EVALUASI KBK FKTP

TW 1 TAHUN 2021

Disampaikan pada
Pertemuan KBK FKTP Cabang Cimahi

Cimahi, 24 Mei 2021

Sri Wahyuningsih
Kepala Cabang
 LATAR BELAKANG
Evaluasi KBK Nasional
a. Evaluasi capaian indikator KBK
b. Evaluasi pelaksanaan KBK
c. Evaluasi dampak pelaksanaan KBK
Hasil kajian efektivitas pelaksanaan KBK
(Risbang BPJS Kesehatan – CHEPS UI, 2017)
a. KBK berdampak pada pembenahan kualitas FKTP
b. Perlu penambahan indikator mutu dalam penilaian KBK
c. Perlu perubahan nilai target indikator
Rekomendasi Tim Monev KBK
a. Perlu perubahan indikator KBK yang berorientasi
output/mutu
b. Persentase penyesuaian kapitasi dapat disesuaikan
untuk meningkatkan kinerja dan motivasi FKTP
Rekomendasi Auditor Eksternal
a. Terdapat indikasi double costing untuk kasus
non spesialistik yang dirujuk ke FKRTL
b. Pelaksanaan KBK belum optimal
c. Rujukan tidak sesuai kebutuhan
Kajian Efektivitas Implementasi KBK
HASIL
1. KBK memberikan efek domino terhadap
perbaikan kualitas FKTP
2. Penerapan KBK berdampak pada
pembenahan kualitas FKTP pada dimensi
input, bukan pada dimensi proses dan
output
3. KBK dapat meredam angka rujukan sehingga
memberikan efek terhadap penyerapan dana
klaim INA-CBGs
REKOMENDASI
1. Penambahan indikator mutu dalam
penilaian KBK
2. Perubahan nilai target indikator
Kajian Risbang BPJS Kesehatan dan CHEPS UI Tahun 2017
2
Rekomendasi Tim Monev KBK Tingkat Pusat Tahun 2018
1. Monitoring evaluasi KBK dilaksanakan secara Rekomendasi Temuan Audit Eksternal
berjenjang dari tingkat Provinsi hingga tingkat Pusat
melibatkan pemangku kepentingan terkait

2. Monitoring evaluasi tingkat pusat dilakukan melalui

pembahasan capaian KBK secara nasional dan
kunjungan lapangan ke lokasi terpilih.

3. Rekomendasi Tim Monev KBK, yaitu:

a. Perlu ada perubahan indikator KBK yang lebih
berorientasi pada output dan outcome.
b. Untuk rasio peserta Prolanis berkunjung,
perubahan indikator mempertimbangkan jumlah
peserta Prolanis yang harus dikelola dan capaian
peserta dengan kondisi terkontrol.
c. Persentase penyesuaian kapitasi yang saat ini
maksimal 90% dapat diperbesar untuk
meningkatkan kinerja dan motivasi FKTP.

3
 Matrik Perubahan Ketentuan KBK
No Ketentuan PerBer KBK PerBPJS 7/2019

1. Nama Program Pembayaran Kapitasi Berbasis Komitmen Pelayanan Pembayaran Kapitasi Berbasis Kinerja

2. FKTP yang diberlakukan KBK Diberlakukan pada: Diberlakukan pada seluruh FKTP yang kerjasama KECUALI FKTP
1. Seluruh puskesmas di wilayah sulit akses jaringan komunikasi data yang ditetapkan
2. Klinik Pratama/RS D Pratama/Praktik Mandiri Dokter atas kesepakatan BPJS Kesehatan dan Dinkes Kab/Kota yang
dengan kriteria minimal kerjasama 1 tahun dan peserta dievaluasi paling lama setiap 3 bulan sekali
terdaftar minimal 5.000
KECUALI:
1. FKTP kawasan terpencil dan sangat terpencil
2. FKTP wilayah sulit akses jaringan komunikasi data

3. FKTP yang diberlakukan 1. Puskemas, Penyesuaian dilakukan pada FKTP yang melaksanakan KBK
penyesuaian kapitasi 2. Klinik Pratama dengan peserta minimal 5.000 peserta (kecuali Praktik mandiri Dokter), dengan kriteria:
sesuai hasil kesepakatan dengan Tim Penilai 1. Telah bekerjasama minimal 1 (satu) tahun; dan/atau
2. Jumlah peserta minimal terdaftar 5.000 Peserta

4. Waktu penilaian dan penyesuaian 1. Penilaian setiap bulan Penilaian dan penyesuaian kapitasi dilakukan setiap bulan
kapitasi 2. Penyesuaian kapitasi dilakukan pada bulan ke 4 berdasarkan berdasarkan hasil capaian target bulan sebelumnya.
hasil rata-rata capaian 3 bulan sebelumnya

5. Mekanisme penilaian Penilaian dilakukan oleh Tim Penilai setiap bulan Penilaian capaian berdasarkan perhitungan oleh sistem aplikasi
BPJS Kesehatan
Catatan:
1. Tim penilai menjadi tim monev KC
2. Saat ini FKTP bisa melihat capaian KBK melalui aplikasi Pcare

4
 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
Th 2018 s.d Maret 2021

KOTA CIMAHI
KAB. BANDUNG BARAT

5
 Diagnosa Rujukan FKTP s.d Maret 2021

KOTA CIMAHI KAB. BANDUNG BARAT

6
Angka Kontak (≥ 150 ‰)
• Input semua kunjungan
• Dalam kegiatan vaksin Covid 19 bisa
diinput sebagai kunjungan di aplikasi
Pcare eclaim
• Pelayanan kontak tidak langsung melalui
media online
• Diinput di aplikasi Pcare eclaim
Rasio Rujukan Non Spesialistik (≤ 2%)
• Hasil assessment dokter pemeriksa
• TACC tidak diperhitungkan
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (≥ 5%)
• Peserta DM dan HT menjadi peserta
Prolanis
• Pemeriksaan setiap bulan untuk
tekanan darah (HT) dan GDP (DM)
• Diinput di aplikasi Pcare eclaim
7
Indikator Angka Kontak

8
Indikator Rasio Rujukan Non Spesialistik

9
 Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali

Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) merupakan indikator untuk mengetahui optimalisasi penatalaksanaan
Prolanis oleh FKTP dalam menjaga kadar gula darah puasa bagi pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DM) atau tekanan
darah bagi pasien Hipertensi Essensial (HT).
RPPT DM RPPT HT
1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali DM 1. Jumlah Peserta Prolanis terkendali HT
Peserta dengan diagnosa penyakit DM Peserta dengan diagnosa penyakit HT
yang terdaftar sebagai peserta Prolanis yang terdaftar sebagai peserta
dengan kadar gula darah puasa Prolanis dengan tekanan darah
terkendali. terkendali.
2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP 2. Jumlah peserta terdaftar di FKTP
dengan diagnosa DM dengan diagnosa HT
Peserta terdaftar di FKTP yang telah Peserta terdaftar di FKTP yang telah
ditegakkan diagnosa penyakit DM ditegakkan diagnosa penyakit HT

Note
1. FKTP wajib mengisi hasil pemeriksaan kadar gula darah dan tekanan darah pasien
Prolanis di aplikasi PCare
2. Kriteria terkendali mengacu pada standar yang telah ditetapkan oleh Organisasi
Profesi:
a. Nilai terkendali DM mengacu pada Konsensus Pengelolaan dan Penceahan
Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2015 oleh PERKENI (Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia).
b. Nilai terkendali HT mengacu pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019
oleh PERHI (Perhimpunan Hipertensi Indonesia)
10
 Perhitungan Capaian Kinerja

Penilaian capaian kinerja berdasarkan perhitungan sistem aplikasi BPJS Kesehatan

dengan sumber data berasal dari hasil pencatatan di aplikasi PCare oleh FKTP

Kriteria Penilaian Nilai

Indikator Kinerja Bobot Target
No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d FKTP input data
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6 pelayanan peserta
3 > 145 - < 1500/00 1,2
2 > 140 - 1450/00 0,8 % Pembayaran Kapitasi
Nilai Capaian Klinik Pratama/
1 ≤ 140 0/00 0,4 Puskesmas
2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2 RS D Pratama
Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5 4 100% 100%
2 > 2,5 - 3% 1 3-<4 95% 97%
1 >3% 0,5 2-<3 90% 96%
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
1-<2 85% 95%
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2 Total Nilai Capaian FKTP =
1 <3% 0,1 Nilai capaian AK + Nilai Capaian RRNS + Nilai Capaian RPPT
Nilai capaian = bobot x rating

11
CAPAIAN KINERJA KBK TRIWULAN 1

12
 PUSKESMAS KOTA CIMAHI

Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21

No Kode PPK Faskes
Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT
1 930001 CITEUREUP 56.88 1.08 0.05 54.84 0.41 3.18 62.88 0.58 4.66 66.85 0 0.14
2 930002 CIBEBER 116.83 1 0 110.87 0 0 124.65 0 0 126.55 0 0
3 930004 LEUWIGAJAH 42.39 3.23 0 42.41 0 0 58.36 0.8 0 50.17 0 0
4 930005 MELONG TENGAH 168.88 1.27 9.23 184.27 0 3.55 157.29 0 5.4 195.54 0.56 6.01
5 10300102 PASIR KALIKI CIMAHI 44.61 1.6 1.23 47.5 0 2.07 60.36 0 0.42 61.41 0 1.84
6 10302001 CIMAHI UTARA 153.04 0.21 0.11 146.74 2.72 0.93 142.61 0.56 1.47 169.88 0 2.52
7 10302002 CIPAGERAN 133.19 0 0.98 142.07 0 0.3 92.82 0 0.07 104.29 0 0.72
8 10302101 CIMAHI TENGAH 126.81 0 2.17 137.4 0 0.25 187.83 0 1.22 154.64 0 0.2
9 10302102 CIGUGUR 24.68 0.36 0.07 38.12 0.34 0.04 50.68 0 0.18 44.66 0 0.11
10 10302103 PADASUKA CIMAHI 71.25 1.34 0.23 71.1 0 0 80.34 0 0.7 78.49 0 0.46
11 10302201 CIMAHI SELATAN 105.2 0 0.03 110.31 0 0 142.84 0.81 0.33 143.28 0 0.11
12 10302202 MELONGASIH 41.27 0.23 0.03 44.94 0 0 69.21 0 0.16 66.88 0 0.21
13 10302203 CIBEUREUM 61.6 0.98 0.07 56.18 0.26 0.07 61.46 0 1.91 64.72 0 1.03

13
 PUSKESMAS KAB. BANDUNG BARAT
Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21
No Kode PPK Faskes
Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT
1 4641803 SAGULING 7.81 6.02 0 10.69 0 0 12.24 1.22 0 13.01 0 0.12
2 10021101 CILILIN 96.8 0 0.17 87.92 0 0.3 67.91 0 0.07 98.1 0 0.07
3 10021102 CIHAMPELAS 12.29 3.25 0.04 15.81 0.83 0.06 25.52 0.63 0.12 19.68 0.34 0.08
4 10021103 MUKAPAYUNG 101.99 0 0.14 93.17 0 0.14 99.05 0 0.13 100.83 0 0.18
5 10021104 PATARUMAN 17.4 0.61 0 18.43 2.94 0 19.87 1.56 0 18.76 2.61 0
6 10021201 SINDANGKERTA 81.88 8 0 93.45 1.41 2.24 119.72 0 0 153.02 2.35 0
7 10021202 CICANGKANG GIRANG 156.69 0 0.59 111.77 0 0.64 149.36 0 0.17 139.47 0 0.68
8 10021301 GUNUNGHALU 11.76 6.02 0 9.61 3.13 0 20.28 12.07 0 17 4.55 0.06
9 10021302 RONGGA 17.01 0 0 19.56 0 0 19.73 0 0 18.26 0 0
10 10021401 CIPATAT 158.63 6.61 0.03 160.91 0 0 193.47 0.76 0.44 187.67 0 0.03
11 10021402 RAJAMANDALA 23.7 3.01 0.49 24.46 0 0.45 27.51 0 0.3 27.11 0 0.4
12 10021403 SUMUR BANDUNG 141.8 2 0 161.16 0 0 150.4 0 0.08 138 0 0.08
13 10021501 PADALARANG 24.67 0.45 0.1 24.07 0 0 29.76 0 0.03 32.44 0 0.05
14 10021502 TAGOGAPU 26.98 3.47 0 27.18 2.34 0 38.39 1.95 0 36.99 0 0
15 10021503 JAYAMEKAR 30.95 0 0.38 30.22 2.56 0.08 32.73 1.46 0.17 36.58 2.87 0.08
16 10021601 CIPEUNDEUY 26.66 7.75 0.07 35.23 3.67 0.12 58.75 3.11 0.36 42.02 1.6 0.1
17 10021602 CIRATA 50.22 12 0.78 36.27 0 0.4 53.35 11.11 0 47.25 3.23 0.38
18 10021701 CIKALONG WETAN 157.17 0.4 0.03 124.42 0 0.03 143.94 0 0.08 142.78 0.38 0.18
19 10021702 RENDE 95.68 0 0 52.13 0 0 55.17 4.65 0 34.54 0 0
20 10021801 CISARUA 48.58 1.79 0.13 55.48 0 0.13 59.77 0 0 84.13 0 0.04
21 10021802 PASIRLANGU 189.6 0 0 113.3 0 0 153.85 0 0 141.83 0 0.07
22 10021901 LEMBANG 12.01 0.86 0 15.33 0 0 19.6 3.82 0.03 72.79 4.62 0
23 10021902 CIKOLE 160.16 1.3 0 89.71 0 0 87.49 0 0 113.35 0 0
24 10021903 JAYAGIRI 23.46 4.49 0.11 22.02 3.23 0.25 25.82 2.06 0.55 32.03 2.89 0.42
25 10021904 CIBODAS 13.98 0 0 15.6 0 0.11 17.21 1.75 0.05 20.04 0 0.21
26 10022301 BATUJAJAR 17.54 2.8 0.08 17.17 0.49 0.03 19.83 1.16 0.03 20.33 0.27 0.03
27 10022501 NGAMPRAH 16.72 3.7 0.03 13.86 0.65 0.12 22.35 0 0.06 19.74 0 0.03
28 10022502 CIMAREME 25.05 3.22 0 24.87 3.08 0 43.84 0 0.02 40.55 0 0.02
29 10023501 CIPONGKOR 10.24 3.75 0.26 10.74 1.41 0 11.89 1.03 0.06 11.09 1.23 0
30 10023502 CITALEM 27.92 0 1.08 33.84 0 0 47.47 0 0.02 39.37 0.79 0.11
31 10024301 PARONGPONG 51.5 0 0 62.65 2.5 0 68.51 0 0 52.75 0 0
32 10024302 CIWARUGA 23.63 1.74 0.79 21.22 0 0 26.07 0 0 25.9 0 0
14
 FKTP SWASTA KOTA CIMAHI DAN KAB. BANDUNG BARAT

Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21

No Kode PPK Faskes
Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT
1 0093B001 KLINIK PRATAMA KAHATEX 201.33 0 18.12 185.54 0 17.61 215.99 0 17.48 215.08 0 17.36
2 0093B004 KLINIK PRATAMA dr.NUR 192.3 0.21 37.9 171.69 0.22 39.69 165.33 0.17 40.51 169.42 2.61 39.59
3 0093U007 KLINIK AMANAH 154.86 0 18.07 147.35 0 21.24 159.53 0 25.8 165.54 0 30.85
4 0093U008 BP AL IKHLAS III (JST) 228.23 1.54 14.05 239.38 0 28.43 240.01 0 32.09 218.75 0 34.98
5 0093U012 Sindang Sari (JST) 209.63 7.73 2.93 120.69 0 2.59 133.9 0 5.05 240.06 0 5.08
6 0093U014 Izzati (JST) 197.88 0 8.47 175.98 0 8.39 199.56 0 10.07 200.44 0 10.48
7 0093U019 LUHUR MEDICA CIMAHI (JST) 121.96 0 0 126.73 0 0 151.94 0 0.02 153.08 0 0
8 0093U020 Klinik Kasih Bunda (JST) 187.96 0 21.97 162.78 0 19.88 162.8 0 21.02 157.53 0 20.23
9 0093U033 DR. MIRDA RAHMANIAR 121.3 0.69 1.01 109.56 0 0.68 126.64 0 0.85 131.19 0 0.83
10 1030U201 KLINIK SEHAT BUDI LUHUR 165.82 0 6.43 172.23 0 7.31 195.13 0 7.79 195.55 0 7.23
11 930020 Klinik Siliwangi Kesdam Cimahi 63.19 4.8 0 64.34 0.15 0.19 86.33 0 0.17 92.99 0.07 2.13

Jan-21 Feb-21 Mar-21 Apr-21

No Kode PPK Faskes
Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT Angka Kontak RRNS RPPT
1 0464B001 KLINIK MITRA MEDIKA PADALARANG 154.73 0.76 10.09 162.2 0 11 174.23 0 9.93 164.9 0 11.93
2 0464B002 Klinik Nayaka Husada 02 81.32 0 0.57 76.25 0 0.5 82.49 0 0.28 84 0 0.28
3 0464B007 Klinik Bintang Meditama 98.79 0 0 85.89 0 0 114.77 0 0.36 98.88 0 0.12
4 0464B010 KLINIK BATUJAJAR MEDICAL CENTE 50.5 0 0 44.74 0 0.21 63.87 0 0 58.31 0 0
5 0464B012 Klinik Nayaka Husada 06 82.7 1.27 0 71.23 0 0 131.67 0 0 100.82 0 0
6 0464B013 Klinik Nayaka Husada 09 136.08 30.2 0 109.78 34.38 0 154.51 35.14 0 134.99 17.45 0
7 0464B017 KLINIK PRATAMA PROMEDIKA 197.34 0 0 185.01 0 0.1 179.52 0 0 210.2 0 0
8 0464B030 KLINIK MITRA SEHAT CIMAREME 90.65 4.55 0.26 84.06 0 0.2 109.1 0.25 0.19 110.88 0.27 0.12
9 0464U003 KLINIK RAHMANI CIPATAT 115.22 4.35 0 106.38 1.72 0 120.96 0 0 123.06 0 0
10 0464U011 Klinik Wijaya Medika (JST) 170.69 0 5.49 160.66 0 5.49 189.01 0 8.53 180.64 0 7.02
11 0464U012 Klinik Al Ikhlas I 226.08 0 17.11 197.45 0 21.8 181.52 0 17.75 161 0 15.23
12 0464U013 Klinik Sinar Sehat Batujajar 97 3.85 0.08 102.79 0 1.72 134.42 0 0.15 135.43 0 0.3
13 0464U014 Klinik Rahardja 134.16 0.69 0.24 118.16 0 0.39 138.79 0 0.16 133.17 0 0.23
14 4640002 KLINIK PRATAMA PUSDIKLATPASSUS 159.31 0 0.25 149.94 0 0.24 170.21 0 0.23 168.02 0 0.22
15 4640012 SESPIM 35.04 0 0 33.06 0 0 40.08 0 0 40.94 0.68 0

15
FKTP SWASTA KOTA CIMAHI DAN KAB. BANDUNG BARAT

16
CAPAIAN

17

Kendala Capaian KBK
• Pencatatan entry Pcare tidak Realtime
dan masih banyaknya hutang entry
PCare
• Sasaran vaksinasi tidak terinput di
PCare e-claim (faskes vaskinator)
• Rujukan kasus Diagnosa Non
Spesialistik tidak dipilih menu TACC
• Pemantauan Peserta prolanis tidak
terkendali kurang optimal
KOMITMEN
Strategi Optimalisasi KBK
• Pelayanan kontak tidak langsung
diinputkan di aplikasi Pcare
• Hutang entri Pcare tuntas real time
• Pelayanan vaksin bisa diinput sebagai
kunjungan di aplikasi Pcare e-claim
(faskes vaksinator)
• Kemampuan FKTP terhadap 144
diagnosa non spesialistik
• Pemberian koding dan diagnosa sesuai
dengan pemeriksaan medis
• Optimalisasi peserta PRB
• Peserta Prolanis melakukan
pemeriksaan penunjang dan dipantau
kesehatannya oleh dokter di FKTP
18
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN

Pasal 48
(1) Manfaat pelayanan promotif dan preventif
PERPRES 82 meliputi pemberian pelayanan:
a. penyuluhan kesehatan perorangan;
TAHUN 2018 b. imunisasi rutin;
c. keluarga berencana;
d. skrining riwayat kesehatan dan pelayanan
penapisan atau skrining kesehatan tertentu;
dan
e. peningkatan kesehatan bagi Peserta
penderita penyakit kronis.
(8) Pelayanan penapisan atau skrining
kesehatan tertentu sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) huruf d diberikan secara selektif
yang ditujukan untuk mendeteksi risiko
penyakit dan mencegah dampak lanjutan
risiko penyakit tertentu.

19
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN

memperluas akses layanan

promotif preventif sehingga
memudahkan peserta dalam
mengetahui kondisi kesehatannya Mobile JKN
sedini mungkin

meningkatkan angka kontak

peserta untuk layanan konsultasi
dan memberikan terapi sedini
mungkin sebagai tindak lanjut dari
hasil Skrining Riwayat Kesehatan.
Website TELEGRAM
WHATSAPP FACEBOOK
MESSENGER

memperoleh data profile

kesehatan peserta program JKN
yang dapat digunakan sebagai
upaya perbaikan layanan
kesehatan

20
Terima Kasih
Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

21