Sosialisasi Kepatuhan

Faskes Terhadap Kontrak

(e-komit) Tahun 2019

Bidang Penjaminana Manfaat Rujukan

Agustus 2019

1
 KOMITMEN PELAKSANAAN KERJA SAMA

Apabila ada penambahan sarana/pelayanan di

RS pada pertengahan masa kontrak, akan
dilakukan kredensialing  addendum PKS.

1. Paham PKS
Pengajuan Kerja 2. Komitmen
KREDENTIALING/ Peningkatan Kualitas
Sama
REKREDENTIALING KOMITMEN Layanan.
3. Komitmen
pencegahan
kecurangan
Sebelum mengajukan kerja
sama, Faskes wajib
memahami semua ketentuan
PENINGKATAN
program JKN-KIS
KUALITAS
PELAYANAN
FASKES
SANKSI KONTRAK
Sanksi ketidakpatuhan pada
kontrak berlaku untuk kedua
belah pihak. Ikatan hukum
antara kedua
EVALUASI belah pihak
KEPATUHAN
KONTRAK
 Dasar Peraturan Perundangan

Peraturan Presiden nomor 12/2013 pasal 42 yang

menyebutkan:
“Penerapan sistem kendali mutu pelayanan Jaminan
Kesehatan dilakukan secara menyeluruh meliputi
pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan,
memastikan proses pelayanan kesehatan berjalan sesuai
standar yang ditetapkan, serta pemantauan terhadap
luaran kesehatan Peserta.”

Peraturan Menteri Kesehatan nomor 71 pasal 38 yang

menyebutkan:
“Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh
BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36
dilakukan melalui:
a. pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;
b. pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan; dan
c. pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta.

3
 Kepatuhan Faskes Terhadap Kontrak
(e-Komit) Tahun 2019

Definisi
Tingkat Kepatuhan terhadap Kontrak adalah indikator yang
digunakan dalam mengukur tingkat kepatuhan Fasilitas
Kesehatan terhadap Perjanjian Kerja Sama.

Indikator : Target: Sumber Data:

1. SP (Surat Peringatan) Maksimal 3 X Surat KC ke FKRTL
2. Dispaly TT yang terhubung dengan Aplicares SIM RS terintegrasi Aplicares
3. Tidak ada keluhan peserta terkait iur biaya Tidak ada keluhan Aplikasi SIPP
4. Tidak ada keluhan peserta terkait adanya Tidak ada keluhan Aplikasi SIPP
diskriminasi pelayanan
4. Tidak adanya keluhan peserta terkait adanya Tidak ada keluhan Aplikasi SIPP
kuota kamar perawatan
5. Selalu melakukan updating ketersediaan tempat tidur Update Dashboard di FKRTL
6. Mengirimkan Rencana Ketersediaan Obat (RKO) Ada pengiriman Ada bukti pengiriman
bagi peserta JKN ke Kemkes
7. Angka PRB 70% dari jumlah Potensi PRB 100% jmlh potensi Data di BI

4
 Mekanisme Kepatuhan Faskes
Mekanisme Indikator Kepatuhan Faskes, antara lain:
 Surat Peringatan: surat peringatan yang di keluarkan oleh Kantor Cabang/Kepala
Kabupaten/Kota kepada Faskes
 Display Tempat Tidur yang terhubung dengan Aplicares
 Keluhan peserta terkait iur biaya: keluhan peserta yang masuk ke aplikasi SIPP
dalam hal adanya iur biaya. Keluhan Iur biaya tidak termasuk untuk peserta yang
menggunakan poli eksekutif maupun peserta perawatan yang naik kelas.
Pencapaian dari jumlah keluhan dilihat dari persentase jumlah SEP terbit di aplikasi
BI setiap akhir bulan.
 Keluhan peserta terkait diskriminasi pelayanan: keluhan peserta yang masuk ke
aplikasi SIPP dalam hal adanya perbedaan/diskriminasi pelayanan yang diberikan
peserta oleh FKRTL. Pencapaian dari jumlah keluhan dilihat dari persentase jumlah
SEP terbit di aplikasi BI setiap akhir bulan.
 Keluhan peserta terkait kuota kamar perawatan: keluhan peserta yang masuk ke
aplikasi SIPP dalam hal adanya pembatasan ruang perawatan bagi peserta JKN-KIS.
Pencapaian dari jumlah keluhan dilihat dari persentase jumlah SEP terbit di aplikasi
BI setiap akhir bulan.
 Updating ketersediaan tempat tidur: dilakukan pengecekan ke FKRTL terkait
dashboard/papan pengumuman dan lain sebagainya yang digunakan FKRTL dalam
menampilkan data kamar perawatan
 Adanya pengiriman RKO bagi peserta JKN kepada kemenkes tahun 2019
 Angka rujuk balik minimal 70% dari jumlah kasus diagnosa potensi PRB 5
 Lanjutan Mekanisme Kepatuhan Faskes
No Uraian Standar Realisasi Nilai Kriteria
1 Surat Peringatan max 3x/RS 0 100 tidak ada Surat peringatan = 100
Surat peringatan 1 x = 75
Surat peringatan 2 x = 50
Surat peringatan 3 x = 25
Surat peringatan >3 x = 0

2 Keluhan Peserta Terkait Iur Biaya Tidak Ada Tidak Ada 100 tidak ada keluhan iur biaya = 100
ada keluhan iur biaya 1 % dari jumlah SEP terbit = 50
ada keluhan iur biaya ≥ 2% dari jumlah SEP terbit = 0

3 Keluhan Peserta Terkait Diskriminasi Tidak Ada Tidak Ada 100 tidak ada keluhan iur biaya = 100
Pelayanan ada keluhan 1 % dari jumlah SEP terbit = 50
ada keluhan ≥ 2% dari jumlah SEP terbit = 0
4 Keluhan Peserta Terkait Kuota Kamar Tidak Ada Tidak Ada 100 tidak ada keluhan iur biaya = 100
Perawatan ada keluhan 1 % dari jumlah SEP terbit = 50
ada keluhan ≥ 2% dari jumlah SEP terbit = 0
5 Updating Rutin Ketersediaan TT setiap hari Setiap hari 100 Updating setiap hari = 100
updating seminggu sekali = 50
tidak melakukan updating sama sekali = 0
6 Ada Pengiriman Rencana Ketersediaan Kirim RKO kekemkes Ada 100 Terdapat bukti pengiriman RKO = 100
Obat (RKO) bagi Peserta JKN kepada tidak terdapat bukti pengiriman RKO =0
Kemenkes Tahun 2019

7 Display TT terhubung dengan Aplicares Terhubung Ada 100 Display TT terhubung dengan Aplicares = 100
Display TT tidak terhubung dengan Aplicares = 0

8 Angka Rujuk Balik minimal 70% dari Jumlah Minimal 70% 100 % target angka rujuk balik terpenuhi 70 % = 100
Kasus Diagnosa Potensi PRB % target angka rujuk balik terpenuhi 60-69 % = 75
% target angka rujuk balik terpenuhi 50-59 % = 50
% target angka rujuk balik terpenuhi <50 % = 25

Skor Kepatuhan Faskes menggunakan rerata, terjemahan penilaian skor Kepatuhan Faskes:
Skor < 83 = perlu perbaikan segera dengan komitmen
Skor ≥ 83 = perlu dipertahankan hingga akhir masa PKS 6
 KEPATUHAN FASKES TERHADAP KONTRAK

NO INDIKATOR TARGET RSUD BINTUNI NILAI

Display Tempat Tidur yang terhubung dengan Sudah terhubung Belum
1 0
Aplicares Aplicares Terhubung
2 Keluhan Peserta Terkait Iur Biaya Tidak ada keluhan Tidak ada 100
3 Keluhan Peserta Terkait Diskriminasi Pelayanan Tidak ada keluhan Tidak ada 100
4 Keluhan Peserta Terkait Kuota Kamar Perawatan Tidak ada keluhan Tidak ada 100
5 Updating Rutin Ketersediaan TT Update Tidak ada 0
100 % sesuai target
6 Angka Rujuk Balik 0% 0
dalam PKS
NILAI TOTAL 50
 NILAI WTA
No Pertanyaan
RJTL

1 Rumah sakit memberikan pelayanan yang sama untuk semua pasien 74,29

2 Dokter mengunjungi Anda (visite) setiap hari saat di rawat inap 77,14
Anda mendapatkan seluruh obat-obatan sesuai yang diresepkan
3 80,00
oleh dokter
Pelayanan di Rumah Sakit tanpa biaya tambahan (kecuali jika Anda
4 74,29
naik kelas atas permintaan sendiri)
Rumah Sakit memiliki petunjuk yang jelas tentang informasi
5 80,00
ketersediaan kamar rawat inap
6 Anda mudah mendapatkan kamar rawat inap di Rumah Sakit 80,00
Petugas Rumah Sakit (petugas administrasi, dokter dan perawat)
7 82,86
bersikap ramah dalam melayani Anda
Petugas Rumah Sakit memberikan informasi dan menangani keluhan
8 91,43
Anda dengan baik
Dokter memberikan penjelasan/ informasi dengan baik terkait
9 85,71
penyakit Anda
10 Anda puas dengan pelayanan di Rumah Sakit ini 91,43

TOTAL SKOR 81,71

 NILAI WTA
No Pertanyaan
RITL

1 Rumah sakit memberikan pelayanan yang sama untuk semua pasien 83,64

2 Dokter mengunjungi Anda (visite) setiap hari saat di rawat inap 81,82
Anda mendapatkan seluruh obat-obatan sesuai yang diresepkan
3 69,09
oleh dokter
Pelayanan di Rumah Sakit tanpa biaya tambahan (kecuali jika Anda
4 81,82
naik kelas atas permintaan sendiri)
Rumah Sakit memiliki petunjuk yang jelas tentang informasi
5 72,73
ketersediaan kamar rawat inap
6 Anda mudah mendapatkan kamar rawat inap di Rumah Sakit 78,18
Petugas Rumah Sakit (petugas administrasi, dokter dan perawat)
7 90,91
bersikap ramah dalam melayani Anda
Petugas Rumah Sakit memberikan informasi dan menangani keluhan
8 85,45
Anda dengan baik
Dokter memberikan penjelasan/ informasi dengan baik terkait
9 81,82
penyakit Anda
10 Anda puas dengan pelayanan di Rumah Sakit ini 85,45

TOTAL SKOR 81,09

Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id