SKP DAN PPK ASN GURU SESUAI PERMEN PAN-RB NOMOR

Periode Penilaian : 1 Januari s/d 31 Desember 2022:

Tahun Penilaian

DATA GURU YANG DINILAI DATA PEJABAT PENILAI

Nama Guru : Pejabat Penilai :
Tempat/Tgl Lahir : NIP :
NIP : Pangkat/Gol. Ruang :
Pangkat/Gol. Ruang : Jabatan/Pekerjaan :
Jabatan/Pekerjaan : Unit Kerja :
Tugas Tambahan : Atasan Pejabat Penilai :
Unit Kerja : NIP :
Alamat : Pangkat/Gol. Ruang :
Kabupaten/Kota : Jabatan/Pekerjaan :
Provinsi : Unit Kerja :

PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI DAN PENILAIAN PRESTASI KERJA ASN

MPH SEKOLAH MENYUSUN SKP REKAM UMPAN BALIK PENILAIAN PEN

MPH SEKOLAH MENYUSUN SKP UMPAN BALIK I PENILAIAN I

Matrik Peran dan
Hasil (MPH)
merupakan tabel SUMBER DAYA UMPAN BALIK II PENILAIAN II
yang menunjukkan
peran hasil setiap UMPAN BALIK III PENILAIAN III
PNS untuk
mendukung UMPAN BALIK IV-AKHIR PENILAIAN IV-AKHIR
pencapaian hasil
kerja Pimpinannya
 PNS untuk
mendukung
pencapaian hasil
kerja Pimpinannya

Created by : Sutardi
MAN Kota Singkawang @2022
RB NOMOR 6 TAHUN
BAT PENILAI

PENILAIAN

DOKUMEN HASIL I

DOKUMEN HASIL II

DOKUMEN HASIL III

DOKUMEN HASIL IV-AKHIR

COVER
COVER
 LAMPIRAN I: PERATURAN MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI
MENU NOMOR 16 TAHUN 2009
TANGGAL: 10 November 2009
RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA

ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN
KREDIT

1 PENDIDIKAN 1. Mengikuti pendidikan dan 1.1 Doktor (S-3) 01 Ijazah 200 Semua Jenjang Permenpan No. 60 Tahun 2005
memperoleh tentang Perubahan atas
1.2 Magister (S-2) 02 Ijazah 150 Semua Jenjang
gelar/ijazah/akta ketentuan Lampiran I dan II
1.3 Sarjana (S-1) / Diploma IV 03 Ijazah 100 Semua Jenjang
2. Mengikuti pelatihan 2.1 Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai 04 STTPP 3 Semua Jenjang
prajabatan Negeri Sipil / program induksi
2 PEMBELAJARAN/ 1. Melaksanakan proses 1.1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, 05 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang Tidak diberikan angka kredit
BIMBINGAN DAN pembelajaran mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, untuk setiap butir kegiatan tugas
TUGASTERTENTU menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak utama Guru: tugas
lanjut hasil penilaian pembelajaran pembelajaran, pembimbingan,
dan tugas tertentu. Karena
setiap Guru sudah diatur beban
2. Melaksanakan proses 2.1 Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, 06 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
kerja minimum 24 jam pelajaran
bimbingan mengevaluasi dan menilai hasil pembimbingan,
per minggu. Dengan beban kerja
menganalisis hasil pembimbingan, melaksanakan tindak
yang sudah tetap, Kinerja Guru
lanjut hasil pembimbingan
akan dinilai dan hasilnya akan
dikonversikan dalam paket
3. Melaksanakan tugas lain 3.1 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 07 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang angka kredit yang wajib dicapai
yang relevan dengan fungsi oleh Guru setiap tahunnya.
3.2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 08 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
sekolah / madrasah. Misalnya: Guru Pertama III Gol.
3.3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang 09 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang III/a wajib memperoleh AK 45-3
sejenisnya = 42 AK dalam 4 Tahun. Maka
Paket kewajiban setiap tahun =
3.4 Menjadi kepala perpustakaan 10 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang 42/4 = 10,5 AK.
3.5 Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau 11 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
yang sejenisnya
3.6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan 12 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya.

3.7 Menjadi wali kelas 13 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
3.8 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya 14 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
3.9 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap 15 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
proses dan hasil belajar.

3.10 Membimbing guru pemula dalam program induksi 15.a Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
3.11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 16 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
3.12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah 17 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
dan karya inovatif
3.13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi 18 Laporan Penilaian Kinerja Paket Semua Jenjang
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas)

28
 ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN
KREDIT

3 PENGEMBANGAN 1. Melaksanakan 1.1 Mengikuti diklat fungsional:

KEPROFESIAN pengembangan diri a. Lamanya lebih dari 960 jam 19 1. Surat tugas 2. Laporan 15 Semua Jenjang
BERKELANJUTAN deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 20 1. Surat tugas 2. Laporan 9 Semua Jenjang
deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 21 1. Surat tugas 2. Laporan 6 Semua Jenjang
deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 22 1. Surat tugas 2. Laporan 3 Semua Jenjang
deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam 23 1. Surat tugas 2. Laporan 2 Semua Jenjang
deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 24 1. Surat tugas 2. Laporan 1 Semua Jenjang

deskripsi hasil pelatihan 3.
Sertifikat

1.2 Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi

dan/atau keprofesian guru

a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok 25 Surat keterangan dan 0.15 Semua Jenjang
kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum laporan per kegiatan
dan atau pembelajaran

b. keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar,

2 Melaksanakan Publikasi
Ilmiah
kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 26 Surat keterangan dan 0.2 Semua Jenjang
laporan per kegiatan
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 27 Surat keterangan dan 0.1 Semua Jenjang
laporan per kegiatan
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas 28 Surat keterangan dan 0.1 Semua Jenjang
dan kewajiban guru laporan per kegiatan
2.1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar 29 Surat keterangan dan 0.2 Semua Jenjang
atau lokakarya ilmiah makalah pemrasaran
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium 30 Surat keterangan dan 0.2 Semua Jenjang
atau diskusi ilmiah makalah pemrasaran
2.2 Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal.

a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 31 Buku 4 Semua Jenjang
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP.

29
 ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN
KREDIT

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 32 Karya tulis dalam majalah / 3 Semua Jenjang
pada bidang pendidikan di sekolahnya, jurnal ilmiah
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 33 Karya tulis dalam majalah / 2 Semua Jenjang
pada bidang pendidikan di sekolahnya, jurnal ilmiah
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 34 Karya tulis dalam majalah / 1 Semua Jenjang
pada bidang pendidikan di sekolahnya, jurnal ilmiah
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah
tingkat kabupaten/ kota.

e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian 35 Laporan 4 Semua Jenjang
pada bidang pendidikan di sekolahnya,
diseminarkan di sekolahnya, disimpan di
perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam 36 Makalah 2 Semua Jenjang
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang 37 Artikel Ilmiah 2 Semua Jenjang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat nasional

2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang 38 Artikel Ilmiah 1.5 Semua Jenjang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dimuat di media masa
tingkat provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang 39 Artikel Ilmiah 2 Semua Jenjang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang terakreditasi

2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang 40 Artikel Ilmiah 1.5 Semua Jenjang
pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat
propvinsi.

3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang 41 Artikel Ilmiah 1 Semua Jenjang

pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal
tingkat lokal (kabupaten/kota/
sekolah/madrasah dstnya).

30
 ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN
KREDIT

2.3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku

pengayaan, dan pedoman Guru:

a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku

pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh 42 Buku 6 Semua Jenjang
BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan 43 Buku 3 Semua Jenjang
ber ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi 44 Buku 1 Semua Jenjang
belum ber-ISBN.
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan 45 Modul /diktat 1.5 Semua Jenjang
pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan 46 Modul / diktat 1 Semua Jenjang
pengesahan dari Dinas Pendidikan
Kota/Kabupaten.

3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah 47 Modul / diktat 0.5 Semua Jenjang

setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh 48 Buku 3 Semua Jenjang
penerbit dan ber-ISBN.
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh 49 Buku 1.5 Semua Jenjang
penerbit tetapi belum ber-ISBN.

d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan 50 Karya hasil terjemahan 1 Semua Jenjang
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.

e. Membuat buku pedoman guru 51 Buku 1.5 Semua Jenjang

3 Melaksanakan Karya 3.1 Menemukan teknologi tepatguna
Inovatif
a. Kategori Kompleks 52 Hasil karya 4 Semua Jenjang
b. Kategori Sederhana 53 Hasil karya 2 Semua Jenjang
3.2 Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks 54 Hasil karya 4 Semua Jenjang
b. Kategori sederhana 55 Hasil karya 2 Semua Jenjang
3.3 Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks 56 Alat pelajaran 2 Semua Jenjang
2) Kategori sederhana 57 Alat pelajaran 1 Semua Jenjang
b. Membuat alat peraga:
1) Kategori kompleks 58 Alat peraga 2 Semua Jenjang
2) Kategori sederhana 59 Alat peraga 1 Semua Jenjang
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks 60 Alat Praktik 4 Semua Jenjang
2) Kategori sederhana 61 Alat Praktik 2 Semua Jenjang
3.4 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya

31
 ANGKA
NO UNSUR SUB UNSUR KEGIATAN KODE SATUAN HASIL PELAKSANA KETERANGAN
KREDIT

a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ 62 SK 1 Semua Jenjang

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
nasional.

b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ 63 SK 1 Semua Jenjang

Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
provinsi.
4 PENUNJANG 1 Memperoleh gelar/ijazah Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
TUGAS GURU yang tidak sesuai dengan diampunya:
bidang yang diampunya
a. Doktor (S-3) 64 Ijazah 15,00 Semua Jenjang
b. Pascasarjana (S-2) 65 Ijazah 10,00 Semua Jenjang
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 66 Ijazah 5,00 Semua Jenjang
2 Melaksanakan kegiatan Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru:
yang mendukung tugas guru
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik 67 laporan 0.17 Semua Jenjang
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat :
1) sekolah 68 SK 0.08 Semua Jenjang
2) nasional 69 SK 0.08 Semua Jenjang
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai:
1) Pengurus aktif 70 SK 1 Semua Jenjang
2) Anggota aktif 71 SK 0.75 Semua Jenjang
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai:
1) Pengurus aktif 72 SK 1 Semua Jenjang
2) Anggota aktif 73 SK 0.75 Semua Jenjang
e. Menjadi tim penilai angka kredit 74 DUPAK 0.04 Semua Jenjang
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur 75 2 Jampel 0.04 Semua Jenjang
3 Perolehan 3.1 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana
penghargaan/tanda jasa Karya Satya
a. 30 (tiga puluh) tahun 76 Sertifikat/Piagam 3 Semua jenjang
b. 20 (dua puluh) tahun 77 Sertifikat/Piagam 2 Semua jenjang
c. 10 (sepuluh) tahun 78 Sertifikat/Piagam 1 Semua jenjang
3.2 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa 79 Sertifikat/Piagam 1 Semua jenjang

MENTERI NEGARA PENDAYAGUNAAN

APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI,

E. E. MANGINDAAN

32
 MATRIK PERAN DAN HASIL (MPH)
NO JABATAN PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
1 0 0

2 0 0
 MATRIK PERAN DAN HASIL (MPH)
NO JABATAN PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : 0 PERIODE PENILAIAN:

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINE
Nama : 0 Nama :
NIP : 0 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : 0 Jabatan :
Unit Kerja : 0 Unit Kerja :
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA PIMPINAN

No. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA IN
YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5)

A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Tahun 1945, setia pada NKRI serta pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

PEJABAT YANG DINILAI

0
NIP.
I
SIONAL
ITATIF

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA
0
0
0
0
0

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)
si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

si Khusus Pimpinan:

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
0
NIP.
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

NAMA INSTANSI : 0 PERIODE PENILAIAN :

DUKUNGAN SUMBER DAYA

1
2
3
4
5
6
7
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
1
2
3
KONSEKUENSI
1
2
3

PEJABAT YANG DINILAI

0
NIP.
A PEGAWAI
FUNGSIONAL
UANTITATIF

1 Januari s/d 31 Desember

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA

0
NIP.
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
 2
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin,
dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

,…....................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
TAN

KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
 2
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin,
dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

,…....................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
TAN

KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
 2
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin,
dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

,…....................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
TAN

KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 REKAMAN INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
 2
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, cermat, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
disiplin,
dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
-
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

,…....................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
TAN

KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI DUKUNG

,…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
 7
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
 5

Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan

Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak Ekspektasi Khusus Pimpinan:
untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

,…..........................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG

0
 0

…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
 7
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
 5

Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan

Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak Ekspektasi Khusus Pimpinan:
untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

,…..........................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG

0
 0

…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
 7
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
 5

Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan

Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak Ekspektasi Khusus Pimpinan:
untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

,…..........................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
BERDASAR BUKTI
DUKUNG
(7) (8)

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG

0
 0

…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI DAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI 0 PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : 0 Nama : 0
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI
ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
No. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu
4 Kuantitas
Kualitas
Waktu
5 Kuantitas
Kualitas
Waktu
6 Kuantitas
Kualitas
Waktu
7 Kuantitas
 7
Kualitas
Waktu
8 Kuantitas
Kualitas
Waktu
9 Kuantitas
Kualitas
Waktu
10 Kuantitas
Kualitas
Waktu
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Kuantitas
Kualitas
Waktu
2 Kuantitas
Kualitas
Waktu
3 Kuantitas
Kualitas
Waktu

RATING HASIL KERJA

DIATAS EKSPEKTASI/ SESUAI EKSPEKTASI/ DIBAWAH EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA

1 Berorientasi pelayanan
Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Ramah, Cekatan, Solutif, dan dapat diandalkan
Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur bertanggung jawab, Ekspektasi Khusus Pimpinan:
cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi
Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
yang selalu berubah
Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
-Suka menolong orang lain
-
Membangun lingkungan kerja yang kondusif
5 Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia pada NKRI serta
pemerintahan yang sah
 5

Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan

Negara
Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak Ekspektasi Khusus Pimpinan:
untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan
bersama
RATING PERILAKU KERJA
DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG

,…..........................................................
PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

0 0
NIP. NIP.
KHIR

1 Januari s/d 31 Desember

PEJABAT PENILAI KINERJA

REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
BERDASAR BUKTI
BERDASAR BUKTI DUKUNG
DUKUNG
(7) (8)

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

0
0 0
0
0
0 0
0
0
0 0
0

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

BERDASAR BUKTI DUKUNG

0
 0

…..........................................................
PEJABAT PENILAI KINERJA
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

0 1 Januari s/d 31 Desember
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

,….......................................................... ,…..........................................................
10. Pegawai yang Dinilai 9. Pejabat Penilai Kinerja

0 0
NIP. NIP.

,…..........................................................
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

0
NIP.
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

0 1 Januari s/d 31 Desember
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

,….......................................................... ,…..........................................................
10. Pegawai yang Dinilai 9. Pejabat Penilai Kinerja

0 0
NIP. NIP.

,…..........................................................
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

0
NIP.
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

0 1 Januari s/d 31 Desember
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

,….......................................................... ,…..........................................................
10. Pegawai yang Dinilai 9. Pejabat Penilai Kinerja

0 0
NIP. NIP.

,…..........................................................
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

0
NIP.
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE: TRIWULAN I / II / III / IV-AKHIR

NAMA INSTANSI : PERIODE PENILAIAN:

0 1 Januari s/d 31 Desember
1 PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : 0
NIP : 0
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
4 EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
5 CATATAN/REKOMENDASI

6 KEBERATAN

7 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

,….......................................................... ,…..........................................................
10. Pegawai yang Dinilai 9. Pejabat Penilai Kinerja

0 0
NIP. NIP.

,…..........................................................
11. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

0
NIP.
 LAPORAN
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

GURU YANG DINILAI :

NAMA : 0
NIP : 0
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : 0
PANGKAT/GOLONGAN : 0
PERIODE PENILAIAN : 1 Januari s/d 31 Desember

0
0
0