SASARAN KINERJA PEGAWAI

APARATUR SIPIL NEGARA

PERIODE JANUARI S.D. DESEMBER
TAHUN 2022
NO SHEET LINK
SHEET DATA Keterangan :
1 FORM FORM!A1
2 MATRIKS PERAN DAN HASIL MPH 1 tingkat'!A1
3 SASARAN KINERJA KUANTITATIF 'SASARAN KINERJA KUANTITATIF'!A1
4 LAMPIRAN SKP 'LAMPIRAN SKP'!A1
5 RENCANA AKSI 'RENCANA AKSI'!A1
6 PENDOKUMENTASIAN KINERJA 'PENDOKUMENTASIAN KINERJA'!A1
7 REKAM INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN 'REKAM INFO UMPAN BALIK'!A1
8 PELAKSANAAN COACHING COACHING!A1
9 PELAKSANAAN MENTORING 'CETAK MENTORING'!A1
10 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA 'UMPAN BALIK BIM. KINERJA'!A1
11 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI 'EV. KOMPETENSI PEGAWAI'!A1
12 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA 'LAP. PERMASALAHAN PERILAKU'!A1
13 HASIL EVALUASI PEGAWAI 'HASIL EVALUASI KINERJA'!A1
SHEET CETAK
1 SASARAN KINERJA KUANTITATIF 'CETAK SASARAN KINERJA PEG.'!A1
2 LAMPIRAN SKP 'CETAK LAMPIRAN'!A1
3 RENCANA AKSI 'CETAK RENCANA AKSI'!A1
4 PENDOKUMENTASIAN KINERJA 'CETAK PENDOKUMENTASIAN KINERJA'!A1
5 REKAM INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN 'CETAK REKAM UMP. BALIK'!A1
6 PELAKSANAAN COACHING 'CETAK COACHING'!A1
7 PELAKSANAAN MENTORING
8 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
9 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
10 LAPORAN PERMASALAHAN PERILAKU KERJA
11 HASIL EVALUASI PEGAWAI
12 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
13 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI KEBERATAN
'CETAK MENTORING'!A1
'CETAK UMPAN BALIK BIM. KINERJA'!A1
'CETAK EV. KOMPETENSI PEGAWAI'!A1
'CETAK LAP PERMASALAHAN PERILAKU'!A1
'CETAK HASIL EVALUASI KINERJA'!A1
'CETAK DOKUMEN EVKIN'!A1
'CETAK DOK. EVKIN. KEBERATAN'!A1
Keterangan :
Wajib Diisi
Opsional (Apabila rating hasil kerja dan rating perilaku kerja dibawah ekspektasi)
Wajib Dicetak (Print Out)
Di Print Out sebagai media Umpan Balik Berkelanjutan yang diberikan oleh pimpinan
LANGKAH MENYUSUN SKP :

1. Persiapkan PK JPT dan SOTK

> Pilih pendekatan SKP (Kuantitatif atau Kualitatif) -> Kuantitatif untuk target yang dapat diukur secara kuantitas; Kualitatif unt

2. Pindahkan isi pada PK JPT ke dalam sheet SKP JPT sama persis pada kolom
*catatan
> SASARAN STRATEGIS pada PK dipindahkan ke kolom RENCANA HASIL KERJA sama persis
> INDIKATOR KINERJA pada PK dipindahkan ke kolom INDIKATOR KINERJA INDIVIDU sama persis
> TARGET pada PK dipindahkan ke kolom TARGET sama persis
> setelah memindahkan seluruh isi PK, maka identifikasi perspektif dari Indikator Kinerja Individu:
a. Penerima Layanan -> apabila Indikator berkaitan dengan kepentingan masyarakat/stake holder
b. Proses Bisnis -> apabila Indikator berkaitan dengan proses untuk mendukung optimalisasi pelayanan yang diberikan
c. Penguatan Internal -> apabila indikator berkaitan dengan pengembangan SDM untuk pencapaian tujuan instansi
d. Anggaran -> apabila indikator berkaitan dengan pengelolaan anggaran instansi
> Perspektif anggaran harus ada pada setiap SKP JPT. Apabila PK belum mengakomodir, maka tambahkam pada Rencana Hasi
> Apabila PK JPT dirasa terlalu umum dan ada pekerjaan yang dilakukan oleh pegawai namun tidak terakomodir pada PK JPT, m
contoh. Penambahan RHK terkait pemberian direktif pimpinan

> Kolom RHK TAMBAHAN diisi apabila terdapat RHK prioritas rendah atau tidak berdampak/berkaitan dengan keseluruhan org
> Kolom PERILAKU KERJA berisi standar perilaku BERAKHLAK yang telah ditetapkan.
Pada sisi kanan, terdapat kolom EKSPETASI KHUSUS PIMPINAN yang diisi apabila atasan langsung pegawai memiliki harapan p
Kolom EKSPETASI KHUSUS PIMPINAN dapat dikosongkan apabila atasan langsung merasa sudah cukup dengan standar perilak
3. Susun Matriks Peran Hasil
> Lihat struktur organisasi pada SOTK untuk memetakan alur penurunan/intervensi SKP
> Pada kolom paling atas diisi Nama Pejabat Tinggi beserta Jabatan, diikuti dengan semua Indikator Kinerja Individu (IKI) SKP
> Pada kolom vertikal ke bawah, diisi nama pegawai beserta jabatan sesuai dengan tingkatan/alur intervensi (dari JPT hingga k
> Lakukan identifikasi peran/pekerjaan apa yang dapat dilakukan untuk mendukung tercapainya pemenuhan IKI JPT
> Bila terdapat peran/pekerjaan yang dapat menunjang pemenuhan suatu IKI JPT, maka peran/pekerjaan tersebut dirumuskan
> Bila tidak terdapat peran/pekerjaan yang menunjang pemenuhan suatu IKI, maka pada kolom dibawah IKI tersebut ditulis TI
> Setiap IKI JPT harus dibagi hasil sehingga seluruh pegawai hingga ke level pelaksana memiliki peran-hasil yang mendukung p

4. Menyusun SKP setiap pegawai (JA/JF)

> apabila semua IKI telah terbagi habis hingga ke jabatan pelaksana dan semua pegawai telah mendapatkan peran, maka pera
> Kolom RENCANA HASIL KERJA ATASAN YANG DIINTERVENSI diisi dengan RHK atasan langsung yang pegawai intervensi/terk
> peran pegawai pada Matriks Peran Hasil dipindahkan ke kolom RENCANA HASIL KERJA
> Kolom ASPEK di isi sesuai dengan INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
> Aspek dapat berupa Kuantitas, Kualitas, Waktu, Biaya

CATATAN
> Tahapan penyusunan 1-4 di ulang hingga penyusunan SKP Pelaksana dan SKP semua pegawai telah tersusun
> Setiap pegawai menyusun lampiran SKP dan pendokumetasian SKP
> Pendokumentasian kinerja dapat dilakukan secara harian, mingguan, bulanan, triwulanan, semesteran, dan/atau tahunan
> Manual Indikator dibuat apabila terdapat pegawai yang belum memahami IKU JPT
> Meskipun JA/JF memiliki PKnya tersendiri, penyusunan SKP JA/JF tetap berpedoman bahwa SKP disusun secara cascading de
> SKP JA/JF sudah tidak mengaitkan dengan butir Angka Kredit
a kuantitas; Kualitatif untuk target pekerjaan yang dirasa sulit jika diukur secara kuantitas

sama persis pada kolom kinerja UTAMA karena Isi PK merupakan kinerja prioritas tinggi

n yang diberikan
juan instansi

kam pada Rencana Hasil Kerja terkait dengan anggaran.

akomodir pada PK JPT, maka dapat ditambahkan RHK baru yang sesuai.

dengan keseluruhan organisasi

awai memiliki harapan perilaku tertentu terhadap pegawai

p dengan standar perilaku yang telah ditetapkan
 inerja Individu (IKI) SKP JPT
ervensi (dari JPT hingga ke level pelaksana pada suatu bidang/sub bidang)
enuhan IKI JPT
aan tersebut dirumuskan ke dalam bahasa pencapaian
wah IKI tersebut ditulis TIDAK ADA PERAN atau beri tanda -/X
hasil yang mendukung pencapaian IKI JPT secara cascading/berjenjang

-> IKI JPT

-> peran pegawai yang dirumuskan dalam bahasa pencapaian

-> dirumuskan secara berjenjang dengan mengintervensi RHK atasan langsungnya (cascading)

patkan peran, maka peran setiap pegawai pada Matriks Pembagian Peran Hasil tersebut menjadi RHK utama setiap pegawai
pegawai intervensi/terkait

teran, dan/atau tahunan.

usun secara cascading dengan mengintervensi RHK atasan langsung
gsungnya (cascading)

etiap pegawai
 DATA SASARAN KINERJA PEGAWAI
JANUARI s.d DESEMBER 2022
APARATUR SIPIL NEGARA
TAHUN 2022

1 PEGAWAI YANG DINILAI

a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat,Gol.Ruang :
d. Jabatan :
f. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/ Gol. Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat,Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
4 WAKTU DAN TEMPAT
a. Tempat : BANDUNG BARAT,
b. Tanggal TTD Rencana SKP : 03 Januari 2022
c. Tanggal TTD Penilaian SKP : 30 Desember 2022
e. Periode Penilaian (Tanggal Awal) : 03 Januari 2022
f. Periode Penilaian (Tanggal Akhir) : 30 Desember 2022
MENU
 M

PEGAWAI JABATAN

NAMA PEJABAT
PIMPINAN TINGGI
IKI 1
ATAU PIMPINAN UNIT
KERJA MANDIRI

NAMA PEGAWAI Peran Hasil

NAMA PEGAWAI

NAMA PEGAWAI
NAMA PEGAWAI
NAMA PEGAWAI
NAMA PEGAWAI
NAMA PEGAWAI
NAMA PEGAWAI
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

IKI 2

Peran Hasil
N HASIL

ME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
 F
P
BAGI PEJA

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA :
2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN :
5 UNIT KERJA :
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

NO. YANG DIINTERVENSI RENCANA HASIL KERJA

(1) (2) (3)

A. UTAMA
1 A A1

2 B B1

3 C C1
4 D D1

5 E E1

6 F F1

7 G G1
8 H H1

9 I I1

10 J J1

11 K K1
12 L L1

13 M M1

14 N N1

15 O O1
16 P P1

17 Q Q1

18 R R1

19 S S1
20 T T1

21 U U1

22 V V1

23 W W1
 24 X X1

25 Y Y1

B. TAMBAHAN
1 AA AA1

2 BB BB1

3 CC CC1

4 DD DD1
5 EE EE1

6 FF FF1

7 GG GG1

8 HH HH1

9 II II1

10 JJ JJ1
C. PERILAKU KERJA

BERORIENTASI PELAYANAN

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat

1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah

3
- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

4
- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

LOYAL

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia k
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

ADAPTIF

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif

KOLABORATIF

- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

 Pegawai Yang Dinilai

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan
mandiri atau sasaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
 FORMULIR SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE PENILA
I YANG DINILAI NO PE
1 NAMA :
2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN :
5 UNIT KERJA :

RENCANA HASIL KERJA ASPEK

(3) (4)

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
mat, disiplin, dan berintegritas tinggi

rtanggung jawab, efektif, dan efisien

yang selalu berubah

Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang sah

egara

kontribusi

bah

juan bersama
asil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta ind
nsi
au lebih aspek perilaku kerja pegawai
PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA

TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
MIN MAX/SINGLE SATUAN
TARGET
(5) (6)

A11 60 75 %

A12 - 100 %

A13 - 12 Bulan

A14 - - -

B11 - 90 Nilai

B12 - 100 %

B13 - 6 Bulan

B14 - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -
- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

- - - -

A1 75 85 %

A2 - 100 %

A3 - 12 Bulan

A4 - - -

B1 - - -

B2 - - -

B3 - - -

B4 - - -

C1 - - -

C2 - - -

C3 - - -

C4 - - -

D1 - - -

D2 - - -

D3 - - -
D4 - - -

E1 - - -

E2 - - -

E3 - - -

E4 - - -

F1 - - -

F2 - - -

F3 - - -

F4 - - -

G1 - - -

G2 - - -

G3 - - -

G4 - - -

H1 - - -

H2 - - -

H3 - - -

H4 - - -

I1 - - -

I2 - - -

I3 - - -

I4 - - -

J1 - - -

J2 - - -

J3 - - -

J4 - - -
Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

G
 BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022
Pejabat Penilai Kinerja

ncana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja
MENU
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 ABC

2 CDE

3 EFG

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 HIJ

2 KLM

3 MNO

KONSEKUENSI

1 OPQ

2 QRS

3 STU

BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja
MENU
 RENCANA AKSI

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
A1
1 A1A

2 A2A

2 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

B1 1 B1B

2 B2B

3 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

C1 1 C1C

2 C2C
4 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
D1 1 D1D

2 D2D
5 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
E1
1 E1E

2 E2E

BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
 RENCANA AKSI
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja: Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
A1 1 AA1 1 A11

2 AA2 2 A12

2 Rencana Hasil Kerja: Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

B1 1 BB1 1 B11

2 BB2 2 B12

3 Rencana Hasil Kerja: Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

C1 1 CC1 1 C11
 C1

2 CC2 2 C12

4 Rencana Hasil Kerja: Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

D1 1 DD1 1 D11

2 DD2 2 D12

5 Rencana Hasil Kerja: Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

E1 1 EE1 1 E11

2 EE2 2 E12

BANDUNG BARAT,
Pejabat Penilai Kinerja

()
 MENU

S.D. 30 Desember 2022

KINERJA

an:

an:

an:
an:

an:

30 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

()
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE : TRIWULAN I - IV
PERIODE PENILAIAN :
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
A. HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 A A1
Kuantitas A11

Kualitas A12

Waktu A13

Biaya A14

2 B B1
Kuantitas B11

Kualitas B12

Waktu B13
 Biaya B14

3 C C1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

4 D D1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
5 E E1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

6 F F1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

7 G G1
Kuantitas -
7 G G1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

8 H H1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

9 I I1
Kuantitas -

Kualitas -
 Waktu -

Biaya -

10 J J1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

11 K K1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -
 Biaya -

12 L L1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

13 M M1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
14 N N1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

15 O O1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

16 P P1
Kuantitas -
16 P P1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

17 Q Q1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

18 R R1
Kuantitas -

Kualitas -
 Waktu -

Biaya -

19 S S1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

20 T T1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -
 Biaya -

21 U U1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

22 V V1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
23 W W1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

24 X X1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

25 Y Y1
Kuantitas -
 25 Y Y1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

B. TAMBAHAN
Kuantitas A1

Kualitas A2
1 AA AA1
Waktu A3

Biaya A4

Kuantitas B1

Kualitas B2
2 BB BB1
Waktu B3

Biaya B4

Kuantitas C1

Kualitas C2
3 CC CC1
Waktu C3

Biaya C4

Kuantitas D1

4 DD DD1
 Kualitas D2
4 DD DD1
Waktu D3

Biaya D4

Kuantitas E1

Kualitas E2
5 EE EE1
Waktu E3

Biaya E4

Kuantitas F1

Kualitas F2
6 FF FF1
Waktu F3

Biaya F4

Kuantitas G1

Kualitas G2
7 GG GG1
Waktu G3

Biaya G4

Kuantitas H1

Kualitas H2
8 HH HH1
Waktu H3

Biaya H4

Kuantitas I1

9 II II1
 Kualitas I2
9 II II1
Waktu I3

Biaya I4

Kuantitas J1

Kualitas J2
10 JJ JJ1
Waktu J3

Biaya J4

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPETASI
C. PERILAKU KERJA

BERORIENTASI PELAYANAN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
A
- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
B
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
3
- Membantu orang lain belajar
C
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain
D
 4

D
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

LOYAL
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta Ekspektasi Khusus Pimpinan:
pemerintahan yang sah
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
E
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

ADAPTIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
F
- Bertindak proaktif

KOLABORATIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
G
- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPETASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK
 Pegawai Yang Dinilai

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indi
kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
ORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
ATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
DMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

ERIODE : TRIWULAN I - IV
PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
 TARGET REALISASI BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
MAX/SINGLE BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
MIN SATUAN REALISASI BUKTI DUKUNG
TARGET
(6) (7) (8)

60 75 % 65 100%

- 100 % 100 100%

- 12 Bulan 12 100%

- - - 0 #VALUE!

- 90 Nilai 85 94%

- 100 % 95 95%

- 6 Bulan 6 100%
- - - - #VALUE!

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

75 85 % 45 60%

- 100 % 100 100%

- 12 Bulan 12 100%

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

AA
A

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

BB
B

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

CC
C

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

DD
D
 DD
D

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

EE
E

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

FF
F

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

GG
G
 BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

ganisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator
MENU
 Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

Di Atas EkspektasiDi Atas

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Atas

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Atas Ekspektasi

Di Atas EkspektasiSesuai
Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiSesuai
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiSesuai
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi
 Di Atas EkspektasiDi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT

Sesuai EkspektasiDi Bawah

Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
Bawah Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi Atas

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Bawah Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Atas

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiSesuai
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Bawah

Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
 Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN

Di Bawah EkspektasiSesuai
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
Bawah Ekspektasi
Pejabat Penilai Kinerja
 PELAKSANAAN COACHING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

TUJUAN : APA YANG INGIN SAYA CAPAI

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASELINE TARGET TARGET STRATEGI PENCAPAIAN TARGET

A B C D

FAKTA : DIMANA SAYA SEKARANG?

TARGET SKP PROGRES PENCAPAIAN TARGET MASALAH/HAMBATAN PENYEBAB

E F G H

PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN?

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN PENYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN DAN TARGET (YA/TIDAK)

J K L

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

() ()
MENU
 PELAKSANAAN MENTORING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

TUJUAN : APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING

KEAHLIAN/KETERAMPILAN JANGKA WAKTU MENTORING PERUBAHAN YANG DIHARAPKAN UKURAN KEBERHASILAN MENTORING
SPESIFIK YANG AKAN DIKEMBANGKAN

A B C D

JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TEMPAT MATERI MENTORING RENCANA AKSI TARGET WAKTU RENCANA AKSI

E F G H

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

() ()
MENU
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
5

HASIL KERJA KRITERIA UMPAN BALIK

1 A 1 A1 AAA
2 A2
3 A3
4 A4
2 B 5 B5 BBB
6 B6
7 B7
8 B8
3 C 9 C9 CCC
10 C10
11 C11
12 C12
4 D 13 D13 DDD
14 D14
15 D15
16 D16
5 E 17 E17 EEE
18 E18
19 E19
20 E20

BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
MENU
 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

NO. KOMPETENSI PEGAWAI NILAI (SKALA 1-5) ALASAN TERHADAP PENILAIAN KOMPETENSI
1 Manajerial
1. Integritas
2. Kerjasama
3. Komunikasi
4. Orientasi pada Hasil
5. Pelayanan Publik
6. Pengembangan Diri dan Orang Lain
7. Mengelola Perubahan
8. Pengambilan Keputusan
2 Sosio Kultural
1. Perekat Bangsa
3 Teknis
1 ...
2 ...
3 ...
REKOMENDASI

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

1 Sangat Kurang
2 Kurang Memadai
3 Memadai
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai bersangkutan (Tidak
ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (1-2
Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator
Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya)
 Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator
4 Di Atas Memadai Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3
5 Istimewa Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
MENU
 PELAKSANAAN MENTORING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

MASALAH : APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA NILAI DASAR ASN?

(Diisi oleh pejabat penilai kinerja)

APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

JELASKAN SECARA DETAIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI LAINNYA?

TIDAK

RETROSPEKTIF : APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?

(Diisi oleh pejabat penilai kinerja)

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI ADALAH :

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
MENU
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)

PERIODE PENILAIAN
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

BAIK
POLA DISTRIBUSI :

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISAS

35

30

25

20

15

10
35

30

25

20

15

10

0
Sangat Kurang Kurang/Misconduct Butuh P

Predikat Kinerja Pegawai

A. HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5)
A. UTAMA
1 A A1
Kuantitas A11

Kualitas A12

Waktu A13

Biaya A14

2 B B1
Kuantitas B11

Kualitas B12

Waktu B13
 Biaya B14

3 C C1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

4 D D1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
5 E E1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

6 F F1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

7 G G1
Kuantitas -
7 G G1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

8 H H1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

9 I I1
Kuantitas -

Kualitas -
 Waktu -

Biaya -

10 J J1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

11 K K1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -
 Biaya -

12 L L1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

13 M M1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
14 N N1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

15 O O1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

16 P P1
Kuantitas -
16 P P1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

17 Q Q1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

18 R R1
Kuantitas -

Kualitas -
 Waktu -

Biaya -

19 S S1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

20 T T1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -
 Biaya -

21 U U1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

22 V V1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -
23 W W1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

24 X X1
Kuantitas -

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

25 Y Y1
Kuantitas -
 25 Y Y1

Kualitas -

Waktu -

Biaya -

B. TAMBAHAN
1 AA AA1 Kuantitas A1

Kualitas A2

Waktu A3

Biaya A4
2 BB BB1 Kuantitas B1

Kualitas B2

Waktu B3

Biaya B4
3 CC CC1 Kuantitas C1

Kualitas C2

Waktu C3

Biaya C4
4 DD DD1 Kuantitas D1
4 DD DD1

Kualitas D2

Waktu D3

Biaya D4
5 EE EE1 Kuantitas E1

Kualitas E2

Waktu E3

Biaya E4
6 FF FF1 Kuantitas F1

Kualitas F2

Waktu F3

Biaya F4
7 GG GG1 Kuantitas G1

Kualitas G2

Waktu G3

Biaya G4
8 HH HH1 Kuantitas H1

Kualitas H2

Waktu H3

Biaya H4
9 II II1 Kuantitas I1
 9 II II1

Kualitas I2

Waktu I3

Biaya I4
10 JJ JJ1 Kuantitas J1

Kualitas J2

Waktu J3

Biaya J4

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPETASI
C. PERILAKU KERJA

BERORIENTASI PELAYANAN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
A
- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
B
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
3
- Membantu orang lain belajar
C
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain
D
 4

D
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

LOYAL
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta Ekspektasi Khusus Pimpinan:
pemerintahan yang sah
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
E
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

ADAPTIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
F
- Bertindak proaktif

KOLABORATIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
G
- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPETASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK
* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indik
kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
ALUASI KINERJA PEGAWAI
MINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
ATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

DE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)
PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA

RJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

rang/Misconduct Butuh Perbaikan Baik Sangat Baik

Predikat Kinerja Pegawai

 REALISASI BERDASARKAN BUKTI
TARGET UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG
MAX/SINGLE BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
MIN TARGET SATUAN REALISASI BUKTI DUKUNG
(6) (7) (8)

60 75 % 65 100%

- 100 % 90 90%

- 12 Bulan 12 100%

- - - 0 #VALUE!

- 90 Nilai 75 83%

- 100 % 95 95%

- 6 Bulan 12 200%
- - - - #VALUE!

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%
- - - - 0%

- - - - 0%

- - - - 0%

75 85 % 45 60%

- 100 % - #VALUE!

- 12 Bulan - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!

- - - - #VALUE!
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Mantap
A

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Tingkatkan
B

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Oke
C

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Bagus
D
 Bagus
D

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Semoga menjadi contoh

E

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

alhamdulillah
F

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Mantap Sekali
G
 BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

anisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator
 MENU

KATEGORI POLA DISTRIBUSI

Sangat Kurang 0
Kurang/Misconduct 2 DATA KURVA DISTRIBUSI
KINERJA PEGAWAI
Butuh Perbaikan 5 DENGAN CAPAIAN KINERJA
Baik 33 ORGANISASI
Sangat Baik 5
Jumlah 45
Sangat Baik
 Hasil Kerja Perilaku Kerja Hasil

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas SANGAT BAIK

Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Atas

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Ekspektasi BAIK

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Atas Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Sesuai EkspektasiSesuai
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiSesuai
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi
 Di Atas EkspektasiDi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT

Sesuai EkspektasiDi Bawah

Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
Bawah Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi Atas

Di Atas Ekspektasi Di Atas Ekspektasi SANGAT BAIK
Ekspektasi

Di Atas Ekspektasi Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai BAIK

Ekspektasi

Di Atas EkspektasiDi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
Bawah Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Atas

Sesuai Ekspektasi Di Atas Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiSesuai
Sesuai Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BAIK
Ekspektasi

Sesuai EkspektasiDi Bawah

Sesuai Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi Ekspektasi KURANG/MISS CONDUCT
 Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas Ekspektasi Atas Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN

Di Bawah EkspektasiSesuai
Di Bawah Ekspektasi Sesuai Ekspektasi BUTUH PERBAIKAN
Ekspektasi

Di Bawah EkspektasiDi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah Ekspektasi SANGAT KURANG
Bawah Ekspektasi
Pejabat Penilai Kinerja
 FORMULIR
PENDEKATA
BAGI PEJABAT ADMI

NO PEGAWAI YANG DINILAI

1 NAMA :
2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN :
5 UNIT KERJA :

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

NO. YANG DIINTERVENSI

(1) (2)
A. UTAMA
1 A

2 B

3 C
4 D

5 E

6 F

7 G
8 H

9 I

10 J

11 K
12 L

13 M

14 N

15 O
16 P

17 Q

18 R

19 S
20 T

21 U

22 V

23 W
24 X

25 Y
B. TAMBAHAN
1 AA

2 BB

3 CC

4 DD

5 EE

6 FF

7 GG

8 HH

9 II
10 JJ
C. PERILAKU KERJA

BERORIENTASI PELAYANAN

- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat

1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan

- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL

- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN

- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah

3
- Membantu orang lain belajar

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS

- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

4
- Suka menolong orang lain

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

LOYAL

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia k
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

ADAPTIF

- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif

KOLABORATIF

- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

 Pegawai Yang Dinilai

()

* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan
Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
 FORMULIR SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PEGAWAI YANG DINILAI NO

1
2
3
4
5

RENCANA HASIL KERJA ASPEK

(3) (4)

A1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

B1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

C1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

D1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

E1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

F1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

G1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

H1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

I1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

J1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

K1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

L1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

M1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

N1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

O1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

P1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Q1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

R1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

S1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

T1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

U1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

V1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

W1
Kuantitas

Kualitas
 Waktu

Biaya

X1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya

Y1
Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
AA1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
BB1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
CC1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
DD1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
EE1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
FF1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
GG1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
HH1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
II1 Kuantitas

Kualitas

Waktu
 Biaya
JJ1 Kuantitas

Kualitas

Waktu

Biaya
hi kebutuhan masyarakat

an dapat diandalkan

a henti

an jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi

an barang milik negara secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien

ewenangan jabatan

i diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah

ajar

an kualitas terbaik

apapun latar belakangnya

erja yang kondusif

Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang sah

a ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara

an negara

menghadapi perubahan

gembangkan kreativitas

kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

ma untuk menghasilkan nilai tambah

an berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

mpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliska
asaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi
spektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
AN KINERJA PEGAWAI
IL KERJA KUANTITATIF
ASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL.RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)

Kuantitas A11 60 75

Kualitas A12 - 100

Waktu A13 - 12

Biaya A14 - -

Kuantitas B11 - 90

Kualitas B12 - 100

Waktu B13 - 6

Biaya B14 - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -
 Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -

Kuantitas - - -

Kualitas - - -

Waktu - - -

Biaya - - -
Kuantitas A1 75 85

Kualitas A2 - 100

Waktu A3 - 12

Biaya A4 - -

Kuantitas B1 - -

Kualitas B2 - -

Waktu B3 - -

Biaya B4 - -

Kuantitas C1 - -

Kualitas C2 - -

Waktu C3 - -

Biaya C4 - -

Kuantitas D1 - -

Kualitas D2 - -

Waktu D3 - -

Biaya D4 - -

Kuantitas E1 - -

Kualitas E2 - -

Waktu E3 - -

Biaya E4 - -

Kuantitas F1 - -

Kualitas F2 - -

Waktu F3 - -

Biaya F4 - -

Kuantitas G1 - -

Kualitas G2 - -

Waktu G3 - -

Biaya G4 - -

Kuantitas H1 - -

Kualitas H2 - -

Waktu H3 - -

Biaya H4 - -

Kuantitas I1 - -

Kualitas I2 - -

Waktu I3 - -
 Biaya I4 - -

Kuantitas J1 - -

Kualitas J2 - -

Waktu J3 - -

Biaya J4 - -
 Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

NKRI serta pemerintahan yang sah

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

Ekspektasi Khusus Pimpinan:

G
 BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022
Pejabat Penilai Kinerja

()

erja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi dan
 MENU

30 Desember 2022

TARGET

(6)

Bulan

Nilai

Bulan

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
-

-
 %

Bulan

-
-

-
pimpinan tinggi dan
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN :0 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1 ABC

2 CDE

3 EFG

SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 HIJ

2 KLM

3 MNO

KONSEKUENSI

1 OPQ

2 QRS

3 STU

BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

() ()
 RENCANA AKSI

BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA :0 1 NAMA :0
2 NIP : 0.00 2 NIP : 0.00
3 PANGKAT/GOL.RUANG :0 3 PANGKAT/GOL.RUANG :0
4 JABATAN :0 4 JABATAN :0
5 UNIT KERJA :0 5 UNIT KERJA :0

HASIL KERJA
1
Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

A1
1 A1A

2 A2A

2
Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

B1
1 B1B

2 B2B

3
Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

C1
1 C1C

2 C1C

4 Rencana Hasil Kerja

Rencana Aksi:

D1
1 D1D

2 D2D

5 Rencana Hasil Kerja

Rencana Aksi:

E1
1 E1E

2 E2E

BANDUNG BARAT, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

(0)
0
 RENCANA AKSI
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO
1 NAMA 1 NAMA
2 NIP 2 NIP
3 PANGKAT/GOL. RUANG 3 PANGKAT/GOL. RUANG
4 JABATAN 4 JABATAN
5 UNIT KERJA 5 UNIT KERJA

HASIL KERJA
1 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
A1 1 AA1

2 AA2
2 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
B1 1 BB1

2 BB2
3 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
3
C1 1 CC1

2 CC2
4 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:
D1 1 DD1

2 DD2

5 Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi:

E1 1 EE1

2 EE2
FUNGSIONAL MENU

: 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Realisasi dan Bukti Dukungan:

1 A11

2 A12
Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 B11

2 B12
Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 C11

2 C12
Realisasi dan Bukti Dukungan:
1

D11

D12

Realisasi dan Bukti Dukungan:

1 E11

2 E12

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)

PERIODE PENILAIAN :
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
A. HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN BUK
DIINTERVENSI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. UTAMA
1 A A1

Kuantitas A11 60 75 % 65

Kualitas A12 - 100 % 100

Waktu A13 - 12 Bulan 12

Biaya A14 - - -
2 B B1

Kuantitas B11 - 90 Nilai 85

Kualitas B12 - 100 % 95

Waktu B13 - 6 Bulan 6

Biaya B14 - - - -

3 C C1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
3 C C1

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
4 D D1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

5 E E1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

6 F F1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
7 G G1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

8 H H1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

9 I I1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
10 J J1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

11 K K1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

12 L L1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
13 M M1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

14 N N1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

15 O O1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
16 P P1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

17 Q Q1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

18 R R1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
19 S S1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

20 T T1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

21 U U1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
22 V V1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

23 W W1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

24 X X1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
25 Y Y1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
B. TAMBAHAN
1 AA AA1 Kuantitas A1 75 85 % 45

Kualitas A2 - 100 % 100

Waktu A3 - 12 Bulan 12

Biaya A4 - - - -
2 BB BB1 Kuantitas B1 - - - -

Kualitas B2 - - - -

Waktu B3 - - - -

Biaya B4 - - - -
3 CC CC1 Kuantitas C1 - - - -

Kualitas C2 - - - -

Waktu C3 - - - -

Biaya C4 - - - -
4 DD DD1 Kuantitas D1 - - - -

Kualitas D2 - - - -

Waktu D3 - - - -

Biaya D4 - - - -
5 EE EE1 Kuantitas E1 - - - -

Kualitas E2 - - - -

Waktu E3 - - - -
 Biaya E4 - - - -
6 FF FF1 Kuantitas F1 - - - -

Kualitas F2 - - - -

Waktu F3 - - - -

Biaya F4 - - - -
7 GG GG1 Kuantitas G1 - - - -

Kualitas G2 - - - -

Waktu G3 - - - -

Biaya G4 - - - -
8 HH HH1 Kuantitas H1 - - - -

Kualitas H2 - - - -

Waktu H3 - - - -

Biaya H4 - - - -
9 II II1 Kuantitas I1 - - - -

Kualitas I2 - - - -

Waktu I3 - - - -

Biaya I4 - - - -
10 JJ JJ1 Kuantitas J1 - - - -

Kualitas J2 - - - -

Waktu J3 - - - -
 10 JJ JJ1

Biaya J4 - - - -
RATING HASIL KERJA
SESUAI EKSPETASI
C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKE
BERORIENTASI PELAYANAN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Mantap
A
- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan beri
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efekt Tingkatkan
B
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
3
- Membantu orang lain belajar Oke
C
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain Bagus
D
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
 LOYAL

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang sah
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Semoga menjadi contoh
E
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
 ADAPTIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas alhamdulillah
F
- Bertindak proaktif

KOLABORATIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mantap Sekali
G
- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPETASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

BANDUNG BARAT
Pegawai Yang Dinilai

()
* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta
dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
PAN BALIK BERKELANJUTAN
I DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU
KERJA KUANTITATIF

LAN I - IV (AKHIR)
03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA
REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(7) (8)

100%

100%

100%

#VALUE!
 94%

95%

100%

#VALUE!

0%

0%
0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%

0%

0%

0%
 60%

100%

100%

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Mantap

Tingkatkan

Oke

Bagus
Semoga menjadi contoh
alhamdulillah

Mantap Sekali

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi
 PELAKSANAAN COACHING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

TUJUAN : APA YANG INGIN SAYA CAPAI

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU BASELINE TARGET TARGET STRATEGI PENCAPAIAN TARGET

A B C D

FAKTA : DIMANA SAYA SEKARANG?

TARGET SKP PROGRES PENCAPAIAN TARGET MASALAH/HAMBATAN PENYEBAB

D F G G

PELUANG : APA YANG DAPAT SAYA LAKUKAN?

LANGKAH KEDEPAN : APA YANG AKAN SAYA LAKUKAN KEDEPAN

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU STRATEGI UNTUK MENGATASI MASALAH/HAMBATAN PENYESUAIAN UKURAN KEBERHASILAN DAN TARGET (YA/TIDAK)

J K L

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

() ()
MENU
 PELAKSANAAN MENTORING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

TUJUAN : APA YANG INGIN SAYA CAPAI DENGAN MENTORING

KEAHLIAN/KETERAMPILAN
JANGKA WAKTU MENTORING PERUBAHAN YANG DIHARAPKAN UKURAN KEBERHASILAN MENTORING
SPESIFIK YANG AKAN DIKEMBANGKAN

A B C D

JURNAL MENTORING
WAKTU DAN TEMPAT MATERI MENTORING RENCANA AKSI TARGET WAKTU RENCANA AKSI

E F G H

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

() ()
MENU
 UMPAN BALIK PELAKSANAAN BIMBINGAN KINERJA
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :
5

HASIL KERJA KRITERIA UMPAN BALIK

1 1 A1
2 A2
A AAA
3 A3
4 A4
2 5 B5
6 B6
B BBB
7 B7
8 B8
3 9 C9
10 C10
C CCC
11 C11
12 C12

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
MENU
 EVALUASI KOMPETENSI PEGAWAI
SEBAGAI TINDAK LANJUT BIMBINGAN KINERJA MENU
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

NO. KOMPETENSI PEGAWAI NILAI (SKALA 1-5) ALASAN TERHADAP PENILAIAN KOMPETENSI
1 Manajerial
1. Integritas
2. Kerjasama
3. Komunikasi
4. Orientasi pada Hasil
5. Pelayanan Publik
6. Pengembangan Diri dan Orang Lain
7. Mengelola Perubahan
8. Pengambilan Keputusan
2 Sosio Kultural
1. Perekat Bangsa
3 Teknis
1 ...
2 ...
3 ...
REKOMENDASI

DESKRIPSI SKALA PENILAIAN

1 Sangat Kurang
2 Kurang Memadai
3 Memadai
4 Di Atas Memadai
5 Istimewa
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai bersangkutan (Tidak
ada Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya dibawah standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (1-2
Indikator Kompetensi yang dipenuhi)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator
Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3 Indikator
Kompetensi dipenuhi dan menunjukkan perilaku di atas level kompetensinya)
Diberikan apabila pegawai yang dinilai kompetensinya jauh diatas standar kompetensi yang dipersyaratkan pada jabatan pegawai yang bersangkutan (3
Indikator Perilaku dipenuhi dan menunjukkan perilaku jauh di atas level kompetensinya)

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
 PELAKSANAAN MENTORING
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 03 Januari 2022 S.D. 30 Desember 2022

NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL. RUANG : 3 PANGKAT/GOL. RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

MASALAH : APA PERMASALAHAN PERILAKU KERJA PEGAWAI DIDASARKAN PADA NILAI DASAR ASN?

(Diisi oleh pejabat penilai kinerja)

APAKAH ANDA MEMILIKI EKSPEKTASI KHUSUS TERHADAP YANG BERSANGKUTAN? JIKA YA, APA EKSPEKTASI KHUSUS TERSEBUT?

JELASKAN SECARA DETAIL PERMASALAHAN TERKAIT PERILAKU KERJA PEGAWAI YANG DIANGGAP MENGHAMBAT KINERJA INDIVIDU, UNIT KERJA, DAN/ATAU TIM KERJA!

APAKAH PERMASALAHAN PERILAKU KERJA SERUPA JUGA TERJADI PADA PEGAWAI LAINNYA?

TIDAK

RETROSPEKTIF : APA YANG SUDAH ANDA LAKUKAN UNTUK PERBAIKAN PERILAKU KERJA PEGAWAI?

(Diisi oleh pejabat penilai kinerja)

YANG SUDAH SAYA LAKUKAN UNTUK MEMPERBAIKI PERILAKU KERJA PEGAWAI ADALAH :

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja
()
MENU
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)

PERIODE PENILAIAN :
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILA
1 NAMA : 1 NAMA :
2 NIP : 2 NIP :
3 PANGKAT/GOL.RUANG : 3 PANGKAT/GOL.RUANG :
4 JABATAN : 4 JABATAN :
5 UNIT KERJA : 5 UNIT KERJA :

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*

BAIK
POLA DISTRIBUSI :
KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

35

30

25

20

15

10

5
35

30

25

20

15

10

0
Sangat Kurang Kurang/Misconduct Butuh Perbaikan Baik

Predikat Kinerja Pegawai

A. HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN BUK
DIINTERVENSI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. UTAMA
1 A A1

Kuantitas A11 60 75 % 65

Kualitas A12 - 100 % 90

Waktu A13 - 12 Bulan 12

Biaya A14 - - -
2 B B1

Kuantitas B11 - 90 Nilai 75

Kualitas B12 - 100 % 95

Waktu B13 - 6 Bulan 12

Biaya B14 - - - -

3 C C1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
3 C C1

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
4 D D1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

5 E E1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

6 F F1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
7 G G1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

8 H H1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

9 I I1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
10 J J1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

11 K K1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

12 L L1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
13 M M1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

14 N N1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

15 O O1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
16 P P1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

17 Q Q1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

18 R R1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
19 S S1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

20 T T1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

21 U U1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
22 V V1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

23 W W1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -
 Waktu - - - - -

Biaya - - - - -

24 X X1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
25 Y Y1

Kuantitas - - - - -

Kualitas - - - - -

Waktu - - - - -

Biaya - - - - -
B. TAMBAHAN
1 AA AA1 Kuantitas A1 75 85 85 45

Kualitas A2 - 100 100 -

Waktu A3 - 12 12 -

Biaya A4 - - - -
2 BB BB1 Kuantitas B1 - - - -

Kualitas B2 - - - -

Waktu B3 - - - -

Biaya B4 - - - -
3 CC CC1 Kuantitas C1 - - - -

Kualitas C2 - - - -

Waktu C3 - - - -

Biaya C4 - - - -
4 DD DD1 Kuantitas D1 - - - -

Kualitas D2 - - - -

Waktu D3 - - - -

Biaya D4 - - - -
5 EE EE1 Kuantitas E1 - - - -

Kualitas E2 - - - -

Waktu E3 - - - -
 Biaya E4 - - - -
6 FF FF1 Kuantitas F1 - - - -

Kualitas F2 - - - -

Waktu F3 - - - -

Biaya F4 - - - -
7 GG GG1 Kuantitas G1 - - - -

Kualitas G2 - - - -

Waktu G3 - - - -

Biaya G4 - - - -
8 HH HH1 Kuantitas H1 - - - -

Kualitas H2 - - - -

Waktu H3 - - - -

Biaya H4 - - - -
9 II II1 Kuantitas I1 - - - -

Kualitas I2 - - - -

Waktu I3 - - - -

Biaya I4 - - - -
10 JJ JJ1 Kuantitas J1 - - - -

Kualitas J2 - - - -

Waktu J3 - - - -
10 JJ JJ1

Biaya J4 - - - -
RATING HASIL KERJA
SESUAI EKSPETASI
C. PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKE
BERORIENTASI PELAYANAN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan Mantap
A
- Melakukan perbaikan tiada henti

AKUNTABEL
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan beri
2
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab, efekt Tingkatkan
B
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

KOMPETEN
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
3
- Membantu orang lain belajar Oke
C
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

HARMONIS
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4
- Suka menolong orang lain Bagus
D
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
 LOYAL

- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang sah
5
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara Semoga menjadi contoh
E
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
 ADAPTIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
6
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas alhamdulillah
F
- Bertindak proaktif

KOLABORATIF
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Memberikan kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
7
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah Mantap Sekali
G
- Menggerakkanpemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPETASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
BAIK

BANDUNG BARAT
* Dalam hal rencana hasil kerja Pimpinan yang diintervensi adalah hasil kerja pejabat pimpinan tinggi dan Pimpinan unit kerja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta
dan Pimpinan unit kerja mandiri atau sasaran dan indikator kinerja organisasi yang diintervensi
** Pimpinan dapat memberikan Ekspektasi khusus terhadap satu atau lebih aspek perilaku kerja pegawai
RJA PEGAWAI
DAN PEJABAT FUNGSIONAL MENU
KERJA KUANTITATIF

LAN I - IV (AKHIR)
03 Januari 2022 S.D 30 Desember 2022
PEJABAT PENILAI KINERJA

BAIK
 Butuh Perbaikan Baik Sangat Baik

erja Pegawai
REALISASI BERDASARKAN BUKTI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
DUKUNG BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

(7) (8)

100%

90%

100%

#VALUE!
 83%

95%

200%

#VALUE!
`
 60%

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

Mantap

Tingkatkan

Oke

Bagus
Semoga menjadi contoh
alhamdulillah

Mantap Sekali

BANDUNG BARAT, 30 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja

()
erja mandiri / organisasi maka dituliskan rencana hasil kerja beserta indikator kinerja individu pejabat pimpinan tinggi
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pertahankan prestasi kinerjanya di tahun berikutnya.

BANDUNG BARAT,
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

*Pegawai yang telah menerima dokumen evaluasi kinerja Pegawai menandatangani serta mengembalikan dokumen evaluasi kinerja Pegawai kepada
Pejabat Penilai Kinerja paling lama 14 (empat belas) hari kerja sejak tanggal diterimanya dokumen evaluasi kinerja Pegawai
 MENU

30 Desember 2022

30 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

aluasi kinerja Pegawai kepada

awai
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE : TRIWULAN I - IV (AKHIR)

PERIODE PENILAIAN: 03 Januari 2022 S.D

1. PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :

4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Pertahankan prestasi kinerjanya di tahun berikutnya.

BANDUNG BARAT,
Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

*Pegawai yang telah menerima dokumen evaluasi kinerja Pegawaimenandatangani serta mengembalikan dokumen evaluasi kinerja Pegawaikepada Pejabat
Penilai Kinerja paling lama 14 (empat belas) hari kerja sejaktanggal diterimanya dokumen evaluasi kinerja Pegawai

**Dalam hal Pejabat Penilai Kinerja tidak melakukan evaluasi kinerja Pegawai dan/atau tidak menandatangani dokumen evaluasi kinerja pegawai melebihi jangka
waktu evaluasi kinerja periodik pegawai atau evaluasi kinerja tahunan pegawai, maka dokumen evaluasi kinerja pegawai ditandatangani oleh atasan Pejabat
Penilai Kinerja dalam jangka waktu paling lama 14 (empat belas) hari sejak jangka waktu evaluasi kinerja pegawai berakhir
 MENU

30 Desember 2022

30 Desember 2022
Pejabat Penilai Kinerja

kinerja Pegawaikepada Pejabat

luasi kinerja pegawai melebihi jangka

andatangani oleh atasan Pejabat