Memberikan pelayanan
20% kesehatan kontak tidak
langsung kepada Peserta
Sesuai Peraturan Presiden Nomor 82 tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan, FKTP tidak
diperbolehkan meminta iur biaya kepada peserta selama mendapatkan manfaat pelayanan kesehatan sesuai
haknya
4
Kriteria penilaian
Bukti adanya iur biaya di FKTP a) FKTP tidak pernah menarik iur biaya = 100
diperoleh dari:
b) FKTP terbukti menarik iur biaya ≥ 1 kali dan belum/tidak
a) Laporan Keluhan Peserta (datang dilakukan pengembalian iur kepada peserta = 0
langsung dengan bukti pembayaran)
c) Apabila keluhan telah ditindaklanjuti dan diselesaikan oleh
b) Keluhan Care Center dengan
konfirmasi langsung FKTP dengan mengembalikan iur biaya kepada Peserta dan
c) Keluhan luaran dari Sistem Informasi
tidak terdapat keluhan iur biaya kembali = 100
dan Penanganan Pengaduan (SIPP)
d) Supervisi ke FKTP
e) Audit klaim
f) Mobile JKN 75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian
g) WTA/KESSAN
h) Sumber lainnya
Walkthrough Audit (WTA) yang selanjutnya dinamakan Kesan Pesan Setelah Layanan (KESSAN) adalah
suatu mekanisme evaluasi pemenuhan kewajiban FKTP sesuai ketentuan dengan memastikan
FKTP mencapai nilai Kessan ≥ 85. KESSAN bertujuan untuk mengetahui pengalaman peserta
berkunjung ke FKTP sehingga diperoleh Area of Improvement (AOI) pada setiap FKTP.
Area of
Improvement
6
Nilai KESSAN diperoleh dari: Kriteria penilaian sebagai berikut:
1. Pengisian KESSAN oleh peserta pada Nilai KESSAN FKTP ≥ 85 = 100
aplikasi Mobile JKN
Nilai KESSAN FKTP < 85 = 0
2. Pengisian KESSAN manual oleh
peserta (Form Kessan) yang
dilaporkan FKTP Ke BPJS Kesehatan 75% x 30% (bobot) x kriteria penilaian
Kewajiban FKTP untuk meng-install dan memanfaatkan Sistem Antrean online yang dikembangkan oleh BPJS
Kesehatan telah tertuang di dalam Perjanjian Kerja sama sehingga perlu dilakukan monitoring terhadap
pemanfaatannya untuk peserta JKN.
8
Kriteria penilaian sebagai berikut:
10
Kriteria Penilaian:
Penilaian Kontak Tidak langsung
sebagai berikut: 1) FKTP melakukan kontak tidak langsung = 100
1) Kontak tidak langsung yang dinilai
2) FKTP tidak melakukan kontak tidak langsung = 0
dengan menggunakan aplikasi
yang dimiliki FKTP (wa, tele, sms, 3) FKTP belum memiliki peserta terdaftar = 100
dll) dan melalui Mobile JKN
N = Bulan
Dalam pasal hak dan kewajiban pada perjanjian kerja sama, kewajiban FKTP salah satunya adalah memberikan
pemberitahuan apabila terdapat perubahan yang meliputi Sumber Daya Manusia, kelengkapan sarana prasarana,
lingkup pelayanan, kinerja pelayanan, waktu dan tempat praktik pada aplikasi HFIS dan/atau secara tertulis paling
lambat akhir bulan berjalan.
12
Kriteria penilaian :
Penilaian Pakta Integritas Tenaga
a) FKTP mengajukan Pakta Integritas sampai dengan tanggal
Medis di HFIS sebagai berikut:
1) FKTP mengajukan Pakta Integritas 4 setiap bulan = 100
jumlah tenaga medis yang b) FKTP mengajukan Pakta Integritas setelah tanggal 4 = 0
berpraktik melalui aplikasi HFIS
paling lambat tanggal 4 setiap
bulan
25% x 60% (bobot) x kriteria penilaian
Didalam ruang lingkup perjanjian kerja sama dengan FKTP, salah satunya adalah melaksanakan program
rujuk dengan melakukan kontak aktif ke peserta PRB untuk memastikan kontinuitas pelayanan peserta
PRB yang komprehensif. FKTP dinyatakan patuh terhadap ketentuan pengelolaan Program Rujuk Balik
(PRB) dengan indikator yang dinilai adalah 75% peserta PRB melakukan kontak di FKTP.
Sanksi
Capaian Indikator Angka
Kontak KBK
(Kompensasi Kapitasi)
14
Peserta PRB dinyatakan Kriteria penilaian sebagai berikut:
melakukan kontak ke FKTP
dalam hal: 1) ≥ 75% peserta PRB melakukan kontak di FKTP = 100
1) Mendapatkan Pelayanan 2) < 75% peserta PRB melakukan kontak di FKTP = 0
Kesehatan di FKTP sesuai 3) FKTP selain Dokter Gigi yang tidak memiliki peserta PRB =
dengan diagnosa PRB 100
2) Mengambil obat PRB di Apotik 4) FKTP Dokter Gigi = 100
atau, 5) FKTP yang tidak memiliki Dokter Umum = 100
3) Mengikuti kegiatan prolanis
(Edukasi kelompok dan atau 25% x 40% (bobot) x kriteria penilaian
senam)
4) Melakukan Kontak tidak
langsung yang dientri di P Care
Hasil Capaian Indikator Kepatuhan
FKTP Bulan Februari 2022
Capaian Indikator Kepatuhan FKTP
Bulan Februari 2022
51
34
21
3 2 2 2
0 1 0 1 0
Puskesmas Klinik Pratama DPP DRG Klinik TNI Klinik POLRI
25