Titin Salim
Kepala Bagian Mutu Layanan Fasilitas Kesehatan
1 TINDAK LANJUT
2 TRANSFORMASI MUTU
LAYANAN 3 TINDAK LANJUT REKOMENDASI
AUDITOR
• Tindaklanjut Instruksi Presiden No Memastikan Transformasi Mutu Sebagai upaya pencegahan
1 Tahun 2022 tentang Optimalisasi Layanan Mudah Cepat dan Setara, kecurangan di JKN
Pelaksanaan Program Jaminan - Penguatan Implementasi
Kesehatan Nasional (Peningkatan kebijakan Mutu
kualitas, monev faskes) - Penguatan Digitalisasi
- Penguatan Monitoring dan
Evaluasi Mutu
2
“BPJS Kesehatan harus melakukan
perbaikan mutu layanan bersama-sama
Fasilitas Kesehatan”
16 Desember 2022 Disampaikan Presiden Jokowi secara langsung kepada Dirut BPJS
Kesehatan, di Istana Negara.
4
JUMLAH ADDENDUM
PENAMBAHAN PERUBAHAN/PENGUATAN
No PASAL
(BARU) KLAUSUL
1 Pasal 1 Definisi dan Pengertian 3 ayat 3 ayat
5
ADDENDUM FKRTL 2023
Pasal 1 Definisi dan Pengertian
Belum ada Supervisi, Buktikan, dan Lihat Langsung selanjutnya disebut SiBLing adalah suatu aktivitas Baru
pemantauan atas pemenuhan kewajiban PIHAK KEDUA dalam dimensi mutu yang
dilaksanakan melalui kegiatan kunjungan ke Fasilitas Kesehatan yang dilakukan oleh
Pegawai BPJS Kesehatan dan/atau Pihak lain yang juga merupakan Peserta program JKN;
Belum ada Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak yang selanjutnya disebut SPTJM adalah Baru
pernyataan yang diterbitkan/dibuat oleh PIHAK KEDUA yang memuat jaminan atau
pernyataan bahwa seluruh dokumen/berkas pengajuan klaim telah dipastikan
kebenarannya dan disertai kesanggupan untuk mengembalikan kepada PIHAK KESATU
apabila terdapat ketidaksesuaian, ketidakbenaran atau kelebihan pembayaran
6
ADDENDUM FKRTL 2023
Pasal 1 Definisi dan Pengertian
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
❑ Audit Administrasi Klaim adalah proses mencari, ❑ Audit Administrasi Klaim adalah proses mencari, Perubahan
menemukan, dan mengumpulkan bukti secara sistematis menemukan bukti secara sistematis terkait (redefinisi)
terkait ketentuan administrasi klaim yang bertujuan kebenaran, akurasi dan validitas berkas klaim
mengungkapkan terjadi atau tidaknya suatu yang dilakukan PIHAK KESATU;
penyalahgunaan pelayanan kesehatan di Fasilitas
Kesehatan, yang dilakukan oleh Tim PK-JKN PIHAK
KESATU sekurang-kurangnya 2 (dua) kali dalam setahun
hanya dalam hal terdapat kondisi terindikasi
penyalahgunaan pelayanan kesehatan;
❑ Verifikasi adalah proses uji kebenaran terhadap tagihan ❑ Verifikasi adalah suatu rangkaian proses Perubahan
klaim biaya pelayanan kesehatan PIHAK KEDUA, yang pemeriksaan administratif yang dilakukan oleh (redefinisi)
dilakukan secara rutin setiap bulannya oleh Verifikator PIHAK KESATU secara berjenjang terhadap
PIHAK KESATU, menggunakan aplikasi yang berlaku; kelengkapan dokumen yang diajukan PIHAK
KEDUA sebagai syarat dalam pembayaran klaim;
❑ Verifikasi Paska Klaim adalah proses menguji kebenaran, ❑ Verifikasi Paska Klaim adalah proses pengujian Perubahan
validitas, dan akurasi terhadap klaim yang sudah secara uji petik terhadap validitas dan akurasi (redefinisi)
dibayarkan kepada PIHAK KEDUA, secara rutin oleh terhadap klaim yang sudah dibayarkan kepada
Verifikator PIHAK KESATU; PIHAK KEDUA secara rutin oleh Verifikator
PIHAK KESATU;
7
ADDENDUM FKRTL 2023
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN PARA PIHAK
8
ADDENDUM FKRTL 2023
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA (FASKES)
Melayani Peserta dengan baik sesuai dengan standar ❑ Memberikan pelayanan dengan sikap ramah dan Perubahan
profesi dan standar pelayanan kedokteran, prosedur sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan kalimat
pelayanan kesehatan yang berlaku bagi PIHAK KEDUA kedokteran dan prosedur pelayanan kesehatan yang
serta tidak melakukan pungutan biaya tambahan diluar berlaku, termasuk memberikan informasi yang jelas
ketentuan, tidak melakukan pembatasan hari perawatan atas setiap tindakan dan pelayanan yang diberikan,
selain atas indikasi medis, dan tidak melakukan tidak melakukan pembatasan hari perawatan selain
diskriminasi kepada Peserta JKN; atas indikasi medis, tidak meminta biaya tambahan
kepada peserta, dan memberikan pelayanan
kesehatan tanpa membedakan antara Peserta JKN
dengan pasien umum/lainnya;
Belum ada ❑ Menerima pendaftaran pelayanan Peserta yang Penguatan
menunjukkan Nomor Induk Kependudukan (selanjutnya redaksi
disebut NIK) atau Nomor Kepesertaan BPJS
Kesehatan sebagaimana diatur dalam Lampiran I pada
Perjanjian ini dan tanpa meminta fotokopi berkas atau
dokumen lainnya kepada Peserta. Dalam hal PIHAK
KEDUA membutuhkan salinan dokumen identitas
Peserta atau dokumen lain maka disiapkan oleh PIHAK
KEDUA
9
ADDENDUM FKRTL 2023
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA (FASKES) Perubahan
kalimat
❑ Menyediakan unit yang memiliki fungsi ❑ Menetapkan petugas dan menyediakan sarana/unit yang berfungsi
pemberian informasi dan penanganan untuk memberikan pelayanan informasi dan penanganan pengaduan
pengaduan Peserta Jaminan Kesehatan peserta JKN;
terkait layanan peserta oleh PIHAK
KEDUA;
Belum ada ❑ Memanfaatkan sistem antrean pendaftaran pelayanan kesehatan yang
terintegrasi secara online dari PIHAK KESATU serta melakukan
edukasi kepada Peserta JKN untuk memanfaatkan pendaftaran Baru
antrean secara online antara lain melalui Aplikasi Mobile JKN dan/atau
sistem pendaftaran antrean online yang dimiliki PIHAK KEDUA;
Belum ada ❑ Menyediakan SDM yang kompeten, tempat, sarana dan prasarana Baru
yang memadai dalam memastikan perluasan validasi data secara
elektronik yang menggunakan rekam sidik jari (finger print) atau rekam
face recognition atau rekam biometric, dengan tetap memperhatikan
kondisi pasien untuk kecepatan waktu pelayanan;
Belum ada ❑ Memasang Janji Layanan JKN berupa poster/banner/spanduk atau Baru
media lain pada lokasi yang mudah dilihat dan diakses Peserta
10
ADDENDUM FKRTL 2023
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
Belum ada ❑ Menjamin Peserta mendapatkan obat, alat kesehatan, Baru
dan bahan medis habis pakai yang dibutuhkan sesuai
dengan indikasi medis termasuk tidak membebankan
Peserta untuk mencari/mendapatkan obat, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai secara
mandiri.
Belum ada ❑ Menyampaikan pengisian KESSAN kepada Peserta Baru
JKN yang telah mendapatkan pelayanan kesehatan;
11
ADDENDUM FKRTL 2023
Pasal 8A TANGGUNGJAWAB MUTLAK
Belum ada PIHAK KESATU dibebaskan dari segala akibat hukum yang timbul Baru
atas ketidaksesuaian dan ketidakbenaran dokumen klaim yang telah
dibayarkan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA
12
ADDENDUM FKRTL 2023
Pasal 11 MONITORING DAN EVALUASI
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
(1) PIHAK KESATU melakukan penilaian penyelenggaraan (1) PIHAK KESATU dapat melakukan monitoring dan evaluasi Perbaikan:
pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh PIHAK penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh • Dipecah menjadi 2
KEDUA secara berkala melalui: PIHAK KEDUA secara berkala sesuai dengan peraturan ayat
1. Utilization Review (UR). perundang-undangan. • Penambahan
2. Penilaian customer feedback/umpan balik pelanggan (2) Monitoring dan Evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) SiBling
yaitu pengambilan survey terhadap peserta yang dilakukan antara lain melalui: • Penyesuaian
mendapatkan pelayanan PIHAK KEDUA. 1. sama. Customer
3. Penilaian kepatuhan terhadap komitmen mutu 2. KESSAN dan Rating Fasilitas Kesehatan; feedback menjadi
pelaksanaan perjanjian. 3. SiBLing/ Walk through audit KESSAN dan
4. Evaluasi potensi rujuk balik yang dilakukan PARA 4. sama. rating Faskes
PIHAK sekurang-kurangnya 1 (satu) kali dalam setahun. 5. sama.
5. Reviu pelaksanaan fungsi Pemberian Informasi dan 6. sama.
Penanganan Pengaduan (PIPP) kepada PIHAK KEDUA
(2) Hasil penilaian penyelenggaraan pelayanan kesehatan (3) Hasil monitoring dan evaluasi penyelenggaraan pelayanan Perbaikan
sebagaimana ayat (1) Pasal ini akan disampaikan secara kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) Pasal ini akan
tertulis kepada PIHAK KEDUA dengan disertai disampaikan secara tertulis dan/atau melalui sistem kepada
rekomendasi (apabila diperlukan). PIHAK KEDUA dengan disertai rekomendasi apabila diperlukan.
Selanjutnya PIHAK KEDUA menindaklanjuti hasil monitoring dan
evaluasi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.
(4) Dalam rangka melakukan monitoring dan evaluasi, PIHAK
KESATU dapat secara langsung dan/atau bersama-sama dengan
organisasi profesi, dinas kesehatan, asosiasi faskes, berhak untuk
melakukan pengawasan atas pelaksanaan Perjanjian
13
ADDENDUM FKRTL 2023
Pasal 16 MEKANISME PEMBERIAN INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN
PKS FKRTL ADDENDUM FKRTL KET
Belum ada Dalam pelayanan pemberian informasi dan penanganan Baru
PIHAK KEDUA kepada peserta JKN wajib menyediakan
tempat/ruangan yang selanjutnya disebut Pelayanan
Informasi BPJS Kesehatan dan menyediakan media
pemberian informasi dan penanganan pengaduan yang
lokasinya strategis dan mudah diakses oleh peserta.
14
PEMBAHASAN BERSAMA ASOSIASI
FASKES 6 JULI 2023
15
KESSAN
Kesan Pesan Peserta Setelah Layanan
16
Posisi SiBLing dan KESSAN dalam Monev
Service Delivery (Pemberian Pelayanan) di FASKES
KESSAN
(Kesan dan Pesan Setelah Layanan)
2. Reliability (Keandalan/Kesesuaian)
3. Responsivenes (Ketanggapan/Kesigapan)
4. Assurance : Jaminan/Kepastian
4 Responden Peserta yang telah menerima pelayanan Kesehatan (Kunjungan RJ atau RI) dan minimal 30. Hal
ini dikecualikan pada Fasilitas Kesehatan dengan kunjungan pelayanan (Rawat Jalan maupun
Rawat Inap) per bulan kurang dari 30 maka jumlah responden sesuai dengan jumlah kunjungan
yang melakukan pengisian KESSAN di Fasilitas Kesehatan tersebut
5 Faskes Sasaran Seluruh Faskes Kerjasama, dikecualikan pada Faskes yang berada di wilayah tidak tersedia
Jarkomdat
6 Waktu Penilaian Setiap Bulan
19
NO KRITERIA PENJELASAN
7 Kuesioner/Komp • 6 pertanyaan tertutup yang mengukur dimensi layanan berdasar Servqual yakni keterwakilan dari
onen pengukuran aspek Tangible, Emphaty, Responsiveness, Reliablity, dan Assurance.
1. Ruang Tunggu/Ruang Rawat cukup, bersih & nyaman (Tangible)
2. Petugas memberikan pelayanan dengan ramah (Empathy)
3. Petugas menjelaskan kondisi Kesehatan dengan baik (Reliability)
4. Petugas memberikan pelayanan dengan sigap (Responsines)
5. Pelayanan diberikan tanpa biaya tambahan diluar ketentuan (Assurance)
6. Pelayanan diberikan tanpa membedakan/diskriminasi (Assurance)
• 1 Pertanyaan terbuka berupa ulasan (tidak mandatory)
8 Skala Skala Likert dengan 5 Pilihan Jawaban :
1. Sangat Tidak Setuju (STS)
2. Tidak Setuju (ST)
3. Ragu-ragu (R)
4. Setuju (S)
5. Sangat Setuju (SS)
9 Output Nilai Skor 1-5 (Bintang 1-5) → RATING FASKES (Target 4 dari 5 atau 80%)
10 Media Mobile JKN, Aplikasi Kessan oleh peserta melalui scanning QR Code
11 Monev • Dapat dilihat di Aplikasi BI, Aplicares, Mobile JKN Tindak Lanjut terhadap area of improvement dari
6 dimensi pertanyaan
12 Lain-lain Hasil pelaksanaan KESSAN di FKRTL menjadi sumber data capaian Nilai Kepuasan Peserta di
20 FKRTL yang menjadi salah satu indikator dalam kepatuhan FKRTL.
Form Kessan 2023
FORMULIR KESSAN RAWAT JALAN FKTP/FKRTL FORMULIR KESSAN RAWAT INAP FKTP/FKRTL
JAWABAN
Sangat
No Pertanyaan Ragu- Sangat
Tidak Tidak Setuju Setuju
ragu Setuju
Setuju
Petugas (Administrasi/Dokter/Perawat/Farmasi)
2 1 2 3 4 5
memberikan pelayanan dengan baik dan ramah
Petugas (Administrasi/Dokter/Perawat/Farmasi)
4 1 2 3 4 5
sigap dalam memberikan pelayanan
Ulasan :
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
ALUR PENGISIAN KESSAN
Mobile JKN
Selesai
Pelayanan
atau
Portal QR Code
Peserta Mengakses
Mobile JKN
REMINDER KESSAN & OUTPUT KESSAN/RATING
Notifikasi di Hp untuk Kessan FASKES
Hasil pengisian Kessan secara realtime akan muncul pada halaman
aplikasi Aplicares (menu Fasilitas Kesehatan pada website BPJS
Kesehatan) dan Mobile JKN
Cara Perhitungan Kessan
Pertanyaan Skor
No Nama FKRTL Responden Jenis Layanan
1 2 3 4 5 6 Rating
1 RSUD A a Rawat jalan 4 4 5 4 3 3 3,8
2 RSUD A b Rawat jalan 4 4 5 4 3 5 4,2
3 RSUD A c Rawat jalan 5 5 5 5 5 5 5,0
4 RSUD A d Rawat jalan 4 4 4 4 3 4 3,8
5 RSUD A e Rawat jalan 4 5 5 4 5 4 4,5
6 RSUD A f Rawat jalan 4 4 4 4 4 4 4,0
7 RSUD A g Rawat jalan 4 4 5 5 5 4 4,5
8 RSUD A h Rawat jalan 4 4 5 4 4 4 4,2
9 RSUD A i Rawat inap 4 4 5 4 4 5 4,3
10 RSUD A j Rawat inap 4 4 5 4 4 5 4,3
11 RSUD A k Rawat inap 4 4 3 4 4 5 4,0
12 RSUD A l Rawat inap 5 5 5 5 5 5 5,0
13 RSUD A m Rawat inap 4 4 3 3 4 5 3,8
14 RSUD A n Rawat inap 5 4 5 5 5 5 4,8
15 RSUD A o Rawat jalan 4 4 5 3 4 5 4,2
16 RSUD A p Rawat jalan 4 5 5 5 5 4 4,7
17 RSUD A q Rawat jalan 3 4 4 3 5 4 3,8
18 RSUD A r Rawat jalan 3 4 4 3 5 4 3,8
19 RSUD A s Rawat inap 3 4 4 3 5 4 3,8
20 RSUD A t Rawat inap 3 4 3 3 5 4 3,7
21 RSUD A u Rawat inap 3 4 3 5 5 4 4,0
22 RSUD A v Rawat inap 4 4 3 5 5 4 4,2
23 RSUD A w Rawat jalan 5 5 5 5 5 4 4,8
24 RSUD A x Rawat jalan 4 4 5 5 5 3 4,3
25 RSUD A y Rawat jalan 5 5 5 5 5 4 4,8
26 RSUD A z Rawat jalan 4 4 4 5 4 3 4,0
27 RSUD A ab Rawat jalan 4 4 4 5 4 4 4,2
28 RSUD A ab Rawat inap 4 4 5 5 4 4 4,3
29 RSUD A ac Rawat jalan 4 4 5 5 4 4 4,3
30 RSUD A ac Rawat jalan 4 4 4 5 4 4 4,2
Total 4,3
QR Code di Faskes
2
QR code identik
dengan masing-
masing Faskes
(bukan 1 QR untuk
seluruh Faskes)
25
FITUR KESSAN
Pada Aplikasi Mobile JKN
27
PENUTUP
28