminan Kesehata.
Bagaimana Cara Membayar Iuran?
1. Pembayaran iuran bagi PBI
Iuran bagi Peserta PBI JK dibayarkan
melalui mekanisme yang ditetapkan oleh
Peraturan Menteri Keuangan.
Sedangkan iuran bagi Penduduk yang
didaftarkan oleh Pemerintah Daerah
pada isi Perjanjian Kerjasama yang telah
ditandatangani oleh BPJS Kesehatan dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota/
Provinsi.
2. Pembayaran Iuran Bagi Peserta PPU dan BP
Penyelenggara Negara
Iuran dibayarkan melalui mekanisme
yang ditetapkan oleh Peraturan Menteri
Keuangan.
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
3. Pembayaran Iuran Bagi Peserta PPU Selain 4. Pembayaran Iuran Bagi Peserta PBPU dan
Penyelenggara Negara BP Selain Penyelenggara Negara:
a. Iuran dibayarkan Badan Usaha untuk Pembayaran iuran dilakukan paling lambat
pekerja beserta anggota keluarganya tanggal 10 bulan berjalan melalui virtual
melalui kanal mitra pembayaran yang account pada kanal pembayaran.
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan
Kemudahan pembayaran dapat melalui
sesuai dengan nomor VA Badan Usaha
mekanisme Auto debit.
tersebut;
Calon Peserta atau peserta dapat memilih
b. Pembayaran iuran paling lambat
Auto debit melalui Bank yang bekerjasama
tanggal 10 (sepuluh) bulan berjalan.
(bagi yang telah memiliki rekening Bank)
Apabila tanggal 10 (sepuluh) jatuh
maupun Non-Bank berupa uang elektronik
pada hari libur, maka iuran dibayarkan
yang telah bekerjasama (bagi yang tidak
pada hari kerja berikutnya. Iuran dapat
memiliki rekening Bank) sebagai alternatif
dibayarkan lebih dari 1 (satu) bulan
pembayaran iuran.
yang dilakukan di awal dalam jumlah
kelipatan.
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
a. Pendaftaran dan pembayaran iuran
melalui auto debit pada Bank yang
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
1). Syarat dan tata cara pendaftaran
auto debit melalui kanal bank/mitra
mengacu pada ketentuan yang
diatur oleh kanal bank/mitra auto
debit;
2). Pendaftaran auto debit dapat
dilakukan oleh Peserta atau pihak
lain yang bersedia memberikan
kuasa pendebitan rekening untuk
pembayaran Iuran JKN atas nama
Peserta.
b. Pendaftaran dan pembayaran iuran
melalui auto debit pada Aplikasi Mobile
5.
JKN
1) Peserta memilih menu pendaftaran
auto debit;
2) Peserta memilih sumber rekening
yang akan didebit yaitu Bank atau
Non Bank. Peserta yang tidak
memiliki nomor rekening bank
dapat melakukan pembukaan
Product Knowledge 43
rekening pada salah satu penyedia
jasa uang elektronik yang terdapat
pada pilihan auto debit Non Bank;
3) Peserta memastikan bahwa nomor
telepon yang dimasukan pada
pendaftaran auto debit sesuai
dengan nomor telepon yang
terdaftar pada e-banking (sms
banking atau mobile banking);
4) Peserta mendapatkan permintaan
otorisasi baik berupa PIN (Personal
Identification Number) maupun
OTP (One Time Password);
5) Peserta mendapatkan e-mail status
sukses pendaftaran auto debit.
Pembayaran Iuran bagi Bayi Baru Lahir
a. Iuran bagi bayi baru lahir dibayarkan
pada saat mendaftar paling lama 28 hari
sejak dilahirkan;
b. Apabila peserta tidak mendaftarkan
bayi paling lama 28 hari sejak dilahirkan
maka pada saat bayi didaftarkan
pembayaran dihitung sejak bayi
dilahirkan.
 44 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Mengapa Iuran Harus Dibayar

Secara Rutin?
1. Untuk menjaga agar status kepesertaan tetap aktif;

2. Tidak terkendala saat membutuhkan pelayanan kesehatan;

3. Terhindar dari denda pelayanan.

Bagaimana Jika Terlambat Apa yang Dimaksud

Membayar Iuran JKN-KIS ? Denda Pelayanan?

1. Penjaminan pelayanan kesehatan diberhentikan sementara sejak tanggal
1 (satu) bulan berikutnya sampai iuran Jaminan Kesehatan dibayarkan;
2. Kepesertaan menjadi aktif kembali dan penghentian sementara
penjaminan pelayanan kesehatan berakhir apabila peserta membayar
iuran bulan tertunggak paling banyak 24 (dua puluh empat) bulan serta
membayar iuran bulan berjalan;
3. Apabila dalam kurun waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak status
kepesertaan aktif kembali, peserta membutuhkan pelayanan rawat inap,
maka dikenakan denda pelayanan. Besaran denda pelayanan mengacu
pada ketentuan peraturan perundang- undangan;
4. Bagi Peserta PPU Selain Penyelenggara Negara (Swasta), dalam hal pemberi
kerja belum melunasi tunggakan Iuran kepada BPJS Kesehatan, Pemberi
Kerja wajib bertanggung jawab pada saat Pekerjanya membutuhkan
pelayanan kesehatan sesuai dengan Manfaat yang diberikan.
Denda pelayanan merupakan sanksi yang diterima peserta JKN-
KIS karena keterlambatan pembayaran iuran dan menjalani rawat
inap dalam kurun waktu 45 (empat puluh lima) hari sejak status
kepesertaan aktif kembali.
Besaran denda pelayanan sebesar 5% (lima persen) dari perkiraan
biaya paket Indonesian Case Based Groups berdasarkan diagnosa
dan prosedur awal pelayanan kesehatan rawat inap dikalikan
dengan jumlah bulan tertunggak dengan ketentuan:
1. Jumlah bulan tertunggak paling banyak 12 (dua belas) bulan;
2. Besaran denda paling tinggi Rp30.000.000,00 (tiga puluh
juta rupiah);
3. Bagi Peserta PPU pembayaran denda pelayanan ditanggung
oleh pemberi kerja.
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN Product Knowledge 45

Manfaat dan Prosedur Jaminan

Pelayanan Kesehatan
Manfaat adalah faedah/benefit jaminan Bagaimana Prosedur Untuk Mendapatkan
sosial kesehatan yang menjadi hak Jaminan Pelayanan Kesehatan?
Peserta dan/atau anggota keluarganya
yang bersifat pelayanan kesehatan
perorangan, mencakup promotif, Rujuk Balik
preventif, kuratif dan rehabilitatif
G a w a t D a rur a t G a w a t D a rur a t
termasuk pelayanan obat, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai
FKTP
sesuai dengan kebutuhan medis yang R

diperlukan.
Pulan g Ruj uk Bali k
Peserta Rumah Sakit
Pelayanan kesehatan yang dijamin Rum a h Sa k it
JK N - K I S Tersier
FK T P Se k un de r
terdiri atas pelayanan kesehatan tingkat Ruju kan
R

Berob at Ruj ukan

pertama, pelayanan kesehatan rujukan Pus kE S M A S , Dok ter / RU M A H Sakit PE M E R I N T A H /
Dokte r Gigi Praktik Pero ra ng an, TNI/ POLR I/RS Swasta
tingkat lanjutan, pelayanan gawat Klinik Pr A T A M A yang be kE R J A S A M A yang be kerja S A M A

darurat serta pelayanan ambulan darat Pulang Pulang

dan air.

Kembali Ke Daftar Isi

 46 Product Knowledge
Apa Yang Dimaksud Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama?
Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama adalah
pelayanan kesehatan perorangan yang bersifat
non spesialistik meliputi pelayanan rawat jalan
dan rawat inap yang diberikan oleh:
1. Fasilitas kesehatan tingkat pertama
(FKTP) yang terdiri dari:
a. puskesmas
b. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik
pratama, atau fasilitas kesehatan yang
setara
c. praktik mandiri dokter atau praktik
dokter layanan primer
d. praktik mandiri dokter gigi
2. Jejaring FKTP seperti Bidan, apotek
jejaring, dan laboratorium jejaring; dan/
atau
3. Fasilitas kesehatan penunjang yang
bekerjasama langsung dengan BPJS
Kesehatan yang terdiri dari:
a. Apotek PRB;
b. Laboratorium.
Apa Saja Jenis Pelayanan
Kesehatan Tingkat Pertama?
1. Manfaat yang ditanggung di FKTP
a. Pelayanan yang termasuk dalam
standar tarif kapitasi:
1). administrasi pelayanan;
2). promotif dan preventif perorangan;
3). pemeriksaan, pengobatan,
konsultasi medis;
4). tindakan medis non spesialistik;
5). kesehatan gigi non spesialistik;
6). obat dan bahan medis habis pakai;
7). pemeriksaan penunjang diagnostik
tingkat pratama;
8). pelayanan kesehatan melalui
pemanfaatan teknologi
komunikasi dan informasi, meliputi
telekonsultasi, promotif, dan
preventif antara FKTP dan peserta
terdaftar;
9). pelayanan Keluarga Berencana
mencakup konseling, pemberian
pil, dan kondom;
10). imunisasi rutin;
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
11). pemeriksaan fisik balita untuk
stunting dan wasting
12). skrining kesehatan.
b. Kesehatan gigi non spesialistik
mencakup:
1). pemeriksaan, pengobatan, dan
konsultasi medis;
2). premedikasi;
dan
3). kegawatdaruratan oro-dental;
4). pencabutan gigi sulung melalui
metode topical atau infiltrasi;
5). pencabutan gigi permanen tanpa
penyulit;
6). obat paskaekstraksi;
7). tumpatan gigi; dan
8). scaling gigi pada gingivitis akut.
c. Skrining kesehatan mencakup:
1). pemeriksaan tekanan darah untuk
penyakit stroke, ischemic heart
disease, dan hipertensi;
2). pemeriksaan payudara klinis untuk
penyakit kanker payudara;
3). pemeriksaan kadar haemoglobin
(Hb) untuk penyakit anemia pada
remaja putri
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN
4). pemeriksaan fisik paru untuk
penyakit tuberkulosis, penyakit
paru obstruktif kronis (PPOK), dan
kanker paru;
5). pemeriksaan rapid antigen
hepatitis B dan C untuk penyakit
hepatitis.
d. Pelayanan Tarif Non Kapitasi mencakup:
1). pelayanan ambulans;
2). pelayanan obat program rujuk
balik;
3). pelayanan pemeriksaan penunjang
pada program pengelolaan
penyakit kronis;
4). skrining kesehatan tertentu
termasuk:
• pemeriksaan inspeksi visual
asam asetat (IVA-test) untuk
penyakit kanker leher rahim;
• pemeriksaan pap smear untuk
penyakit kanker leher rahim;
• pemeriksaan gula darah untuk
penyakit diabetes mellitus;
• pemeriksaan darah lengkap
dan apus darah tepi untuk
penyakit thalassemia; dan
Product Knowledge 47
• pemeriksaan rectal touche c. Peserta memperoleh pelayanan
dan darah samar feses untuk kesehatan dari FKTP;
penyakit kanker usus.
d. Setelah mendapatkan pelayanan
5) pelayanan terapi krio untuk kanker peserta menandatangani bukti
leher rahim; pelayanan pada lembar bukti pelayanan
yang disediakan;
6) pelayanan rawat inap tingkat
pertama sesuai indikasi medis; e. Apabila hasil pemeriksaan dokter
ternyata Peserta memerlukan
7) pelayanan kebidanan dan neonatal,
pemeriksaan ataupun tindakan
termasuk pengambilan sampel
spesialis/ sub spesialis sesuai indikasi
Skrining Hipotiroid Kongenital
medis, FKTP akan memberikan surat
(SHK) yang dilakukan oleh bidan
rujukan ke FKRTL yang bekerjasama
atau dokter, sesuai kompetensi dan
dengan BPJS Kesehatan sesuai dengan
kewenangannya;
sistem rujukan sesuai ketentuan yang
8) pelayanan kontrasepsi; berlaku.
9) pelayanan gawat darurat pada Bagi peserta yang berada di luar
FKTP yang belum bekerja sama wilayah FKTP terdaftar (di luar wilayah
dengan BPJS Kesehatan; dan Kabupaten/Kota FKTP terdaftar),
peserta dapat mengakses pelayanan
10) pelayanan protesa gigi.
rawat jalan tingkat pertama pada FKTP
lain untuk paling banyak 3 (tiga) kali
2. Prosedur pelayanan kesehatan di FKTP kunjungan dalam waktu paling lama 1
(satu) bulan di FKTP yang sama.
a. Pelayanan Kesehatan bagi Peserta
dilaksanakan secara berjenjang sesuai
kebutuhan medis
b. Peserta datang ke FKTP tempat
Peserta terdaftar dengan menunjukkan
identitas peserta JKN-KIS;
 48 Product Knowledge BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN

Apa Yang Dimaksud Pelayanan Apa Saja Manfaat Pelayanan i. pelayanan pemulasaran jenazah pada
Kesehatan Rujukan Tingkat Kesehatan Rujukan Tingkat pasien yang meninggal di fasilitas
Lajutan Lanjutan? kesehatan, tidak termasuk peti jenazah;
.j. pelayanan kontrasepsi meliputi:
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan 1.. Manfaat yang ditanggung di FKRTL:
adalah upaya pelayanan kesehatan perorangan •. pelayanan KB pascapersalinan;
a. administrasi pelayanan;
yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik •. KB pascakeguguran;
yang meliputi rawat jalan tingkat lanjutan, rawat b. pemeriksaan, pengobatan, dan
• pemasangan/pencabutan Alat
inap tingkat lanjutan, dan rawat inap di ruang konsultasi medis dasar di unit gawat
Kontrasepsi
perawatan khusus, yang diberikan oleh: darurat; pemeriksaan, pengobatan,
dan konsultasi spesialistik oleh dokter • Dalam Rahim (AKDR) dan Implan
1. Klinik utama atau yang setara.; interval
spesialis dan subspesialis;
• dengan indikasi medis;
2. Rumah Sakit Umum baik milik Pemerintah c. tindakan medis spesialistik, baik bedah
maupun Swasta; maupun non-bedah sesuai dengan • tubektomi/Metode Operasi
indikasi medis; Wanita (MOW)
3. Rumah Sakit Khusus;
• interval dengan indikasi medis; dan
d. pelayanan obat dan bahan medis habis
4. Faskes Penunjang: Apotek, Optik.
pakai, termasuk untuk pemberian • penanganan komplikasi
sekurang-kurangnya 7 (tujuh) hari obat penggunaan
penyakit kronis; • kontrasepsi;
e. pelayanan penunjang diagnostik k. Continuous Ambulatory Peritoneal
lanjutan sesuai dengan indikasi medis; Dialysis (CAPD) untuk pemasangan
f. rehabilitasi medis; pertama;

g. rehabilitasi psikososial sesuai indikasi l. perawatan inap non-intensif; dan

medis dengan terapi medis; m. perawatan inap di ruang intensif
h. pelayanan darah, termasuk kantung
darah;
BUKU SAKU | PRODUCT KNOWLEDGE JKN Product Knowledge 49

2. Prosedur pelayanan kesehatan di FKRTL

a. Peserta datang ke FKRTL tujuan
rujukan dengan menunjukkan: Identitas
Peserta JKN-KIS dan KTP atau Kartu
Identitas Anak/Kartu Keluarga bagi
Peserta dibawah usia 17 tahun; dan
Surat rujukan (kecuali gawat darurat).
b. Peserta melengkapi persyaratan
administrasi untuk penerbitan Surat
Eligibilitas Peserta (SEP), maksimal 3
x 24 jam hari kerja sejak masuk rumah
sakit atau sebelum pulang jika waktu
rawat inap nya kurang dari 3x24 jam;
c. Peserta yang menginginkan pelayanan
rawat jalan eksekutif atau rawat inap
yang lebih tinggi dari haknya harus
membayar selisih biaya setiap episode
rawat jalan eksekutif atau rawat inap
dengan ketentuan:
Jenis
Selisih Biaya
Perawatan
paling banyak sebesar
Rawat jalan
RP400.000,00 (empat ratus
Eksekutif
ribu rupiah)
Selisih tarif INA-CBG pada
Hak rawat
rawat inap Kelas 1 dengan tarif
kelas 2 naik
INA-CBG pada kelas rawat
ke kelas 1
inap kelas 2
Selisih tarif INA-CBG kelas 1
Hak rawat
dengan tarif kelas di atas kelas
kelas 1 naik
1 yaitu paling banyak sebesar
ke kelas di
75% (tujuh puluh lima persen)
atas kelas 1
dari tarif INA- CBG kelas 1
Selisih tarif INA CBG antara
Hak rawat kelas 1 dengan kelas 2
kelas 2 naik ditambah paling banyak
ke kelas di sebesar 75% (tujuh puluh
atas kelas 1 lima persen) dari tarif INA-
CBG kelas 1
d. Pelayanan rawat jalan eksekutif atau
rawat inap yang lebih tinggi dari haknya
dikecualikan bagi:
1). peserta Penerima Bantuan Iuran
Jaminan Kesehatan;
2). peserta Pekerja Bukan Penerima
Upah kelas 3;
3). peserta Bukan Pekerja kelas 3;
4). peserta yang didaftarkan oleh
Pemerintah Daerah; atau
5). peserta Pekerja Penerima Upah
yang mengalami PHK dan anggota
keluarganya.