DATA RUJUKAN NON SPESIALISTIK DARI FKTP KE FKRTL

NAMA KABUPATEN/KOTA :
PENANGGUNG JAWAB PROGRAM :
NAMA :
NO HP :

PERIOD
E : BULAN … TAHUN …

JUMLAH PERSENTASE
JUMLAH KASUS
NAMA KASUS YANG RUJUKAN DIAGNOSIS NO SPESIALISTIK
NO RUJUKAN NON
PUSKESMAS DI RUJUK KE NON YANG SERING DIRUJUK
SPESIALISTIK
FKRTL SPESIALISTIK

  A B C f=h/6x100% DIAGNOSIS JUMLAH

             
             
             
             
             
             

10 DAFTAR DIAGNOSIS NON SPESIALISTIK YANG PALING SERING DIRUJUK

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

MASALAH DAN KENDALA DI PUSKESMAS