PENGUKURAN

INDIKATOR KEPATUHAN FKTP

TERHADAP PKS

I Kadek Budi Astawan

Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Primer

24 Agustus 2021
Kantor Cabang Denpasar
 Latar Belakang Reviu Indikator
Kepatuhan FKTP Terhadap Kontrak
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018
tentang Jaminan Kesehatan

Meningkatkan mutu layanan dan peningkatan pemanfaatan

digitalisasi layanan

Hasil penilaian indikator kepatuhan berdasarkan output

Aplikasi

Penambahan Klausul Kewajiban FKTP pada Perjanjian

Kerjasama, diantaranya kewajiban FKTP untuk mengirimkan
Pakta Integritas, memanfaatkan Antrean Online dan
melaksanakan Kontak Tidak Langsung, sehingga perlu untuk
dilakukan monitoring Kepatuhan

2
 Mekanisme Kepatuhan Faskes
Terhadap Perjanjian Kerjasama

SOSIALISASI PKS
01 Faskes paham dan mengerti isi Perjanjian Kerja
Evaluasi dan Umpan balik
Kantor cabang melakukan evaluasi Sama, dan mengetahui indikator
kepatuhan FKTP dan melakukan penilaian kepatuhan Faskes terhadap PKS
umpan balik tingkat kepatuhan FKTP
terhadap PKS

04 02

Monitoring Kepatuhan FKTP PERJANJIAN KERJA SAMA

Dilakukan monitoring kepatuhan FKTP Penandatanganan PKS
terhadap PKS dan pengukuran
indikator kepatuhan FKTP terhadap
PKS
03

3
 Definisi Kepatuhan Faskes
Terhadap Kontrak

Kepatuhan Faskes terhadap Perjanjian Kerja Sama (PKS)

adalah 01
ketaatan faskes dalam melaksanakan ketentuan
yang tertuang dalam PKS
CONTRACT Pengawasan Kepatuhan adalah penjagaan ketaatan faskes
melalui pengukuran tingkat kepatuhan, pemeriksaan
dugaan ketidakpatuhan, dan penetapan sanksi terhadap
02 PKS
ketidakpatuhan Faskes terhadap

Indikator Kepatuhan adalah alat ukur yang dapat

digunakan untuk menilai tingkat kepatuhan Faskes
terhadap kontrak

4
 Tujuan Pengukuran Kepatuhan Faskes
Terhadap Kontrak Kerjasama

1 2 3 4
Sebagai alat untuk Skoring kepatuhan Sebagai pre-asessmen Mendorong
monitoring evaluasi fasilitas Kesehatan yang menjadi bahan peningkatan mutu
dan mengetahui terhadap perjanjian pertimbangan dalam layanan FKTP
tingkat kepatuhan Kerjasama digunakan menetapkan
fasilitas Kesehatan sebagai penilaian kelanjutan Kerjasama
terhadap fasilitas Kesehatan fasilitas Kesehatan
kontrak/perjanjian yang berkualitas tahun berikutnya
kerjasama

5
 Reviu Indikator Kepatuhan FKTP Terhadap Kontrak
Dalam rangka peningkatan mutu layanan dan Peningkatan pemanfaatan digitalisasi layanan, maka perlu dilakukan
peningkatan engagement Faskes dalam melaksanakan kewajiban FKTP yang tertuang pada Perjanjian Kerja sama
melalui reviu indikator kepatuhan FKTP.

NO ASPEK INDIKATOR KEPATUHAN 2019-2020 REVIU INDIKATOR 2021

1 Mutu Keluhan Pelayanan Tanpa Iur Biaya Memastikan tidak ada iur biaya

2 Mutu Nilai WTA (KESSAN) ≥ 85 Nilai WTA (KESSAN) ≥ 85

3 Mutu Nilai Kre/Rekredensialing > 70 Pemanfaatan system antrean online BPJS Kesehatan ≥
25% dari total kunjungan langsung di FKTP
4 Mutu Melaksanakan ketentuan KBK (≥ 2 indikator KBK Melaksanakan pelayanan Kontak Tidak Langsung
tercapai)
5 Biaya Kepatuhan terhadap Pemenuhan SIP Dokter Kepatuhan memberikan persetujuan Pakta Integritas
dan/atau Dokter Gigi yang berlaku maks tanggal 4
6 Biaya Kepatuhan terhadap ketentuan pengelolaan PRB Kepatuhan terhadap ketentuan pengelolaan PRB sebesar
(Peserta PRB melakukan kontak >65%) 75% peserta PRB melakukan kontak
7 Biaya Kepatuhan terhadap Pemenuhan SIP Bidan yang -
berlaku
8 Biaya Kepatuhan Terhadap Ketentuan Pembayaran Klaim -
Non Kapitasi
6
 Indikator Kepatuhan Faskes Terhadap PKS
Aspek Mutu (75%)
30% Memastikan tidak ada iur biaya
30% Capaian nilai WTA (KESSAN) > 85
Memanfaatkan Sistem Antrean
20% Online yang dikembangkan oleh
BPJS Kesehatan > 25% dari total
kunjungan langsung di FKTP
Memberikan pelayanan Kesehatan
20% kontak tidak langsung kepada
Peserta
7
Aspek Biaya (25%)
Mengajukan Pakta Integritas
60% jumlah tenaga medis yang
berpraktik di FKTP melalui
aplikasi HFIS paling lambat
tanggal 4 (empat) setiap bulan
Kepatuhan terhadap ketentuan
60% pengelolaan PRB sebesar 75%
peserta PRB melakukan kontak
SELL
Target Kepatuhan
2021 = 88
 1. Kepatuhan FKTP Tidak Ada Iur Biaya

Bukti adanya iur biaya di FKTP diperoleh 75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian
dari:

a) Laporan Keluhan Peserta (datang Kriteria penilaian

langsung dengan bukti pembayaran) a) FKTP tidak pernah menarik iur biaya = 100
b) Keluhan Care Center dengan konfirmasi b) FKTP terbukti menarik iur biaya > 1 kali dan
langsung belum/tidak dilakukan pengembalian iur kepada
c) Keluhan luaran dari Sistem Informasi peserta = 0
dan Penanganan Pengaduan (SIPP) c) Apabila keluhan telah ditindaklanjuti dan
d) Supervisi ke FKTP diselesaikan oleh FKTP dengan mengembalikan iur
e) Audit klaim biaya kepada Peserta dan tidak terdapat keluhan iur
f) Mobile JKN biaya Kembali = 100
g) WTA/KESSAN
h) Sumber lainnya

8 8
 2. Kepatuhan Capaian Nilai KESSAN > 85

75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian

Nilai KESSAN diperoleh Kriteria penilaian

dari aplikasi Business a) Nilai KESSAN FKTP > 85 = 100
b) Nilai KESSAN FKTP < 85 = 0
Intelligence dengan c) Nilai KESSAN di FKTP Non Jarkomdat = 100
mengambil nilai bulan
berjalan (bukan nilai rata-
rata), data diambil di
aplikasi BI N+5

9 9
 Capaian Nilai KESSAN sd Juli 2021

Capaian KESSAN KC Denpasar

105,00

100,00

95,00

90,00

85,00

80,00

75,00
Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21
Denpasar Badung Tabanan

NAMA DATI Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 Mei-21 Jun-21 Jul-21

Denpasar 87,97 88,40 90,1 92,7 92,5 96,1 98,9
Badung 84,53 88,17 93,6 93,3 93,5 97,4 98,2
Tabanan 83,39 93,59 94,0 96,1 92,0 96,5 97,0
10 TOTAL 86,44 88,93 91,90 93,42 92,84 96,69 98,31 10
 3. Kepatuhan FKTP Memanfaatkan Sistem Antrean Online
Penilaian pemanfaatan Sistem Antrean Online yang
dikembangkan oleh BPJS Kesehatan, sebagai
berikut:
a) FKTP yang memiliki jaringan komunikasi data
b) Angka pemanfaatan antrean online meliputi
penggunaan melalui:
(1) Mobile JKN
(2) Aplikasi antrean BPJS Kesehatan
(3) FKTP dengan Bridging system antrean online
Terhadap poin (1) dan (2) diatas, sumber data
pendaftaran Antrean tercatat dalam Aplikasi Pcare.
a) Total Kunjungan langsung adalah kunjungan
peserta yang dating langsung ke FKTP (tidak
termasuk kunjungan diluar Gedung)
b) FKTP yang dinilai adalah yang terdapat kunjungan
langsung dengan minimal pemanfaatan > 25%
11
75% x 20% (bobot) x kriteria penilaian
Kriteria penilaian
1. Pemanfaatan Antrean Online > 25% = 100
2. Pemanfaatan Antrean Online < 25% = 0
3. FKTP yang sudah terinstal Antrean Online
tidak terdapat kunjungan langsung dalam
satu bulan = 100
4. FKTP telah terinstal Antrean Online namun
tidak memanfaatkan Antrean Online = 0
5. FKTP belum terinstal Antrean Online = 0
6. FKTP Non Jarkomdat = 100
Rumus pemanfaatan (dalam %)
Jumlah peserta berkunjung yang menggunakan Antrean Online x 100
Total Kunjungan Langsung
11
 Capaian Nilai Antrean Online sd Juli 2021

Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 Mei-21 Jun-21 Jul-21

NAMA DATI
Denpasar 3,83% 1,57% 0,003% 0,06% 0,78% 1,41% 1,50%
Badung 3,12% 2,94% 3,17% 3,57% 3,44% 3,89% 7,10%
Tabanan 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00%
TOTAL 2,85% 1,88% 1,43% 1,64% 1,78% 2,22% 0,02

12 12
 FKTP Mencapai Target Antrian Online Bulan Juli 2021

Capaian Rasio Pemanfaatan Antrean Online > 25%

Σ %
Total
KabupatenJenFKTP KD FKTP Nama FKTP Pemanfaat Pemanfaata
Kunjungan
an Antrian n Antrian
Denpasar Klinik Swasta 0233B006 Klinik Remedium Care 2586 1364 52,75%
Denpasar Klinik Swasta 0233B086 Klinik Pratama Warmadewa 33 11 33,33%
Denpasar DPP 0233U053 dr. I Made Sudiana 653 363 55,59%
Denpasar DPP 0233U137 dr. A. A. Sagung Dewi R. N. W. 427 160 37,47%
Denpasar DPP 0233U138 dr. Ni Putu Diah Utami D 24 12 50,00%
Badung Klinik Swasta 0227B028 Klinik Sidhi Sai 1858 756 40,69%
Badung Klinik Swasta 0227U032 Klinik Tiara Husada 6057 4356 71,92%
Badung Klinik Swasta 0227B032 Klinik Universitas Udayana 552 139 25,18%
Badung Klinik Swasta 0227B034 Klinik MBM Marga Ayu 154 60 38,96%
Badung Klinik Swasta 0227U034 Klinik Nurjaya 5213 2364 45,35%
Badung Klinik Swasta 0227B011 Klinik Pratama Sadajiwa 2550 971 38,08%
Badung Klinik Swasta 0227B036 Klinik Takenoko 8 4 50,00%
Badung DPP 0227U018 dr. Ni Nyoman Puri 963 486 50,47%
Badung DPP 0227U074 dr. Ni Wayan Okayeni 202 54 26,73%

13 13
 4. Pelayanan Kesehatan Kontak Tidak Langsung
Kepada Peserta
Penilaian Kontak Tidak Langsung
sebagai berikut: 75% x 20% (bobot) x kriteria penilaian
1) Kontak tidak langsung yang
dinilai dengan menggunakan
aplikasi yang dimiliki FKTP (WA, Kriteria penilaian
telegram, sms, dll) dan melalui 1) FKTP melakukan kontak tidak langsung = 100
Mobile JKN 2) FKTP tidak melakukan kontak tidak langsung = 0
2) Kontak tidak langsung 3) FKTP belum memiliki peserta terdaftar = 100
mengambil data pada aplikasi 4) FKTP Non Jarkomdat = 100
Pcare
3) Penilaian indikator kepatuhan
bagi FKTP
4) Kontak tidak langsung kunjungan
sakit dan kunjungan sehat
5) Pengambilan data maksimal N+5

14 14
 Capaian Kontak Tidak Langsung sd Juli 2021
Capaian Kontak Tidak Langsung
12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

-
Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 May-21 Jun-21 Jul-21
Denpasar Badung Tabanan

NAMA DATI Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 Mei-21 Jun-21 Jul-21

Denpasar 9.045 9.433 10.669 9.501 9.993 10.002 8.538
Badung 7.127 6.626 6.692 6.398 5.369 3.462 4.554
Tabanan 136 109 178 205 172 185 236
TOTAL 16.308 16.168 17.539 16.104 15.534 13.649 13.328

15 15
 FKTP melakukan Kontak Tak Langsung Bulan Juli 2021

Total
JenFKTP Nm FKTP
Kunjungan

DPP DR I GUSTI AYU PRAPTI ADNYANI 8

DPP dr. I Nyoman Sutresna 3
DPP dr. Dwiguna Antara 1
DPP dr. Nyoman Netty Satyari Gedra 4
DPP dr. Ni Wayan Okayeni 1
DPP dr. I G.W. Putra Wicaksana 322
DPP dr. Ni Md Tariani, M.Kes 1
DPP dr Putu Eka Prayastiti Kefani 179
DPP dr. NLM Sri Wulandari D. (JST) 49
DPP dr. Ni Ketut Yudyaratna, M.Kes 7

16 16
 FKTP melakukan Kontak Tak Langsung Bulan Juli 2021

Total
JenFKTP Nm FKTP
Kunjungan

Klinik Swasta Klinik Bhaksena IDT 1484

Klinik Swasta Klinik Bina Usada 4
Klinik Swasta Klinik Penta Medica 5407
Klinik Swasta Klinik Remedium Care 75
Klinik Swasta Klinik Petanu Medical Center 1
Klinik Swasta Klinik Sidhi Sai 30
Klinik Swasta Klinik Tiara Husada 1568
Klinik Swasta KLINIK RAYA KUTA 343
Klinik Swasta Klinik Prima Medika Nusa Dua 1
Klinik Swasta Kimia Farma Nusa Dua 4
Klinik Swasta Klinik Gangga Medika 1406
Klinik Swasta Klinik Putu Parwata 35
Klinik Swasta Klinik Nurjaya 655
Klinik Swasta Klinik Pratama Sadajiwa 182

Total
JenFKTP Nm FKTP
Kunjungan

Puskesmas Puskesmas II Denpasar Selatan 1555

17 17
 5. FKTP Mengajukan Pakta Integritas
Melalui Aplikasi HFIS
FKTP belum mengajukan Pakta Integritas Bulan

April → Tidak Ada

25% x 60% (bobot) x kriteria penilaian
Mei 2021 → Tidak Ada

Juni 2021: Kriteria penilaian

dr. Ni Made Kencanawati 1) FKTP mengajukan Pakta Integritas sampai dengan
dr. I Gusti Ayu Ria Mardewi tanggal 4 setiap bulan = 100
2) FKTP mengajukan Pakta Integritas setelah tanggal 4 =
Juli 2021: 0
drg. Made Kamajaya
3) FKTP Non Jarkomdat mengajukan Pakta Integritas
Manual = 100

Agustus:
dr. Ni Putu Santiasih

18 18
 6. Kepatuhan terhadap Ketentuan Pengelolaan PRB, 75%
Peserta PRB dinyatakan
melakukan kontak ke FKTP dalam
hal:
1) Mendapat Pelayanan
Kesehatan di FKTP sesuai
dengan diagnosa PRB
2) Mengambil obat PRB di Apotek,
atau
3) Mengikuti kegiatan Prolanis
(Edukasi kelompok dan atau
senam)
4) Melakukan kontak tidak
langsung yang dientry di PCare
19
Peserta PRB melakukan Kontak
25% x 40% (bobot) x kriteria penilaian
Kriteria penilaian
1. > 75% Peserta PRB melakukan kontak di
FKTP = 100
2. < 75% Peserta PRB melakukan kontak di
FKTP =0
3. FKTP selain Dokter Gigi yang tidak memiliki
peserta PRB = 100
4. FKTP Dokter Gigi = 100
5. FKTP Daerah Terpencil da Non Jarkomdat =
100
6. FKTP yang tidak memiliki Dokter Umum =
100
Sumber data yang digunakan: dashboard peserta PRB aktif
di Aplikasi BI
19
 Capaian PRB Aktif sd Juni 2021

NAMA DATI Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21 Mei-21 Jun-21

Denpasar 67,89 73,65 74,1 72,4 66,7 63,8
Badung 65,71 75,30 75,3 66,8 77,5 63,8
Tabanan 59,85 64,46 64,5 59,9 68,8 63,8
TOTAL 65,17 72,30 72,47 67,22 71,90 67,18
20 20
 Capaian Nilai Kepatuhan Bulan Juli 2021

1. Klinik Sidhi Sai

2. Klinik Tiara Husada
3. Kimia Farma Nusa Dua
4. Klinik Gangga Medika
5. Klinik MBM Marga Ayu
6. Klinik Putu Parwata
7. Klinik Nurjaya
8. Klinik Pratama Sadajiwa

9. Klinik Bhaksena IDT

10. Klinik Bina Usada
11. Klinik Penta Medica
12. Klinik Petanu Medical Center
13. Klinik Pratama Warmadewa

21 21
 Capaian Nilai Kepatuhan Bulan Juli 2021

1. Puskesmas II Denpasar Selatan

2. dr. Nyoman Netty Santyari Gedra

3. dr. Ni Nyoman Puri
4. dr. Ni Wayan Okayeni
5. dr. I Geede Wahyu Putra Wicaksana
6. dr. I Nyoman Sutresna
7. dr. I Made Sudiana, Mars
8. dr. I Made Dwiguna Antara
9. dr. A.A. Sagung Dewi Raditiyani N.W.
10. dr. Putu Eka Prayastiti Kefani

22 22
 FKTP Nilai Kepatuhan >85 Bulan Juli 2021

23 23
 Kesimpulan

1. Capaian Kepatuhan FKTP terhadap PKS akan dihitung setiap bulannya

2. Indikator Kepatuhan:

24 24
 Harapan

Dengan Monitoring Kepatuhan dan

penilaian indikator kepatuhan FKTP
terhadap Perjanjian Kerjasama
diharapkan FKTP dapat meningkatkan
mutu pelayanan kepada Peserta
Jaminan Kesehatan

25 25
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

26