PENERAPAN KBK PADA

FKTP JKN

Roni Kurnia
Change Leader BPJS Kesehatan Pusat

Jakarta, 12 Mei 2018

 Perber SekJen KemenKes RI dan Dirut BPJS Kesehatan
Nomor HK.01.08/III/980/2017 Tahun 2017
Nomor 2 Tahun 2017
Tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pembayaran
Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan
Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

Perber ini berlaku sejak 31 Maret 2017

Sebagai penyesuaian dan penyempurnaan terhadap
Perber SekJen Kemenkes RI dan Dirut BPJS Kesehatan Nomor
HK.02.05/III/SK/089/2016 Nomor 3 Tahun 2016
Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pembayaran Kaitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

KBK Tahun 2017 dilaksanakan pada:
1. Puskesmas di Wilayah Ibukota
Provinsi dan Selain Ibukota Provinsi
2. RS D Pratama, Klinik Pratama milik
pemerintah, dengan kriteria:
a. Minimal PKS 1 tahun
b. Minimal peserta terdaftar 5.000
pst
KECUALI
1. FKTP kawasan terpencil dan sangat
terpencil
2. FKTP di wilayah yang sulit
mendapatkan akses jaringan
komunikasi data, akan tetapi tidak
termasuk daerah terpencil dan
sangat terpencil yang ditetapkan atas
kesepakatan BPJS Kesehatan dan
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Penerapan KBK
 Bagi Klinik Pratama milik Swasta dan
Praktik Mandiri Dokter tetap
dilakukan penilaian kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan tanpa
diterapkan penyesuaian kapitasi
sampai dengan tanggal 31 Desember
2017.
 Pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan pada
Klinik Pratama dilakukan dengan
penyesuaian kapitasi sebagai berikut:
a. Bagi yang telah siap, pelaksanaan
pembayaran kapitasi berbasis
pemenuhan komitmen pelayanan
dilakukan sesuai ketentuan; atau
b. Bagi yang belum siap, penilaian
dilakukan setiap bulan namun
penyesuaian pembayaran kapitasi
belum diberlakukan.
3
 POIN PERUBAHAN

• Target Pemenuhan Komitmen Pelayanan

No Nama Indikator Target indikator

1 Angka Kontak (AK) ≥ 150 ‰

2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RNS) <5%

Tambahan
3 Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB) ≥ 50 % Untuk
Puskesmas
4 Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 8.33 % sebulan atau
100% setahun

4
 POIN PERUBAHAN

• Mekanisme pelaksanaan perhitungan pemenuhan komitmen pelayanan:

a) Penilaian terhadap indicator pemenuhan komitmen pelayanan dilakukan setiap bulan
b) Penyesuaian pembayaran kapitasi atas pemenuhan target indicator komitmen pelayanan dimulai
pada bulan ke-4 sejak penerapan pembayaran KBK, berdasarkan hasil penilaian rata-rata pencapaian
indicator komitmen pelayanan 3 bulan sebelumnya.
c) Penilaian terhadap pencapaian indicator Rasio Kunjungan Rumah (RKR) dihitung berdasarkan
penilaian setiap bulan dan dilakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan, serta diakumulasikan
dalam 1 tahun.
d) Bagi Praktik Mandiri Dokter dan Rumah Sakit Kelas D Pratama, penilaian pemenuhan komitmen
pelayanan dilaksanakan setiap bulan dengan hasil pencapaian target indicator komitmen pelayanan
dinilai menjadi rata-rata dalam setahun dan menjadi factor penilai dalam proses rekredensialing dan
perpanjangan kontrak.

5
 POIN PERUBAHAN

• Penyesuaian besaran kapitasi berdasarkan pencapaian target indicator komitmen pelayana bagi
FKTP, sebagai berikut :

No Jumlah Pencapaian Target Indikator % Pembayaran

Zona Tidak Aman Zona Aman

1 0 3 100 %

2 1 2 95 %

3 2 1 92.5 %

4 3 0 90 %

• Indikator yang mempengaruhi besaran pembayaran kapitasi adalah indicator AK, RRNS, dan
RPPB.
• Pencapaian target indicator RKR tidak mempengaruhi besaran pembayaran kapitasi
• Dalam hal pemenuhan target indicator komitmen pelayanan menyebabkan besaran tariff kapitasi
lebih rendah dari standar tariff kapitasi minimal yang telah ditetapkan oleh Menteri, maka
besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tariff kapitasi minimal

6
 POIN PERUBAHAN

• Pembayaran Kapitasi bagi daerah memenuhi persyaratan tetapi yang belum menjalankan KBK
1) Bagi FKTP yang sudah memenuhi persyaratan untuk menerapkan KBK namun dalam jangka waktu
paling lama 3 bulan sejak Peraturan Bersama ini ditetapkan belum menjalankan penerapan KBK, pembayaran
kapitasi diberikan 90% dari norma kapitasi
2) Yang dimaksud dengan FKTP yang sudah memenuhi persyaratan untuk menerapkan KBK adalah :
a) PKM di wilayah ibukota Provinsi dan wilayah selain ibukota Provinsi yang tidak termasuk dalam
faskes terpencil dan sangat terpencil dan memiliki akses jaringan komunikasi data
b) RS D Pratama, Klinik Pratama milik pemerintah, dengan kriteria:
- Minimal PKS 1 tahun
- Minimal peserta terdaftar 5.000 pst
c) FKTP selain PKM (dimulai per 1 Januari 2018) dengan syarat :
- Minimal kerjasama 1 tahun dengan BPJS Kesehatan
- Jumlah peserta terdaftar minimal 2.500 peserta untuk Praktik Mandiri Dokter dan 5.000
peserta untuk Klinik Pratama dan RS Kelas D Pratama
- Tidak termasuk faskes terpencil dan sangat terpencil
- Memiliki akses jaringan komunikasi data
3) Apabila FKTP sebagaimana poin 2, yaitu :
(a) bagi PKM dalam waktu 3 bulan sejak peraturan ini ditetapkan;
(b) RS D Pratama, Klinik Pratama milki pemerintah; atau
(c) bagi FKTP selain Puskesmas dalam waktu 3 bulan sejak 1 Januari 2018 belum menjalankan KBK,
maka pembayaran kapitasi diberikan sebesar 90% dari norma kapitasi

7
 INDIKATOR KBK

1. Angka Kontak
Angka kontak merupakan indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayanan
primer di FKTP oleh Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN (per nomor identitas peserta) yang
mendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP per bulan baik di dalam gedung maupun di luar gedung tanpa
memperhitungkan frekuensi kedatangan peserta dalam satu bulan.

Kontak Antara peserta terdaftar dengan FKTP yang diukur dalam Angka Kontak adalah kondisi terdapat
salah satu atau lebih pelayanan yang diberikan oleh FKTP dalam bentuk :

a. Kunjungan Sakit
1. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis
2. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif,
3. Rawat Inap Tingkat Pertama, pelayanan persalinan, kebidanan dan neonatal
4. Gawat darurat
5. Home uisit pasien sakit. Pada saat dilakukan penilaian, tim penilai melakukan uji sampling terhadap kontak yang
6. Kasus medis rujuk balik dilaporkan oleh FKTP berupa bukti, antara lain:
1. Daftar hadir/bukti kedatangan peserta (tanda tangan peserta);
2. Hasil pemeriksaan yang dilakukan, misalnya tekanan darah, GDP/GDPP, berat badan;
3. Dokumentasi kegiatan (foto atau video), sesuai kebutuhan tim penilai

8
 INDIKATOR KBK
b. Kunjungan Sehat
1. Pelayanan imunisasi.
2. Pelayanan penyuluhan kesehatan perorangan atau kelompok.
3. Pemeriksaan kesehatan Ibu dan anak, serta Keluarga Berencana (KB).
4. Home visit.
5. Senam sehat.
Dengan Demikian, Kontak Melalui Telephone atau SMS tidak termasuk dalam kontak yang dapat diukur

2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS) merupakan indikator untuk
mengetahui kualitas pelayanan di FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuai
indikasi medis dan kompetensi FKTP.
Jumlah rujukan rawat jalan kasus nonspesialistik adalah jumlah Peserta yang dirujuk
dengan diagnosa yang termasuk dalam jenis penyakit yang menjadi kompetensi dokter di
FKTP sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan berdasarkan kesepakatan
antara BPJS Kesehatan, FKTP, Suku Dinas Kesehatan dan Organisasi Profesi dengan
memperhatikan kemampuan pelayanan FKTP dan progresifitas penyakit yang merupakan
keadaan khusus pasien dan/atau kedaruratan medis, serta dituangkan secara tertulis
dalam Berita Acara Kesepakatan
9
 INDIKATOR KBK

3. Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP

Jumlah Peserta Prolanis rutin berkunjung ke FKTP adalah jumlah peserta JKN yang
terdaftar dalam Prolanis (per nomor identitas peserta) yang mendapatkan pelayanan
kesehatan di FKTP per bulan, baik di dalam gedung maupun di luar gedung, tanpa
memperhitungkan frekuensi kedatangan peserta dalam satu bulan.

Peserta dinyatakan tidak terdaftar lagi sebagai pasien Prolanis apabila terjadi salah
satu aspek sebagai berikut:
(1) Peserta tidak hadir terapi 6 bulan berturut-turut;
(2) Peserta hilang kontak komunikasi dengan FKTP selama 6 bulan berturut-turut;
(3) Peserta tidak hadir Kegiatan Klub selama 6 bulan berturut-turut;
(4) Peserta meninggal dunia;
(5) Peserta yang keluar atas keinginan sendiri.
Akan diberi Red Flag Pada Aplikasi LUPIS, dengan
demikian Update Data Peserta Prolanis yang baru
dan sudah tidak terdaftar disampaikan ke BPJS
Kesehatan setiap bulannya

10
 HAL- HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
DALAM INDIKATOR KBK
1. Angka Kontak

 Memiliki data profil utilisasi pelayanan kunjungan sakit dan kunjungan sehat di
FKTP, untuk dapat menghitung berapa pencapaian angka kontaknya per bulan
 Melakukan kunjungan sehat, apabila angka kontak per bulan masih < 150 per mil
 Menambahkan buffer kunjungan sehat, dikarenakan data yang terhitung dalam
angka kontak adalah per peserta bukan per kasus kunjungan

2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)

 Penetapan diagnose non spesialistik adalah berdasarkan berita acara

kesepakatan diagnose non spesialistik yang telah disepakati dan dilakukan
penguncian dalam Aplikasi P-Care
 Dalam Aplikasi P-Care, apabila dokter FKTP melaukan rujukan sesuai indikasi
medis untuk diagnose yang termasuk dalam diagnose non spesialistik, maka akan
muncul warning dalam aplikasi P-Care
 Pilih membuat rujukan dengan TACC (Time, Age, Comorbid, Complication), dan
isikan dan rekam alasan TACC sehingga perlu dirujuk ke Rumah Sait
11
 HAL- HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN
DALAM INDIKATOR KBK
3. Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP

 FKTP menjaring peserta dengan diagnose Diabetes Mellitus dan Hipertensi yang
telah stabil untuk menjadi peserta Prolanis
 FKTP melaporkan peserta Prolanis tersebut ke KC BPJS Kesehatan sebelum
tanggal 25 setiap bulannya, untuk dilakukan pemberian tanda sebagai peserta
Prolanis dalam Aplikasi Lupis
 FKTP menginputkan dalam Aplikasi P-Care, kegiatan edukasi kelompok dan
senam prolanisnya
 Apabila peserta Prolanis tersebut tidak mengikuti kegiatan edukasi kelompok
ataupun senam prolanis, maka difollow up dalam kunjungan di dalam gedung
atau luar gedung FKTP, dan tetap dientrykan sebagai kunjungan sakit dengan
diagnose yang termasuk dalam diagnose prolanis

Target Peserta Prolanis yang dikelola adalah 1% dari Jumlah Jiwa Terdaftar di FKTP

12
 Rekapitulasi Capaian KBK

Zona Kontak Komunikasi

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
REKAPITULASI

INDIKATOR JML JML JML JML JML JML JML

% JML FKTP % % % % % % %
FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP
TIDAK AMAN 104 53% 97 50% 85 44% 105 54% 105 54% 110 56% 98 49% 99 50%
AMAN 52 27% 56 29% 60 31% 90 46% 90 46% 85 44% 101 51% 99 50%
PRESTASI 39 20% 42 22% 50 26%
TOTAL 195 195 195 195 195 195 199 198
RATA-RATA CAPAIAN 201.6 204.9 232.2 189.9 189.1 200.8 206.2 199.0

KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS

CAPAIAN PUSKESMAS 231.5 236.7 265.3 213.9 212.3 235.8 231.8 221.3
CAPAIAN NON PUSKESMAS 109.6 107.0 129.3 114.2 116.6 91.1 126.3 129.6
CAPAIAN CABANG 201.6 204.9 232.2 189.9 189.1 200.8 206.2 199.0
ZONA AMAN 150 150 150 150 150 150 150 150

* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka

 Rekapitulasi Capaian KBK

Zona Rasio Prolanis

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
REKAPITULASI

INDIKATOR JML JML JML JML JML JML JML JML

% % % % % % % %
FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP
TIDAK AMAN 107 55% 99 51% 86 44% 85 44% 94 48% 98 50% 89 45% 83 42%
AMAN 52 27% 63 32% 66 34% 110 56% 101 52% 97 50% 110 55% 115 58%
PRESTASI 36 18% 33 17% 43 22%
TOTAL 195 195 195 195 195 195 199 198
RATA-RATA CAPAIAN 76.0 76.1 81.3 78.3 75.1 69.7 78.1 75.8

KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS

CAPAIAN PUSKESMAS 79.3 81.1 83.8 81.7 79.1 75.8 82.1 79.4 Secara keseluruhan FKTP Non Puskesmas
CAPAIAN NON PUSKESMAS 58.4 56.0 71.7 67.0 62.2 51.0 66.0 64.8 capaian RPPB >50%, FKTP Non Puskesmas
CAPAIAN CABANG 76.0 76.1 81.3 78.3 75.1 69.7 78.1 75.8 mengelola Klub Prolanis < 100 %
ZONA AMAN 50 50 50 50 50 50 50 50

* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka

 Rekapitulasi Capaian KBK

Zona Rasio Rujukan Non Spesialistik

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
REKAPITULASI

INDIKATOR JML JML JML JML JML JML JML JML

% % % % % % % %
FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP FKTP
TIDAK AMAN 25 13% 36 18% 17 9% 19 10% 23 12% 21 11% 27 14% 17 9%
AMAN 28 14% 18 9% 22 11% 176 90% 172 88% 174 89% 172 86% 181 91%
PRESTASI 142 73% 141 72% 156 80%
TOTAL 195 195 195 195 195 195 199 198
RATA-RATA CAPAIAN 1.5 1.3 0.9 0.8 0.9 0.8 0.7 0.6

KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS

CAPAIAN PUSKESMAS 0.2 0.2 0.2 0.3 0.4 0.2 0.2 0.3
CAPAIAN NON PUSKESMAS 3.6 2.9 1.9 1.7 1.7 1.7 1.5 1.2
CAPAIAN CABANG 1.5 1.3 0.9 0.8 0.9 0.8 0.7 0.6
ZONA AMAN 5 5 5 5 5 5 5 5

* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka

Rekap FKTP Non Kapitasi Tahun 2017
Kontak Komunikasi

Jumlah
FKTP

% Pembayaran Kapitasi

Diolah dari : Luaran Aplikasi BI

 Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id