Verifikasi Klaim

Program Jaminan Persalinan (Jampersal)

KC Balikpapan BPJS Kesehatan

Balikpapan, 12 September 2022

 AGENDA

Instruksi Presiden Nomor 5 Tahun 2022

Penugasan BPJS Kesehatan dalam Program Jaminan Persalinan
01
Program Jaminan Persalinan (Jampersal)
Fasilitas Kesehatan, Ruang Lingkup & Alur Pelayanan, Masa Berlaku Manfaat
02

Hal-hal Yang Menjadi Perhatian

Tindak Lanjut Klaim Tidak Sesuai dan Monitoring Klaim
03
Verifikasi Klaim Pelayanan Jampersal
Mekanisme Verifikasi Klaim Pelayanan Primer dan Rujukan 04
 Instruksi Presiden
Nomor 5 Tahun 2022
Penugasan BPJS Kesehatan dalam Program Jaminan Persalinan

This Photo by
3 Unknown Author is
under CC BY-NC-ND
 Dasar Hukum

BPJS Kesehatan
menerima penugasan khusus dalam
penyelenggaraan Program Jaminan
Persalinan (Jampersal) melalui Instruksi
Presiden RI Nomor 5 Tahun 2022 yang
dikeluarkan pada tanggal 12 Juli 2022

4

Memastikan status kepesertaan
penerima manfaat Program
Jampersal belum memiliki
kepesertaan Program JKN.
Melakukan verifikasi tagihan
pelayanan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-
undangan.
Menyampaikan hasil verifikasi
tagihan pelayanan kepada
Kementerian Kesehatan;
Tugas BPJS Kesehatan (Inpres Nomor 5/2022)
Menyampaikan data peserta penerima
manfaat Program Jampersal kepada
04 Pemerintah Daerah untuk dilakukan
01 verifikasi dan validasi pendaftaran
sebagai peserta Program JKN segmen
PBI Jaminan Kesehatan atau Pekerja
Bukan Penerima Upah (PBPU) Kelas III;
Melakukan interkoneksi system
05 informasi verifikasi tagihan klaim
02
Program Jampesal dengan sistem
informasi Kementerian Kesehatan
Melaporkan secara berkala hasil
06 verifikasi Program Jampersal
03
kepada Kemenko PMK
5
 Keputusan Menteri Kesehatan
Nomor : HK.01.07/MENKES/1354/2022

Sebagai tindak lanjut atas Instruksi

Presiden Nomor 5 tahun 2022 tersebut,

Kementerian Kesehatan telah

menerbitkan Petunjuk Teknis
Penggunaan Dana Program Jaminan
Persalinan pada tanggal 23 Agustus
2022

6
 Program Jaminan
Persalinan (Jampersal)
Fasilitas Kesehatan, Ruang Lingkup & Alur Pelayanan, Masa Berlaku Manfaat

This Photo by
7 Unknown Author is
under CC BY-NC-ND
 Validasi Awal Kepesertaan Jampersal

Pendaftaran sasaran peserta Jampersal melalui Aplikasi E-

01 Kohort Kementerian Kesehatan

Dalam pendaftaran sasaran Jampersal pada Aplikasi E-

02
Kohort dilakukan pengecekan status JKN peserta untuk
memastikan eligibilitas peserta melalui integrasi sistem

Ketentuan eligibilitas sasaran Jampersal yang dilakukan

pengecekan kepesertaan JKN adalah:
03 1. Belum terdaftar sebagai peserta JKN
2. Peserta JKN dengan status Non Aktif karena PHK lebih
dari 6 bulan

8

Untuk mendapatkan pelayanan program Jampersal diperlukan syarat agar eligibilitas dapat
diterbitkan. Syarat untuk mendapatkan eligibilitas peserta Jampersal sebagai berikut :
Warga Negara Indonesia
berdomisili di wilayah
Indonesia;
Belum memiliki kepesertaan
Program Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) atau kepesertaan
JKN sudah tidak aktif (PPUBU
yang di-PHK lebih dari 6 bulan
sesuai dengan ketentuan
Peraturan Presiden nomor 82
tahun 2018 pasal 27 ayat 6 dan
belum diusulkan menjadi peserta
PBI);
Jika tidak memiliki NIK, Dinas
Kesehatan atau Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil
(Dukcapil) untuk membantu
dalam pembuatan NIK.
Eligibilitas Kepesertaan Jampersal
Memiliki Nomor Induk
Kependudukan (NIK) yang
telah divalidasi;
Ibu hamil, ibu bersalin, ibu
nifas, dan bayi baru lahir
yang miskin dan tidak
mampu yang dibuktikan
dengan surat keterangan
dari pejabat daerah yang
berwenang minimal
setingkat kepala desa;
Tidak dibatasi oleh wilayah
kependudukan (apabila
dapat menunjukkan
identitas yang berlaku);
Ibu hamil, bersalin, nifas,
dan bayi baru lahir yang
memenuhi syarat eligibilitas
ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan
dan/atau pemerintah
daerah sesuai dengan
kriteria/ketentuan; dan
9
 Faskes dan Manfaat Program Jampersal

Penerima manfaat Program Manfaat Program Jampersal

Jampersal dapat dilayani pada:
1. FKTP Kerjasama
2. FKRL Kerjasama
3. Praktik Mandiri Bidan yang
telah berjejaring dengan
FKTP kerja sama
sama dengan manfaat pelayanan
kesehatan bagi Ibu Hail, bersalin,
nifas dan bayi baru lahir pada
Program JKN

10
 RUANG LINGKUP PELAYANAN

1. Pelayanan antenatal
2. Persalinan spontan
Pelayanan 3. Persalinan normal dengan Tindakan emergency dasar
4. Pelayanan ibu dan bayi baru lahir prarujukan
Jampersal di 5. Pelayanan ibu nifas dan bayi baru lahir

Fasilitas 6.
7.
Pelayanan KB pascapersalinan
Pelayanan rawat inap di FKTP bagi ibu hamil, bersalin,
Kesehatan Tingkat 8.
nifas dan bayi baru lahir sesuai ketentuan
Pelayanan di FKTP mengikuti manfaat pelayanan JKN,
Pertama (FKTP) apabila terdapat perubahan manfaat pelayanan JKN maka
manfaat pelayanan Jampersal mengikuti manfaat
pelayanan JKN

11
 RUANG LINGKUP PELAYANAN
1. Pelayanan antenatal bagi ibu hamil dengan faktor risiko atau komplikasi.
2. Persalinan pervaginam tanpa komplikasi.

Pelayanan 3.
4.
Persalinan pervaginam dengan komplikasi.
Persalinan pervaginam dengan penyulit.

Jampersal di 5.
6.
Pelayanan persalinan dengan sectio caesarea (SC).
Pelayanan pasca keguguran, Kehamilan Ektopik Terganggu (KET), mola
Fasilitas 7.
hidatidosa dan histerektomi.
Pelayanan KB pasca persalinan.
Kesehatan 8. Pelayanan ibu nifas dengan faktor risiko atau komplikasi.
9. Pelayanan bayi baru lahir/neonatal esensial saat lahir.
Rujukan Tingkat 10. Pelayanan bayi baru lahir dengan komplikasi.
11. Pelayanan kesehatan ibu dan bayi baru lahir yang membutuhkan ruang
Lanjut (FKRTL) rawat intensif.
12. Pelayanan di FKRTL mengikuti manfaat pelayanan JKN, apabila terdapat
perubahan manfaat pelayanan JKN maka manfaat pelayanan Jampersal
mengikuti manfaat pelayanan JKN.
12
 Penetapan Masa Berlaku Manfaat Jampersal
01
Dana Jaminan Persalinan Tahun
Anggaran 2022, dapat dimanfaatkan
sejak tanggal Instruksi Presiden Nomor
5 Tahun 2022 tentang Peningkatan
Akses Pelayanan Kesehatan Bagi Ibu
Hamil, Bersalin, Nifas, Dan Bayi Baru
Lahir Melalui Program Jaminan
Persalinan ditetapkan, sampai dengan
31 Desember 2022.
02
Klaim pelayanan Jampersal diajukan
untuk:
• Ibu paling lama 42 hari pasca persalinan;
atau
• Bayi paling lama 28 hari setelah
persalinan
Dalam hal ibu atau bayi masuk ke FRKTL
dalam rentang waktu sebagaimana diatas,
maka pembiayaan dibebankan pada
program Jampersal mulai dari awal
sampai dengan akhir masa perawatan
pasien.
13
 Hal-hal Yang Menjadi
Perhatian
Tindak Lanjut Klaim Tidak Sesuai dan Monitoring Klaim

14
 Hal-hal Yang Menjadi Perhatian

Pembayaran klaim Klaim yang dinyatakan Faskes dapat melakukan Hasil Verifikasi klaim Penyelesaian klaim
Jampersal dilakukan oleh SESUAI berupa monitoring terhadap disampaikan secara eskalasi dilakukan oleh
Kementerian Kesehatan Formulir Persetujuan klaim yang diajukan automasi kepada Kementerian
sesuai hasil Verifikasi Klaim (sesuai, tidak sesuai dan Kementerian Kesehatan Kesehatan melalui Tim
yang dilakukan oleh BPJS klaim eskalasi) melalui aplikasi E-Kohort Penyelesaian Klaim
Kesehatan Eskalasi (TPKE) sesuai
ketentuan

15
 TINDAK LANJUT DATA PENERIMA JAMPERSAL
IMPLEMENTASI INPRES NO.5 TAHUN 2022

JAMPERSAL
Pembiayaan yang terintegrasi JKN
Melakukan
untuk menjamin dan melindungi Jika peserta Jampersal
koordinasi dengan
proses kehamilan, persalinan, nifas, tidak memungkinan
Dinas Kesehatan
bayi baru lahir, pelayanan KB paska didaftarkan menjadi
dan Dinas Sosial di
persalinan, dan komplikasinya pada peserta PBI JK,
wilayah kerja
masyarakat dengan kriteria fakir didaftarkan menjadi
masing-masing
miskin, orang tidak mampu dan tidak peserta PBPU Pemda
memiliki jaminan kesehatan.
Menyampaikan data
peserta penerima manfaat
Program Jampersal kepada
Pemda/Dinsos untuk
dilakukan verifikasi dan
validasi, masuk dlm Data
Terpadu Kesejahteraan
Sosial (DTKS) dan
didaftarkan sbg peserta PBI
JK
16
 Verifikasi Klaim
Pelayanan Jampersal
Mekanisme Verifikasi Klaim Pelayanan Primer dan Rujukan

17
Terima Kasih

Kini Semua Ada Dalam

Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id