INPUT DATA DIRI INPUT EVALUASI

GURU KINERJA PIMPINAN

CETAK SAMPUL
CETAK EVALUASI
SKP KINERJA PEGAWAI
GURU
MADRASAH MATRIKS
PEMBAGIAN HASIL
CETAK DOKUMEN
SESUAI EVALUASI KINERJA
DENGAN PEGAWAI (1)
INPUT & CETAK
PERMENPAN RB SKP
NO. 6 TAHUN
CETAK DOKUMEN
2022 INPUT & CETAK EVALUASI KINERJA
LAMPIRAN SKP PEGAWAI (2)
Prie & Zaen
 INPUT EVALUASI KELOMPOK KERJA
KINERJA PIMPINAN PENGAWAS MADRASAH
NASIONAL
CETAK EVALUASI
KINERJA PEGAWAI
INPUT REFERENSI
BerAKHLAK
CETAK DOKUMEN
VALUASI KINERJA
PEGAWAI (1) INPUT REFERENSI
UMPAN BALIK

CETAK DOKUMEN
EVALUASI KINERJA INPUT REFERENSI
PEGAWAI (2) POLA DISTRIBUSI
DATA SKP DAN P2KPNS (PERMENPANRB 6 TAHUN 2022)

DATA PEGAWAI YANG DINILAI

a. NAMA : AHMAD NAUFAL, S.Ag
b. NIP : 197704252007101005
c. PANGKAT/GOL.RUANG : Penata, III/c
d. NAMA JABATAN : Jabatan_Fungsional_Keahlian
e. JABATAN : Guru Muda Pada MTs Alamiah

f. UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

g. UNIT ORGANISASI : MTs Alamiah Sooko Mojokerto

h. TUGAS JABATAN : Guru MTs Swasta

DATA PEJABAT PENILAI

a. NAMA : AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
b. NIP : 190000000000000000
c. PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina, IV/a
d. JABATAN : Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
e. UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto
f. UNIT ORGANISASI : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

DATA ATASAN PEJABAT PENILAI

a. NAMA : Drs. Mohammad As'adul Anam, M.Ag
b. NIP : 196807311996031001
c. PANGKAT/GOL.RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
d. JABATAN : Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab.
Mojokerto
e. UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
f. UNIT ORGANISASI : Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
 PERIODE PENILAIAN UNTUK SKP :
TGL. PENGISIAN USULAN SKP :
TIPE PENILAIAN/EVALUASI :
PERIODE SESUAI TIPE PENILAIAN :
Muda
PENGISIAN TEMPAT DAN TANGGAL
PENILAIAN

Jangka waktu penilaian :

Sampai dengan :
Tempat :
Pejabat Penilai :
PNS yang dinilai :
Atasan Pejabat Penilai :
TIM PENILAI SKP: :
Ketua Tim Penilai (Korwil) :
NIP. :
Wilayah :
Tanggal Penilaian :

Tahun Penilaian :
Target Capaian Organisasi :
JANUARI s.d DESEMBER 2022
3 Januari 2022
TAHUNAN
JANUARI S.D. DESEMBER

1 Januari 2022

31 Desember 2022
Mojokerto
31 Desember 2022
2 Januari 2023
9 Januari 2023

Mojokerto
31 Desember 2022

2022
BAIK
 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI APARATUR SIPIL NEGARA
SESUAI PERMENPAN RB NO. 06 TAHUN 2022

JANGKA WAKTU PENILAIAN

JANUARI S.D. DESEMBER 2022

NAMA : AHMAD NAUFAL, S.Ag

NIP : 197704252007101005
JABATAN : Guru Muda Pada MTs Alamiah

UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN MOJOKERTO

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO
TAHUN 2022
` Matriks Pembagian Peran dan Hasil

PEGAWAI JABATAN

NAMA PEJABAT PIMPINAN NAMA PERAN HASIL

TINGGI / PIMPINAN UNIT JABATAN (KINERJA UTAMA) 1
KERJA MANDIRI
KADIS KEPALA Dokumen Program
DINAS pelaksanaan tugas
sesuai dengan
bidang tugasnya
sebagai bentuk
akuntabilitas kinerja
pada Dinas
Pendidikan
Kabupaten Barito
Timur.

NAMA PEGAWAI NAMA PERAN HASIL

JABATAN (KINERJA UTAMA) 1

Sesuai dengan Permendikbud No. 15 Ta

PENGAWAS MADRASAH PENGAWAS Dokumen Program
MADRASAH Pengawasan
Madrasah
(Pembinaan,
pemantauan,
penilaian kinerja)
dan Program
Pembimbingan
Pelatihan Guru dan
atau Kepala
Madrasah pada
Madrasah binaan.
KEPALA SEKOLAH KEPALA Dokumen Program
SEKOLAH Kerja Kepala
Sekolah (Manajerial,
Kewirausahaan dan
Supervisi Guru-
Tendik) dalam
penyelenggaraan
dan pengelolaan
sekolah.

GURU GURU Dokumen

Perencanaan proses
pembelajaran
(kaldik, program
tahunan, program
semester,rincian
minggu efektif,
analissi sk/kd,
silabus/ATP,
RPP/modul
ajar,KKM)
 OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN
RENCANA HASIL KERJA ATASAN YANG DIINTERVENSI
PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL
(KINERJA UTAMA) 2 (KINERJA UTAMA) 3 (KINERJA UTAMA) 4 (KINERJA UTAMA) 5

Laporan Laporan Laporan evaluasi Laporan kegiatan

pelaksanaan tugas pelaksanaan tugas hasil pelaksanaan peningkatan
sesuai dengan tugas sesuai dengan tugas tugas sesuai dengan kompetensi dan
yang telah yang telah tugas yang telah pengembangan karir
direncanakan direncanakan direncanakan ASN di lingkungan
sebagai bentuk sebagai bentuk sebagai bentuk Dinas Pendidikan
akuntabilitas kinerja akuntabilitas kinerja akuntabilitas kinerja Kabupaten Barito
pada Dinas pada Dinas pada Dinas Timur.
Pendidikan Pendidikan Pendidikan
Kabupaten Barito Kabupaten Barito Kabupaten Barito
Timur. Timur. Timur.

PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL PERAN HASIL

(KINERJA UTAMA) 2 (KINERJA UTAMA) 3 (KINERJA UTAMA) 4 (KINERJA UTAMA) 5

ngan Permendikbud No. 15 Tahun 2018, Lampiran I, II dan III. Beban Kerja Tugas Pokok Guru, Kepala Se
Laporan Laporan Laporan evaluasi Laporan
pelaksanaan pelaksanaan hasil pelaksanaan Pengembangan
Pengawasan Pembimbingan Pengawasan Profesi Pengawas
Madrasah Pelatihan Guru dan Madrasah dalam bentuk diklat
(Pembinaan, atau Kepala (Pembinaan, fungsional pengawas
Pemantauan SNP, Madrasah pada pemantauan dan dan atau Karya
Penilaian Kinerja Madrasah binaan. penilaian kinerja) Tulis Ilmiah.
Guru dan atau dan Pembimbingan
Kepala Madrasah) Pelatihan Guru dan
pada Madrasah atau Kepala
binaan. Madrasah pada
Madrasah binaan.
Laporan Laporan evaluasi Laporan Tugas Laporan
pelaksanaan hasil pelaksanaan tambahan sebagai Pengembangan
Program (Manajerial, Manajerial, Anggota / Pengurus Keprofesian
Kewirausahaan dan Kewirausahaan dan MKKS Provinsi Berkelanjutan
Supervisi Guru dan Supervisi Guru dan Lampung. Kepala Sekolah
Tendik) dalam Tendik dalam dalam bentuk diklat
penyelenggaraan penyelenggaraan fungsional Kepala
dan pengelolaan dan pengelolaan Sekolah dan atau
Sekolah. Sekolah. Karya Tulis Ilmiah

Laporan Laporan evaluasi Laporan Laporan

pelaksanaan kegiatan proses pengembangan pengembangan
kegiatan proses belajar mengajar keprofesian keprofesian
belajar mengajar (analisis soal, berkelanjutan berkelanjutan
(jadwal mengajar, analisis jawaban (pengembangan diri, (pengembangan diri,
jurnal guru, siswa, penilaian publikasi ilmiah, publikasi ilmiah,
instrumen penilaian formatif dan karya inovatif ), karya inovatif ),
harian) penilaian sumatif, diklat fungsional diklat fungsional
supervisi akademik)
 PERAN HASIL PERAN HASIL
(KINERJA (KINERJA
TAMBAHAN) 1 TAMBAHAN) 2
Laporan tugas Laporan kegiatan
kedinasan lain yang peningkatan
diberikan pimpinan kompetensi dan
baik lisan maupun pengembangan karir
tertulis. ASN di lingkungan
Dinas Pendidikan
Kabupaten Barito
Timur.

PERAN HASIL PERAN HASIL

(KINERJA (KINERJA
TAMBAHAN) 1 TAMBAHAN) 2
kok Guru, Kepala Sekolah dan Pengawas Sekolah
Dokumen kegiatan Dokumen kegiatan
Tugas tambahan mengikuti Seminar
sebagai Anggota / dan atau Webinar
Pengurus Pokjawas
Laporan Tugas Laporan kegiatan
tambahan sebagai mengikuti Seminar
Anggota / Pengurus dan atau Webinar
PGRI Pendidikan di
Lingkungan daerah
dan Pusat.

Laporan tugas Dokumen kegiatan

tambahan sebagai mengikuti Seminar
wakil kepala/wali dan atau Webinar di
kelas/pembina Lingkungan daerah
OSIS/Pembina dan pusat
Ekstrakuriler/koordi
nator PKB/guru
piket/koordinator
PKG/pembina ko
kurikuler
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN - MUDA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO PERIODE PENILAIAN : JANUARI s.d DESEMBER 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA AHMAD NAUFAL, S.Ag 1 NAMA AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
2 NIP 197704252007101005 2 NIP 190000000000000000
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina, IV/a
Kepala Seksi Pendidikan
4 JABATAN Guru Muda Pada MTs Alamiah 4 JABATAN
Madrasah

Kantor Kementerian Agama Kantor Kementerian Agama

5 UNIT KERJA 5 UNIT KERJA
Kabupaten Mojokerto Kabupaten Mojokerto
HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA UTAMA
1 Menyusun Program Kerja Tersusun dan
Kepala Madrasah terlaksananya Program
Kualitas Persentase ketercapaian 100 Persen
(Manajerial, Perencanaan proses
Kewirausahaan dan pembelajaran (kaldik,
Supervisi Guru-Tendik) program tahunan, Kuantitas Perangkat Pembelajaran 1 Dokumen
dalam penyelenggaraan program semester, rincian
dan pengelolaan minggu efektif, analissi
madrasah. SK/KD, silabus/ATP,
RPP/modul ajar, KKM) Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun

2 Menyusun Program Kerja Tersusun dan

Kepala Sekolah terlaksananya laporan Kualitas Persentase ketercapaian 100 Persen
(Manajerial, pelaksanaan kegiatan
Kewirausahaan dan proses belajar mengajar
Supervisi Guru-Tendik) (jadwal mengajar, jurnal
dalam penyelenggaraan guru, instrumen penilaian Kuantitas Laporan PKG 1 Dokumen
dan pengelolaan harian)
madrasah. Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun

3 Menyusun Program Kerja Tersusun dan

Kepala Sekolah terlaksananya laporan Kualitas Presentase ketercapaian 100 Persen
(Manajerial, evaluasi kegiatan proses
Kewirausahaan dan belajar mengajar (analisis
Supervisi Guru-Tendik) soal, analisis jawaban
dalam penyelenggaraan siswa, penilaian formatif Kuantitas Laporan Hasil Penilaian 2 Dokumen
dan pengelolaan sekolah. dan penilaian sumatif,
supervisi akademik)
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun

4 Menyusun laporan Tersusun dan

Pengembangan terlaksananya laporan
Kualitas Persentase ketercapaian 100 Persen
Keprofesian Berkelanjutan pengembangan
Kepala Sekolah dalam keprofesian berkelanjutan
bentuk diklat fungsional (pengembangan diri, Laporan Kegiatan
Kepala Sekolah dan atau publikasi ilmiah, karya Kuantitas 2 Dokumen
(sertifikat dan hasil karya)
Karya Tulis Ilmiah inovatif)
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun

5 Menyusun laporan Tugas Laporan Tugas tambahan Kualitas Persentase ketercapaian 100 Persen
tambahan (Wakil, Wali sebagai (Wakil, Wali Kelas, Kuantitas SK dan Program Kegiatan 2 Dokumen
Kelas, Kepala Lab, Kepala Kepala Lab, Kepala
Perpustakaan, Pembina Perpustakaan, Pembina Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun
Ekskul, dan lain-lain) Ekskul)
B. KINERJA TAMBAHAN
RENCANA HASIL KERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
DIINTERVENSI
1 2 3 4 5 6
1 Melaksanakan tugas Menjadi Pengurus atau Kualitas Persentase ketercapaian 100 Persen
tambahan sebagai Anggota aktif Kuantitas Kartu Anggota/ SK 2 Dokumen
Pengurus atau Anggota PGMI/IGI/PGRI/PERGUN
PGMI/IGI/PGRI/PERGUN U Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun
U/IGRA
2 Mengikuti kegiatan Menjadi peserta kegiatan Adanya kegiatan
Kualitas 100 Persen
Seminar dan atau Webinar Seminar sebagai Peserta Pengembangan diri
Kuantitas Sertifikat 1 Dokumen
Waktu Waktu Pelaksanaan 1 Tahun
3 Kualitas
Kuantitas
Waktu
4 Kualitas
Kuantitas
Waktu
5 Kualitas
Kuantitas
Waktu
PERILAKU KERJA
1 Berorintasi Pelayanan
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Kurang maksimal dalam pelayanan dan kurang menerima
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
masukan atau kritikan.
- Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja
- Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan
selanjutnya.

- Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, - Berani berterus terang jika merasa ada kesalahan dan mengakui
cermat, disiplin dan berintegritas tinggi kesalahan yang telah dibuat.
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara
bertanggungjawab, efektif, dan efisien

- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan :

- Meningkatkan Kompetensi diri untuk menjawab tantangan - Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan
yang selalu berubah standar mutu yang ditetapkan.

- Aktif dalam membagikan informasi kepada teman sejawat atau

- Membantu orang lain belajar
pihak lainnya yang sifatnya memberikan pengetahuan.

- Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi dan sharing

- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
pengetahuan, keterampilan kepada teman sejawat atau pihak lain
yang membutuhkan.
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga
hubungan baik dengan stakeholder

- Selalu siap memberi bantuan dengan atau tanpa harus diminta

- Suka menolong orang lain
kepada teman sejawat atau pihak yang membutuhkan.

- Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memegang teguh ideologi Pancasila, UUD Negara Republik
- Taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan pada
Indonesia tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan
Instansi pegawai berada
yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi dan
Negara

- Menjaga rahasia jabatan dan negara

6 Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
 - Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan
memperbaiki metode dan proses kerja.

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

- Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :

- Memberi kesempatan kepada pihak untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi sesuai keahliannya pada project unit kerja

- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai

- Aktif berkontribusi sesuai keahliannya pada project unit kerja
tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama

Mojokerto, 3 Januari 2022

PNS Yang Dinilai, Pejabat Penilai,

AHMAD NAUFAL, S.Ag AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si

NIP. 197704252007101005 NIP. 190000000000000000
LAMPIRAN
DUKUNGAN SUMBER DAYA
Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, diperlukan …
Silahkan di isi sesuai dengan kebutuhan untuk melaksanakan ekspektasi pimpinan sesuai
dengan jabatan yang diampu

SK. Pembagian Tugas; Sarana prasarana untuk kegiatan belajar mengajar, Pembimbingan dan
Pelatihan.
Koordinasi dan dukungan dari Pengawas Madrasah dan Penmad dalam pelaksanaan kegiatan
belajar mengajar dan Bimlat Guru dan atau Kepala Madrasah.
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN
Hasil kerja dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/tahun* berikut data yang dilaporkan
adalah …

1 Perangkat Pembelajaran (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

2 Laporan PKG (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

3 Laporan Hasil Penilaian (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

4 Laporan Kegiatan (sertifikat dan hasil karya) (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

5 SK dan Program Kegiatan (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

6 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)

7 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)
8 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)
9 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)
10 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)
11 (Tertuang dalam Laporan dan atau Dokumen)
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspektasi Pimpinan maka …
Penghargaan dalam bentuk reward atau promosi sesuai dengan kewenangan pimpinan dan sesuai
dengan aturan yang ada pada lembaga.
2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka …
Adanya teguran lisan dan atau tertulis serta memenuhi kewajiban untuk melaporkan hasil
kegiatan yang belum terpenuhi sesuai target yang telah direncanakan sebelumnyam baik dalam
bentuk lisan maupun dalam bentuk dokumen / laporan tertulis.
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TAHUNAN

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO PERIODE PENILAIAN : JANUARI S.D. DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : AHMAD NAUFAL, S.Ag
NIP : 197704252007101005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata, III/c
JABATAN : Guru Muda Pada MTs Alamiah
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
NIP : 190000000000000000
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Drs. Mohammad As'adul Anam, M.Ag
NIP : 196807311996031001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN : Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab.
Mojokerto
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

6. KEBERATAN

7. PENJELASAN PEJABAT PENILAI KINERJA ATAS KEBERATAN

8. KEPUTUSAN DAN REKOMENDASI ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

Mojokerto, 2 Januari 2023 Mojokerto, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

AHMAD NAUFAL, S.Ag AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si

NIP. 197704252007101005 NIP. 190000000000000000

Mojokerto, 9 Januari 2023

Atasan Pejabat Penilai Kinerja

Drs. Mohammad As'adul Anam, M.Ag

NIP. 196807311996031001
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN - MUDA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE : TAHUNAN

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO PERIODE PENILAIAN : JANUARI S.D. DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA AHMAD NAUFAL, S.Ag 1 NAMA AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
2 NIP 197704252007101005 2 NIP 190000000000000000
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL.RUANG Pembina, IV/a
4 JABATAN Guru Muda Pada MTs Alamiah 4 JABATAN Kepala Seksi Pendidikan
Madrasah
5 UNIT KERJA Kantor Kementerian Agama 5 INSTANSI Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Mojokerto Kabupaten Mojokerto
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

SANG AT K URANG K UR ANG /MI SC OND UC T B UTUH P ERB AI K AN BAI K SANG AT B AI K /I STI MEW A

HASIL KERJA
UMPAN BALIK
RENCANA HASIL INDIKATOR REALISASI
RENCANA BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN ASPEK KINERJA TARGET BERDASARKAN
HASIL KERJA BERDASARKAN
YANG DIINTERVENSI INDIVIDU BUKTI DUKUNG
BUKTI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Menyusun Program
Kerja Kepala Madrasah
Tersusun dan
terlaksananya
Kualitas Persentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
(Manajerial, Program pimpinan lebih
Kewirausahaan dan Perencanaan ditingkatkan
Supervisi Guru-Tendik)
dalam penyelenggaraan
proses
pembelajaran
Kuantitas Perangkat
Pembelajaran
1 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian C Bagus, Sudah
Amat Baik,
dan pengelolaan (kaldik, pimpinan Pertahankan
madrasah. program
tahunan,
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
program waktu Pertahankan
semester, kegiatan
rincian minggu
efektif, analissi
SK/KD,
2 Menyusun Program
Kerja Kepala Sekolah
Tersusun dan
terlaksananya
Kualitas Persentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
(Manajerial, laporan pimpinan lebih
Kewirausahaan dan pelaksanaan ditingkatkan
Supervisi Guru-Tendik) kegiatan proses
dalam penyelenggaraan belajar
dan pengelolaan mengajar
Kuantitas Laporan PKG 1 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian C Bagus, Sudah
Amat Baik,
madrasah. (jadwal pimpinan Pertahankan
mengajar,
jurnal guru,
instrumen
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
waktu Pertahankan
penilaian
kegiatan
harian)
3 Menyusun Program
Kerja Kepala Sekolah
Tersusun dan
terlaksananya
Kualitas Presentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
(Manajerial, laporan pimpinan lebih
Kewirausahaan dan evaluasi ditingkatkan
Supervisi Guru-Tendik) kegiatan proses
dalam penyelenggaraan belajar
dan pengelolaan mengajar
sekolah. (analisis soal,
analisis
jawaban siswa,
penilaian
formatif dan
penilaian
3 Menyusun Program Tersusun dan
Kerja Kepala Sekolah terlaksananya
(Manajerial, laporan
Kewirausahaan dan evaluasi
Supervisi Guru-Tendik) kegiatan proses
dalam penyelenggaraan belajar
dan pengelolaan mengajar
Kuantitas Laporan Hasil
Penilaian
2 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian D Sangat
Kurang,
sekolah. (analisis soal, pimpinan Sangat perlu
analisis Perbaikan
jawaban siswa, secara
menyeluruh
penilaian
formatif dan
penilaian
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
sumatif, waktu Pertahankan
supervisi kegiatan
akademik)
4 Menyusun laporan
Pengembangan
Tersusun dan
terlaksananya
Kualitas Persentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
Keprofesian laporan pimpinan lebih
Berkelanjutan Kepala pengembangan ditingkatkan
Sekolah dalam bentuk keprofesian
diklat fungsional Kepala berkelanjutan
Sekolah dan atau Karya (pengembangan
Kuantitas Laporan Kegiatan
(sertifikat dan hasil
2 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian D Sangat
Kurang,
Tulis Ilmiah diri, publikasi karya) pimpinan Sangat perlu
ilmiah, karya Perbaikan
inovatif) secara
menyeluruh
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
waktu Pertahankan
kegiatan
5 Menyusun laporan Laporan Tugas Kualitas
Tugas tambahan (Wakil, tambahan
Persentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
Wali Kelas, Kepala Lab, sebagai (Wakil, pimpinan lebih
ditingkatkan
Kepala Perpustakaan,
Pembina Ekskul, dan
Wali Kelas,
Kepala Lab,
Kuantitas SK dan Program
Kegiatan
2 Dokumen 2 berdasarkan
penialaian C Bagus, Sudah
Amat Baik,
pimpinan Pertahankan
lain-lain) Kepala
Perpustakaan, Waktu
Pembina
Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
Ekskul) waktu Pertahankan
kegiatan
B. KINERJA TAMBAHAN
NO. RENCANA HASIL RENCANA ASPEK INDIKATOR TARGET REALISASI UMPAN BALIK
KERJA PIMPINAN HASIL KERJA KINERJA BERDASARKAN BERKELANJUTAN
YANG DIINTERVENSI INDIVIDU BUKTI DUKUNG BERDASARKAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) BUKTI (8)
DUKUNG
1 Melaksanakan tugas
tambahan sebagai
Menjadi
Pengurus atau
Kualitas Persentase
ketercapaian
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
Pengurus atau Anggota Anggota aktif pimpinan lebih
PGMI/IGI/PGRI/PERGU PGMI/IGI/PGRI ditingkatkan
NU/IGRA /PERGUNU Kuantitas Kartu Anggota/ SK 2 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian D Sangat
Kurang,
pimpinan Sangat perlu
Perbaikan
secara
menyeluruh
Waktu Ketepatan waktu 1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
waktu Pertahankan
kegiatan
2 Mengikuti kegiatan
Seminar dan atau
Menjadi peserta Kualitas
kegiatan
Adanya kegiatan
Pengembangan diri
100 Persen 80 berdasarkan
penialaian J Bagus, Sudah
Baik, dapat
Webinar Seminar pimpinan lebih
sebagai Peserta ditingkatkan
Kuantitas Sertifikat 1 Dokumen 1 berdasarkan
penialaian C Bagus, Sudah
Amat Baik,
pimpinan Pertahankan

Waktu Waktu
Pelaksanaan
1 Tahun 1 tahun
berdasarkan C Bagus, Sudah
Amat Baik,
waktu Pertahankan
kegiatan
3 Kualitas

Kuantitas

Waktu
 4 Kualitas

Kuantitas

Waktu

5 Kualitas

Kuantitas

Waktu

RATING HASIL KERJA

SESUAI EKSPEKTASI

UMPAN BALIK BERKELANJUTAN

PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorintasi Pelayanan
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat - Kurang maksimal dalam
- Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan pelayanan dan kurang
- Melakukan perbaikan tiada henti menerima masukan atau
kritikan.
Stakeholder terkait: Kurang
Ramah dalam melaksanakan
kegiatan pengawasan dan
pembimbingan kepada kepala
sekolah, guru dan tenaga
kependidikan lainnya.

- Selalu belajar dari kesalahan Pimpinan : Yang bersangkutan

untuk perbaikan kinerja dapat diandalkan ketika ada hal-
selanjutnya. hal yang membutuhkan
penyelesaian segera.

2 Akuntabel
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, - Berani berterus terang jika Pimpinan : Yang bersangkutan
disiplin dan berintegritas tinggi merasa ada kesalahan dan selalu merespon dengan cepat dan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara mengakui kesalahan yang telah mengambil alternatif strategi.
bertanggungjawab, efektif, dan efisien dibuat.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Teman sejawat: Selalu
menunjukkan sikap bertanggung
jawab meskipun ada kesalahan
yang dilakukan anggota timnya.
3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Meningkatkan Kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang - Menyelesaikan setiap Pimpinan: Memperhatikan
selalu berubah pekerjaan sesuai dengan target pengembangan kompetensi dan
- Membantu orang lain belajar dan standar mutu yang selalu memberikan feedback
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik ditetapkan. kepada teman dan pimpinan.

- Aktif dalam membagikan Pimpinan: Tugas dari pimpinan

informasi kepada teman sejawat hampir selalu dikerjakan dengan
atau pihak lainnya yang baik
sifatnya memberikan
pengetahuan.

- Aktif mengikuti kegiatan

pengembangan kompetensi dan
sharing pengetahuan,
keterampilan kepada teman
sejawat atau pihak lain yang
membutuhkan.
4 Harmonis
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Membangun komunikasi yang
- Suka menolong orang lain lebih terbuka dan menjaga
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif hubungan baik dengan
stakeholder
Pimpinan: Mampu menciptakan
lingkungan yang kondusif di tim
kerjanya terlihat dari tidak adanya
anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.

- Selalu siap memberi bantuan

dengan atau tanpa harus
diminta kepada teman sejawat
atau pihak yang membutuhkan.

5 Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memegang teguh ideologi Pancasila, UUD Negara Republik - Taat terhadap atasan sesuai Pimpinan: Arahan pimpinan selalu
Indonesia tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan dengan Struktur Jabatan pada ditindaklanjuti dengan baik dan
yang sah Instansi pegawai berada progresnya selalu dilaporkan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi dan Negara dengan tepat waktu.
- Menjaga rahasia jabatan dan negara

Pimpinan: Selalu siap kapanpun

pimpinan membutuhkan, yang
bersangkutan siap membantu
pimpinan meskipun di luar jam
kerja.

6 Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Mengimplementasikan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas perkembangan teknologi untuk
- Bertindak proaktif memperbaiki metode dan proses
kerja.
Pimpinan: antusias mempelajari
hal baru terlihat dari upaya upaya
yang bersangkutan ketika
mendapat penugasan baru.

Pimpinan: Ketika ada perubahan

arah strategi dari pimpinan
langsung ditindaklanjuti dengan
penyesuaian dan resisten.

7 Kolaboratif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memberi kesempatan kepada pihak untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi sesuai Teman sejawat: Sangat terbuka
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya pada project unit terhadap masukan dari teman
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan kerja sejawat karena ketika dialog selalu
bersama 2 arah.

- Aktif berkontribusi sesuai

keahliannya pada project unit
kerja

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SESUABAIK

Mojokerto, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si

NIP. 190000000000000000
 EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN - MUDA
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE : TAHUNAN

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO PERIODE PENILAIAN : JANUARI S.D. DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA AHMAD NAUFAL, S.Ag 1 NAMA AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
2 NIP 197704252007101005 2 NIP 190000000000000000
3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata, III/c 3 PANGKAT/GOL.RUANG Pembina, IV/a
4 JABATAN Guru Muda Pada MTs Alamiah 4 JABATAN Kepala Seksi Pendidikan Madrasah

5 UNIT KERJA Kantor Kementerian Agama Kabupaten 5 INSTANSI Kantor Kementerian Agama
Mojokerto Kabupaten Mojokerto
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN

KINERJA ORGANISASI BAIK

SANGAT KURANG KURANG/MISCONDUCT BUTUH PERBAIKAN BAIK SANGAT BAIK/ISTIMEWA

HASIL KERJA
UMPAN BALIK
RENCANA HASIL INDIKATOR REALISASI
BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI
YANG DIINTERVENSI INDIVIDU DUKUNG
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. KINERJA UTAMA
1 Menyusun Program Tersusun dan
Kerja Kepala terlaksananya Program berdasarkan Bagus, Sudah
Persentase
Madrasah (Manajerial,
Kewirausahaan dan
Perencanaan proses
pembelajaran (kaldik,
Kualitas
ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Supervisi Guru- program tahunan,
Tendik) dalam program semester,
penyelenggaraan dan rincian minggu efektif, berdasarkan Bagus, Sudah
Perangkat
pengelolaan analissi SK/KD, Kuantitas
Pembelajaran
1 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
C Amat Baik,
Pertahankan
madrasah. silabus/ATP, RPP/modul
ajar, KKM)
tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan

2 Menyusun Program Tersusun dan

Kerja Kepala Sekolah terlaksananya laporan berdasarkan Bagus, Sudah
Persentase
(Manajerial,
Kewirausahaan dan
pelaksanaan kegiatan
proses belajar mengajar
Kualitas
ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Supervisi Guru- (jadwal mengajar, jurnal
Tendik) dalam guru, instrumen
penyelenggaraan dan penilaian harian) berdasarkan Bagus, Sudah
pengelolaan
madrasah.
Kuantitas Laporan PKG 1 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
C Amat Baik,
Pertahankan

tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan

3 Menyusun Program Tersusun dan

Kerja Kepala Sekolah terlaksananya laporan berdasarkan Bagus, Sudah
Presentase
(Manajerial,
Kewirausahaan dan
evaluasi kegiatan proses Kualitas
belajar mengajar
ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Supervisi Guru- (analisis soal, analisis
Tendik) dalam jawaban siswa, penilaian
penyelenggaraan dan formatif dan penilaian
pengelolaan sekolah. sumatif, supervisi
akademik)
 3 Menyusun Program Tersusun dan
Kerja Kepala Sekolah terlaksananya laporan
(Manajerial, evaluasi kegiatan proses
Kewirausahaan dan belajar mengajar
Supervisi Guru- (analisis soal, analisis
Tendik) dalam jawaban siswa, penilaian
penyelenggaraan dan formatif dan penilaian
pengelolaan sekolah. sumatif, supervisi Sangat Kurang,
berdasarkan
Laporan Hasil
akademik) Kuantitas
Penilaian
2 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
D Sangat perlu
Perbaikan secara
menyeluruh

tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan

4 Menyusun laporan Tersusun dan

Pengembangan terlaksananya laporan berdasarkan Bagus, Sudah
Persentase
Keprofesian
Berkelanjutan Kepala
pengembangan
keprofesian
Kualitas
ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Sekolah dalam bentuk berkelanjutan
diklat fungsional (pengembangan diri,
Kepala Sekolah dan publikasi ilmiah, karya
atau Karya Tulis inovatif) Laporan Sangat Kurang,
berdasarkan
Kegiatan
Ilmiah Kuantitas
(sertifikat dan
2 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
D Sangat perlu
Perbaikan secara
hasil karya) menyeluruh

tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan

5 Menyusun laporan Laporan Tugas

Tugas tambahan tambahan sebagai berdasarkan Bagus, Sudah
Persentase
(Wakil, Wali Kelas, (Wakil, Wali Kelas, Kualitas
ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Kepala Lab, Kepala Kepala Lab, Kepala
Perpustakaan, Perpustakaan, Pembina
Pembina Ekskul, dan Ekskul) SK dan berdasarkan Bagus, Sudah
lain-lain) Kuantitas Program
Kegiatan
2 Dokumen 2 penilaian
pimpinan
C Amat Baik,
Pertahankan

tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan

B. KINERJA TAMBAHAN
UMPAN BALIK
RENCANA HASIL INDIKATOR REALISASI
BERKELANJUTAN
NO. KERJA PIMPINAN RENCANA HASIL KERJA ASPEK KINERJA TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI
YANG DIINTERVENSI INDIVIDU DUKUNG
DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 Melaksanakan tugas Menjadi Pengurus atau
tambahan sebagai Anggota aktif berdasarkan Bagus, Sudah
Persentase
Pengurus atau PGMI/IGI/PGRI/PERGU Kualitas ketercapaian
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
Anggota NU
PGMI/IGI/PGRI/PERG
UNU/IGRA
Sangat Kurang,
berdasarkan
Kartu Anggota/
Kuantitas
SK
2 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
D Sangat perlu
Perbaikan secara
menyeluruh

tahun
Bagus, Sudah
Ketepatan berdasarkan
Waktu
waktu
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan
2 Mengikuti kegiatan Menjadi peserta kegiatan
Adanya
Seminar dan atau Seminar sebagai Peserta berdasarkan Bagus, Sudah
kegiatan
Webinar Kualitas
Pengembangan
100 Persen 80 penilaian
pimpinan
J Baik, dapat lebih
ditingkatkan
diri

berdasarkan Bagus, Sudah

Kuantitas Sertifikat 1 Dokumen 1 penilaian
pimpinan
C Amat Baik,
Pertahankan

tahun
Bagus, Sudah
Waktu berdasarkan
Waktu
Pelaksanaan
1 Tahun 1
waktu C Amat Baik,
Pertahankan
kegiatan
3
Kualitas

Kuantitas
 3

Waktu
4
Kualitas

Kuantitas

Waktu
5
Kualitas

Kuantitas

Waktu
RATING HASIL KERJA
SESUAI EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

1 Berorintasi Pelayanan
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat - Kurang maksimal dalam Stakeholder terkait: Kurang Ramah
- Ramah, cekatan, solutif dan dapat diandalkan pelayanan dan kurang menerima dalam melaksanakan kegiatan
- Melakukan perbaikan tiada henti masukan atau kritikan. pengawasan dan pembimbingan
kepada kepala sekolah, guru dan
tenaga kependidikan lainnya.

- Selalu belajar dari kesalahan Pimpinan : Yang bersangkutan dapat

untuk perbaikan kinerja diandalkan ketika ada hal-hal yang
selanjutnya. membutuhkan penyelesaian segera.

2 Akuntabel
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, - Berani berterus terang jika Pimpinan : Yang bersangkutan selalu
disiplin dan berintegritas tinggi merasa ada kesalahan dan merespon dengan cepat dan
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara mengakui kesalahan yang telah mengambil alternatif strategi.
bertanggungjawab, efektif, dan efisien dibuat.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Teman sejawat: Selalu menunjukkan
sikap bertanggung jawab meskipun
ada kesalahan yang dilakukan
anggota timnya.

3 Kompeten
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Meningkatkan Kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang - Menyelesaikan setiap pekerjaan Pimpinan: Memperhatikan
selalu berubah sesuai dengan target dan standar pengembangan kompetensi dan selalu
- Membantu orang lain belajar mutu yang ditetapkan. memberikan feedback kepada teman
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik dan pimpinan.

- Aktif dalam membagikan Pimpinan: Tugas dari pimpinan

informasi kepada teman sejawat hampir selalu dikerjakan dengan baik
atau pihak lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan.

- Aktif mengikuti kegiatan

pengembangan kompetensi dan
sharing pengetahuan,
keterampilan kepada teman
sejawat atau pihak lain yang
membutuhkan.

4 Harmonis
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya - Membangun komunikasi yang
- Suka menolong orang lain lebih terbuka dan menjaga
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif hubungan baik dengan
stakeholder
Pimpinan: Mampu menciptakan
lingkungan yang kondusif di tim
kerjanya terlihat dari tidak adanya
anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.
 - Selalu siap memberi bantuan
dengan atau tanpa harus diminta
kepada teman sejawat atau pihak
yang membutuhkan.

5 Loyal
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memegang teguh ideologi Pancasila, UUD Negara Republik - Taat terhadap atasan sesuai Pimpinan: Arahan pimpinan selalu
Indonesia tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang dengan Struktur Jabatan pada ditindaklanjuti dengan baik dan
sah Instansi pegawai berada progresnya selalu dilaporkan dengan
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi dan Negara tepat waktu.
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
Pimpinan: Selalu siap kapanpun
pimpinan membutuhkan, yang
bersangkutan siap membantu
pimpinan meskipun di luar jam kerja.

6 Adaptif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan - Mengimplementasikan
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas perkembangan teknologi untuk
- Bertindak proaktif memperbaiki metode dan proses
kerja.
Pimpinan: antusias mempelajari hal
baru terlihat dari upaya upaya yang
bersangkutan ketika mendapat
penugasan baru.

Pimpinan: Ketika ada perubahan arah

strategi dari pimpinan langsung
ditindaklanjuti dengan penyesuaian
dan resisten.

7 Kolaboratif
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
- Memberi kesempatan kepada pihak untuk berkontribusi - Aktif berpartisipasi sesuai Teman sejawat: Sangat terbuka
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah keahliannya pada project unit terhadap masukan dari teman
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan kerja sejawat karena ketika dialog selalu 2
bersama arah.
- Aktif berkontribusi sesuai
keahliannya pada project unit
kerja

RATING PERILAKU KERJA

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
SESUABAIK

Mojokerto, 31 Desember 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si

NIP. 190000000000000000
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE : TAHUNAN

MTS ALAMIAH SOOKO MOJOKERTO PERIODE PENILAIAN : JANUARI S.D. DESEMBER 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : AHMAD NAUFAL, S.Ag
NIP : 197704252007101005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata, III/c
JABATAN : Guru Muda Pada MTs Alamiah
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

2. PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si
NIP : 190000000000000000
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Seksi Pendidikan Madrasah
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Mojokerto

3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Drs. Mohammad As'adul Anam, M.Ag
NIP : 196807311996031001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk. I, IV/b
JABATAN : Plt. Kepala Kantor Kementerian Agama Kab.
Mojokerto
UNIT KERJA : Kantor Kementerian Agama Kab. Mojokerto
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Mojokerto, 2 Januari 2023 Mojokerto, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

AHMAD NAUFAL, S.Ag AMA NOOR FIKRY, S.Ag., M.Si

NIP. 197704252007101005 NIP. 190000000000000000
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI
Hasil Kerja
Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
HASIL KERJA
Di Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi
Perilaku Kerja Hasil Kerja dan Perilaku Kerja
Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Atas EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Atas EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Sesuai EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Sesuai EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
Di Atas Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Atas Ekspektasi
Sesuai Ekspektasi Di Bawah EkspektasiSesuai Ekspektasi
Di Bawah Ekspektasi Di Bawah EkspektasiDi Bawah Ekspektasi
KURANG/MISS
BAIK
CONDUCT
KURANG/MISS
BAIK
CONDUCT
SANGAT KURANG BUTUH PERBAIKAN
Di Bawah
Sesuai Ekspektasi
Ekspektasi
PERILAKU KERJA
 Hasil
SANGAT BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
BAIK
BAIK
BUTUH PERBAIKAN
KURANG/MISS CONDUCT
KURANG/MISS CONDUCT
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BAIK
BAIK
KURANG/MISS CONDUCT
BUTUH PERBAIKAN
BUTUH PERBAIKAN
SANGAT KURANG

SANGAT BAIK

BAIK
BUTUH PERBAIKAN
Di Atas Ekspektasi
Tabel Gol/Ruang
Kode Nama Gol Tingkat Gol Gabungan
1A Juru Muda I/a Juru Muda, I/a
1B Juru Muda Tk. I I/b Juru Muda Tk. I, I/b
1C Juru I/c Juru, I/c
1D Juru Tk. I I/d Juru Tk. I, I/d
2A Pengatur Muda II/a Pengatur Muda, II/a
2B Pengatur Muda Tk. I II/b Pengatur Muda Tk. I, II/b
2C Pengatur II/c Pengatur, II/c
2D Pengatur Tk. I II/d Pengatur Tk. I, II/d
3A Penata Muda III/a Penata Muda, III/a
3B Penata Muda Tk. I III/b Penata Muda Tk. I, III/b
3C Penata III/c Penata, III/c
3D Penata Tk. I III/d Penata Tk. I, III/d
4A Pembina IV/a Pembina, IV/a
4B Pembina Tk. I IV/b Pembina Tk. I, IV/b
4C Pembina Utama Muda IV/c Pembina Utama Muda, IV/c
4D Pembina Utama Madya IV/d Pembina Utama Madya, IV/d
4E Pembina Utama IV/e Pembina Utama, IV/e

Jenis jabatan Jenjang Jabatan

Jabatan Pimpinan Tinggi Utama
Jabatan Administrasi Madya
Jabatan Fungsional Keahlian Pratama
Jabatan Fungsional Keterampilan Muda
Pertama
Penyelia
Mahir
Terampil

Pemula

Administrator
Pengawas
Pelaksana

1. Berorientasi Pelayanan
1.1 Sangat Baik
1.1.1 Baik
1.1.1.1 Kurang
1.2 Sangat Baik
1.2.1 Baik
1.2.1.1 Kurang
1.3 Sangat Baik
1.3.1 Baik
1.3.1.1 Kurang
2. Akuntabel
2.1 Sangat Baik
2.1.1 Baik
2.1.1.1 Kurang
2.2 Sangat Baik
2.2.1 Baik
2.2.1.1 Kurang
2.3 Sangat Baik
2.3.1 Baik
2.3.1.1 Kurang
3. Kompeten
3.1 Sangat Baik
3.1.1 Baik
3.1.1.1 Kurang
3.2 Sangat Baik
3.2.1 Baik
3.2.1.1 Kurang
3.3 Sangat Baik
3.3.1 Baik
3.3.1.1 Kurang
4. Harmonis
4.1 Sangat Baik
4.1.1 Baik
4.1.1.1 Kurang
4.2 Sangat Baik
4.2.1 Baik
4.2.1.1 Kurang
4.3 Sangat Baik
4.3.1 Baik
4.3.1.1 Kurang
5. Loyal
5.1 Sangat Baik
5.1.1 Baik
5.1.1.1 Kurang
5.2 Sangat Baik
5.2.1 Baik
5.2.1.1 Kurang
5.3 Sangat Baik
5.3.1 Baik
5.3.1.1 Kurang
6. Adaptif
6.1 Sangat Baik
6.1.1 Baik
6.1.1.1 Kurang
6.2 Sangat Baik
6.2.1 Baik
6.2.1.1 Kurang
6.3 Sangat Baik
6.3.1 Baik
6.3.1.1 Kurang
7. Kolaboratif
7.1 Sangat Baik
7.1.1 Baik
7.1.1.1 Kurang
7.2 Sangat Baik
7.2.1 Baik
7.2.1.1 Kurang
7.3 Sangat Baik
7.3.1 Baik
7.3.1.1 Kurang
Tabel Jabatan
Jabatan_Pimpinan_Tinggi Jabatan_Administrasi
Utama Administrator
Madya Pengawas
Pratama Pelaksana

KODE
Jabatan_Pimpinan_Tinggi
Jabatan_Administrasi
Jabatan_Fungsional_Keahlian
Jabatan_Fungsional_Keterampilan
JABATAN
Jabatan Pimpinan Tinggi
Jabatan Administrasi
Jabatan Fungsional Keahlian
Jabatan Fungsional Keterampilan

Jabatan_Pimpinan_Tinggi Jabatan Pimpinan Tinggi

Jabatan_Administrasi Jabatan Administrasi
Jabatan_Fungsional_Keahlian Jabatan Fungsional Keahlian
Jabatan_Fungsional_Keterampilan Jabatan Fungsional Keterampilan

KODE PERIODE PENILAIAN PERIODE PENILAIAN

TRIWULAN I TRIWULAN I/TRIWULAN II/TRIWULAN III/TRIWULAN IV/TAHUNAN
TRIWULAN II TRIWULAN I/TRIWULAN II/TRIWULAN III/TRIWULAN IV/TAHUNAN
TRIWULAN III TRIWULAN I/TRIWULAN II/TRIWULAN III/TRIWULAN IV/TAHUNAN
TRIWULAN IV TRIWULAN I/TRIWULAN II/TRIWULAN III/TRIWULAN IV/TAHUNAN
TAHUNAN TRIWULAN I/TRIWULAN II/TRIWULAN III/TRIWULAN IV/TAHUNAN

91-100 76-90

C J
Sangat Baik Baik
Bagus, Sudah Amat Baik, Pertahankan Bagus, Sudah Baik, dapat lebih ditingkatkan

91-100 76-90

C J
Sangat Baik Baik
Bagus, Sudah Amat Baik, Pertahankan Bagus, Sudah Baik, dapat lebih ditingkatkan

Jenis Jabatan Atasan Penilai Langsung

Kepala Sub Bagian TU Kankemenag Kepala Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi PAIS Kankemenag
Kepala Seksi Pontren Kankemenag
Kepala Seksi Haji Kankemenag
Kepala Seksi Bimas Kankemenag
Kepala Penyelenggara Zawa
Kepala Penyelenggara Kristen
Kepala Penyelenggara Katolik
Kepala Penyelenggara Buddha
Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Kepala Kankemenag
Kepala Madrasah Aliyah Negeri
Pengawas Madrasah
Pengawas Sekolah
Staff Sub Bagian TU Kankemenag
Staff Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri
Guru RA Swasta
Guru MI Swasta
Guru MTs Swasta
Guru MA Swasta
Staff Madrasah Ibtidaiyah Negeri
Staff Seksi PAIS Kankemenag
Guru PAI pada Sekolah Negeri
Guru PAI pada Sekolah Swasta
Staff Seksi Pontren Kankemenag
Staff Seksi Haji Kankemenag
Staff Seksi Bimas Kankemenag
Kepala KUA pada Kecamatan
Staff KUA pada Kecamatan
Penghulu KUA pada Kecamatan
Penyuluh KUA pada Kecamatan
Staff Penyelenggara Zawa Kankemenag Kepala Penyelenggara Zawa
Staff Penyelenggara Kristen KankemenaKepala Penyelenggara Kristen
Guru MI Negeri
Guru MTs Negeri
Guru MA Negeri
Staff TU MIN
Staff TU MTsN
Staff TU MAN
Kepala TU MTsN
Kepala TU MAN
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Kankemenag
Kepala Sub Bagian TU Kemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Madrasah Ibtidaiyah Negeri
Kepala Seksi PAIS Kankemenag
Kepala Seksi PAIS Kankemenag
Kepala Seksi PAIS Kankemenag
Kepala Seksi Pontren Kankemenag
Kepala Seksi Haji Kankemenag
Kepala Seksi Bimas Kankemenag
Kepala Seksi Bimas Kankemenag
Kepala KUA pada Kecamatan
Kepala KUA pada Kecamatan
Kepala KUA pada Kecamatan
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala Madrasah MTsN
Kepala Madrasah MAN
Kepala Seksi Penmad Kankemenag
Kepala TU MTsN
Kepala TU MAN
Kepala Madrasah MTsN
Kepala Madrasah MAN
Jabatan_Fungsional_Keahlian Jabatan_Fungsional_Keterampilan
Utama Penyelia
Madya Mahir
Muda Terampil
Pertama Pemula

TANGGAL PERIODE Tanggal Penilaian

JANUARI S.D. MARET
APRIL S.D. JUNI
JULI S.D. SEPTEMBER
OKTOBER S.D. DESEMBER
JANUARI S.D. DESEMBER

61-75 51-60

K L D
Sangat
Cukup Kurang
Kurang
Cukup Baik, ada baiknya perlu sekaKurang, Sangat perlu perbaikan secara Sangat Kurang, Sangat perlu Perbaikan secara meny

61-75 51-60

K L D
Sangat
Cukup Kurang
Kurang
Cukup Baik, ada baiknya perlu sekaKurang, Sangat perlu perbaikan secara Sangat Kurang, Sangat perlu Perbaikan secara meny

Data Umpan Balik

KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Seksi
Kepala Madrasah
Kepala Madrasah
Kepala Seksi
Kepala TU MTsN
Kepala TU MAN
Kepala Madrasah
Kepala Madrasah
at perlu Perbaikan secara menyeluruh

at perlu Perbaikan secara menyeluruh

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT BAIK KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN
JENIS POLA DISTRIBUSI Column1
SANGAT KURANG 2
KURANG/MISCONDUCT 3
BUTUH PERBAIKAN 6
BAIK 11
SANGAT BAIK/ISTIMEWA 2

KURVA DISTRIBUSI PREDIKAT KINERJA PEGAWAI

DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
pola distr
12
12
8
10 4
0
8

0
NG
T
AN IK A
UC IK BA EW
RA N D
B A IM
KU CO R IS
T
A T IS PE K/
NG / M
T UH B AI
SA NG BU T
RA A
KU NG
SA
T KINERJA PEGAWAI DENGAN CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK
SANGAT BAIK/ISTIMEWA BAIK
KATEGORI POLA DISTRIBUSI KATEGORI POLA DISTRIBUSI
SANGAT KURANG 1 SANGAT KURANG 2
KURANG/MISCONDUCT 2 KURANG/MISCONDUCT 3
BUTUH PERBAIKAN 3 BUTUH PERBAIKAN 6
BAIK 7 BAIK 11
SANGAT BAIK/ISTIMEWA 13 SANGAT BAIK/ISTIMEWA 2
JUMLAH 26 JUMLAH 24

pola distribusi pola distribusi

12
12
8
8
4 4
0 0
 BUTUH PERBAIKAN KURANG/MISCONDUCT
KATEGORI POLA DISTRIBUSI KATEGORI
SANGAT KURANG 3 SANGAT KURANG
KURANG/MISCONDUCT 4 KURANG/MISCONDUCT
BUTUH PERBAIKAN 10 BUTUH PERBAIKAN
BAIK 4 BAIK
SANGAT BAIK/ISTIMEWA 3 SANGAT BAIK/ISTIMEWA
JUMLAH 24 JUMLAH

pola distribusi pola distribusi

12 12
8 8
4 4
0 0
ANG/MISCONDUCT SANGAT KURANG
POLA DISTRIBUSI KATEGORI POLA DISTRIBUSI
2 SANGAT KURANG 13
11 KURANG/MISCONDUCT 7
6 BUTUH PERBAIKAN 3
3 BAIK 1
2 SANGAT BAIK/ISTIMEWA 0
24 JUMLAH 24

pola distribusi pola distribusi

12
8
4
0
 Komponen dan Indikator sesuai denga Permenegpan RB 06 Tahun 2022
PENILAIAN PERILAKU KERJA
KODE KOMPONEN DAN INDIKATOR
1. Berorientasi Pelayanan
1.1 - Sangat Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
1.1.1 - Memahami dan atau memenuhi kebutuhan masyarakat
1.1.1.1 - Kurang Memahami dan atau memenuhi kebutuhan masyarakat
1.2 - Sangat Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
1.2.1 - Ramah, tidak sigap, pasif, dan kurang dapat diandalkan
1.2.1.1 - Kurang ramah, tidak sigap, pasif, dan kurang dapat diandalkan
1.3 - Selalu Melakukan perbaikan tiada henti
1.3.1 - Melakukan perbaikan beberapa kali
1.3.1.1 - Melakukan perbaikan sesekali dan atau tidak melakukan perbaikan
2. Akuntabel
2.1 - Melaksanakan tugas dengan sangat jujur, sangat bertanggungjawab, cermat,
sangat disiplin dan berintegritas tinggi
2.1.1 - Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan
berintegritas
2.1.1.1 - Melaksanakan tugas dengan kurang jujur, kurang bertanggungjawab, kurang
cermat, kurang disiplin dan berintegritas rendah
2.2 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara sangat bertanggungjawab,
sangat efektif, dan sangat efisien
2.2.1 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab,
efektif dan efisien
2.2.1. 1 - Menggunakan kekayaan dan barang milik negara kurang bertanggungjawab,
tidak efektif dan tidak efisien
2.3 - Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
2.3.1 - Menjalani kewenangan jabatan dengan baik
2.3.1. 1 - Menyalahgunakan kewenangan jabatan
3. Kompeten
3.1 - Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah
3.1.1 - Kurang meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah
3.1.1.1
3.2 - Membantu orang lain belajar

3.2.1 - Tidak membantu orang lain belajar

3.2.1.1
3.3 - Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
3.3.1 - Melaksanakan tugas dengan kualitas apa adanya

3.3.1.1
4. Harmonis
4.1 - Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
4.1.1 - Kurang menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

4.1.1.1
4.2 - Suka menolong orang lain

4.2.1 - Kurang atau tidak suka menolong orang lain

4.3 - Membangun lingkungan kerja yang kondusif

4.3.1 - Kurang atau tidak membangun lingkungan kerja yang kondusif
5. Loyal
5.1 - Memegang teguh ideologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang sah.
5.1.1 - Kurang atau tidak memegang teguh ideologi Pancasila, UUD Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada NKRI serta pemerintahan yang
sah.
5.1.1.1
5.2 - Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
5.2.1 - Kurang atau tidak menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan
Negara
5.2.1.1
5.3 - Menjaga rahasia jabatan dan negara
5.3.1 - Kurang atau tidak menjaga rahasia jabatan dan negara
5.3.1.1
6. Adaptif
6.1 - Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

6.1.1 - Lambat atau tidak menyesuaikan diri menghadapi perubahan

6.1.1.1
6.2 - Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
6.2.1 - Kurang atau tidak berinovasi dan mengembangkan kreativitas
6.2.1.1
6.3 - Bertindak proaktif
6.3.1 - Bertindak Kurang atau tidak proaktif
6.3.1.1
7. Kolaboratif
7.1 - Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
7.1.1 - Kurang atau tidak memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk
berkontribusi
7.2 - Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
7.2.1 - Kurang atau tidak terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai
tambah
7.2.1.1
7.3 - Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
7.3.1
7.3.1.1 - Kurang atau tidak menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk
tujuan bersama
Dilakukan melalui DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
EKSPETASI KHUSUS PIMPINAN
KODE
1.
1.1
1.1.1
1.1.1.1
1.2
1.2.1
1.2.1.1
1.3
1.3.1
1.3.1.1
2.
2.1

2.1.1

2.1.1.1

2.2

2.2.1

2.2.1.1

2.3
2.3.1
2.3.1.1
3.
3.1

3.1.1

3.1.1.1
3.2

3.2.1

3.2.1.1
3.3
3.3.1

3.3.1.1
4.
4.1
4.1.1

4.1.1.1
4.2

4.2.1

4.3
4.3.1
5.
5.1

5.1.1

5.1.1.1
5.2
5.2.1

5.2.1.1
5.3
5.3.1
5.3.1.1
6.
6.1

6.1.1

6.1.1.1
6.2
6.2.1
6.2.1.1
6.3
6.3.1
6.3.1.1
7.
7.1
7.1.1
7.2
7.2.1

7.2.1.1
7.3
7.3.1
7.3.1.1
Dilakukan melalui DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
EKSPETASI KHUSUS PIMPINAN
KOMPONEN DAN INDIKATOR
Berorientasi Pelayanan
- Maksimal dalam pelayanan, terbuka terhadap masukan atau kritikan.
- Kurang maksimal dalam pelayanan dan kurang menerima masukan atau kritikan.

- Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya.

- Tidak belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya.

Akuntabel
- Berani berterus terang jika merasa ada kesalahan dan mengakui kesalahan yang telah dibuat.

- Tidak berani berterus terang jika jelas ada kesalahan dan tidak mengakui kesalahan yang telah
dibuat.

Kompeten
- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar mutu yang ditetapkan.

- Kurang dapat menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar mutu yang
ditetapkan.

- Aktif dalam membagikan informasi kepada teman sejawat atau pihak lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan.

- Kurang atau tidak aktif membagikan informasi kepada teman sejawat atau pihak lainnya yang
sifatnya memberikan pengetahuan.

- Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi dan sharing pengetahuan, keterampilan

kepada teman sejawat atau pihak lain yang membutuhkan.
- Kurang aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi dan sharing pengetahuan,
keterampilan kepada teman sejawat atau pihak lain yang membutuhkan.

Harmonis
- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan stakeholder
- Kurang atau tidak membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik
dengan stakeholder

- Selalu siap memberi bantuan dengan atau tanpa harus diminta kepada teman sejawat atau pihak
yang membutuhkan.
- Kurang siap memberi bantuan dengan atau tanpa harus diminta kepada teman sejawat atau pihak
yang membutuhkan.

Loyal
- Taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan pada Instansi pegawai berada

- Kurang taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan pada Instansi pegawai berada

Adaptif
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja.

- Tidak mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses

kerja.

Kolaboratif
- Aktif berpartisipasi sesuai keahliannya pada project unit kerja
- Kurang aktif berpartisipasi sesuai keahliannya pada proyek unit kerja
- Aktif berkontribusi sesuai keahliannya pada project unit kerja
- Kurang aktif berkontribusi sesuai keahliannya pada proyek unit kerja
 KEPALA KANKEMENAG/KABID PENMAD
Dilakukan DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
UMPAN BALIK (Untuk Kepala Seksi, Kepala Madrasah,
Pengawas)
KODE KOMPONEN DAN INDIKATOR
1. Berorientasi Pelayanan
1.1 Stakeholder terkait: Ramah dalam melaksanakan kegiatan
pengawasan dan pembimbingan kepada kepala sekolah, guru dan
tenaga kependidikan lainnya.

1.1.1 Stakeholder terkait: Kurang Ramah dalam melaksanakan kegiatan

pengawasan dan pembimbingan kepada kepala sekolah, guru dan
tenaga kependidikan lainnya.

1.1.1.1
1.2 Pimpinan : Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada hal-hal
yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang dapat diandalkan ketika ada
hal-hal yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1.1
1.3
1.3.1
1.3.1.1
2. Akuntabel
2.1 Teman sejawat: Selalu menunjukkan sikap bertanggung jawab
meskipun ada kesalahan yang dilakukan anggota timnya.
2.1.1 Teman sejawat: Kurang menunjukkan sikap bertanggung jawab
terlebih jika ada kesalahan yang dilakukan rekan timnya.
2.1.1.1
2.2 Pimpinan : Yang bersangkutan selalu merespon dengan cepat dan
mengambil alternatif strategi.
2.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang atau tidak merespon dengan
baik dan tidak mengambil alternatif strategi.
2.2.1.1
2.3
2.3.1
2.3.1.1
3. Kompeten
3.1 Pimpinan: Memperhatikan pengembangan kompetensi dan selalu
memberikan feedback kepada teman dan pimpinan.
3.1.1 Pimpinan: Kurang memperhatikan pengembangan kompetensi dan
jarang memberikan feedback kepada teman atau pimpinan.

3.1.1.1
3.2 Pimpinan: Tugas dari pimpinan hampir selalu dikerjakan dengan
baik
3.2.1 Pimpinan: Tugas dari pimpinan jarang dilaksanakan dengan baik.
3.2.1.1
3.3
3.3.1
3.3.1.1
4. Harmonis
4.1 Pimpinan: Mampu menciptakan lingkungan yang kondusif di tim
kerjanya terlihat dari tidak adanya anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.
4.1.1 Pimpinan: Kurang mampu menciptakan lingkungan yang kondusif
di tim kerjanya terlihat dari adanya anggota tim / teman sejawat
yang berkonflik.
4.1.1.1
4.2
4.2.1
4.2.1.1
4.3
4.3.1
4.3.1.1
5. Loyal
5.1 Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti dengan baik dan
progresnya selalu dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1 Pimpinan: Arahan pimpinan jarang ditindaklanjuti dengan baik dan

progresnya jarang dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1.1
5.2 Pimpinan: Selalu siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang
bersangkutan siap membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja.

5.2.1 Pimpinan: Tidak siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang

bersangkutan kurang responsif dalam membantu pimpinan
meskipun di luar jam kerja.
5.2.1.1
5.3
5.3.1
5.3.1.1
6. Adaptif
6.1 Pimpinan: antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya upaya
yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.
6.1.1 Pimpinan: Kurang antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya
upaya yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.

6.1.1.1
6.2 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan resisten.
6.2.1 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan, tidak
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan tidak resisten.

6.2.1.1
6.3
6.3.1
6.3.1.1
7. Kolaboratif
7.1 Teman sejawat: Sangat terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu 2 arah.
7.1.1 Teman sejawat: Kurang terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu menggunakan konsepnya
sendiri.
7.1.1.1
7.2
7.2.1
7.2.1.1
7.3
7.3.1
7.3.1.1
 KEPALA SEKSI
Dilakukan DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
UMPAN BALIK (Untuk Staff Seksi/Subbag)

KODE KOMPONEN DAN INDIKATOR

1. Berorientasi Pelayanan
1.1 Stakeholder terkait: Ramah dalam melaksanakan kegiatan
pengawasan dan pembimbingan kepada kepala sekolah, guru dan
tenaga kependidikan lainnya.

1.1.1 Stakeholder terkait: Kurang Ramah dalam melaksanakan kegiatan

pengawasan dan pembimbingan kepada kepala sekolah, guru dan
tenaga kependidikan lainnya.

1.1.1.1
1.2 Pimpinan : Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada hal-hal
yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang dapat diandalkan ketika ada
hal-hal yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1.1
1.3
1.3.1
1.3.1.1
2. Akuntabel
2.1 Teman sejawat: Selalu menunjukkan sikap bertanggung jawab
meskipun ada kesalahan yang dilakukan anggota timnya.
2.1.1 Teman sejawat: Kurang menunjukkan sikap bertanggung jawab
terlebih jika ada kesalahan yang dilakukan rekan timnya.
2.1.1.1
2.2 Pimpinan : Yang bersangkutan selalu merespon dengan cepat dan
mengambil alternatif strategi.
2.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang atau tidak merespon dengan
baik dan tidak mengambil alternatif strategi.
2.2.1.1
2.3
2.3.1
2.3.1.1
3. Kompeten
3.1 Pimpinan: Memperhatikan pengembangan kompetensi dan selalu
memberikan feedback kepada teman dan pimpinan.
3.1.1 Pimpinan: Kurang memperhatikan pengembangan kompetensi dan
jarang memberikan feedback kepada teman atau pimpinan.

3.1.1.1
3.2 Pimpinan: Tugas dari pimpinan hampir selalu dikerjakan dengan
baik
3.2.1 Pimpinan: Tugas dari pimpinan jarang dilaksanakan dengan baik.
3.2.1.1
3.3
3.3.1
3.3.1.1
4. Harmonis
4.1 Pimpinan: Mampu menciptakan lingkungan yang kondusif di tim
kerjanya terlihat dari tidak adanya anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.
4.1.1 Pimpinan: Kurang mampu menciptakan lingkungan yang kondusif
di tim kerjanya terlihat dari adanya anggota tim / teman sejawat
yang berkonflik.
4.1.1.1
4.2
4.2.1
4.2.1.1
4.3
4.3.1
4.3.1.1
5. Loyal
5.1 Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti dengan baik dan
progresnya selalu dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1 Pimpinan: Arahan pimpinan jarang ditindaklanjuti dengan baik dan

progresnya jarang dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1.1
5.2 Pimpinan: Selalu siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang
bersangkutan siap membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja.

5.2.1 Pimpinan: Tidak siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang

bersangkutan kurang responsif dalam membantu pimpinan
meskipun di luar jam kerja.
5.2.1.1
5.3
5.3.1
5.3.1.1
6. Adaptif
6.1 Pimpinan: antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya upaya
yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.
6.1.1 Pimpinan: Kurang antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya
upaya yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.

6.1.1.1
6.2 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan resisten.
6.2.1 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan, tidak
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan tidak resisten.

6.2.1.1
6.3
6.3.1
6.3.1.1
7. Kolaboratif
7.1 Teman sejawat: Sangat terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu 2 arah.
7.1.1 Teman sejawat: Kurang terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu menggunakan konsepnya
sendiri.
7.1.1.1
7.2
7.2.1
7.2.1.1
7.3
7.3.1
7.3.1.1
 KEPALA MADRASAH
Dilakukan DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
UMPAN BALIK (untuk Guru Madrasah
Negeri/Swasta/Sekolah, Kepala TU Madrasah)
KODE KOMPONEN DAN INDIKATOR KODE
1. Berorientasi Pelayanan 1.
1.1 Stakeholder terkait: Ramah dalam memberikan pelayanan kepada 1.1
stakeholder (komite sekolah, dinas terkait), semua warga sekolah
(guru dan tenaga kependidikan lainnya).

1.1.1 Stakeholder terkait: Kurang ramah dalam memberikan pelayanan 1.1.1

kepada stakeholder (komite sekolah, dinas terkait), semua warga
sekolah (guru dan tenaga kependidikan lainnya).

1.1.1.1 1.1.1.1
1.2 Pimpinan : Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada hal-hal 1.2
yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang dapat diandalkan ketika ada 1.2.1
hal-hal yang membutuhkan penyelesaian segera.
1.2.1.1 1.2.1.1
1.3 1.3
1.3.1 1.3.1
1.3.1.1 1.3.1.1
2. Akuntabel 2.
2.1 Teman sejawat: Selalu menunjukkan sikap bertanggung jawab 2.1
meskipun ada kesalahan yang dilakukan anggota timnya.
2.1.1 Teman sejawat: Kurang menunjukkan sikap bertanggung jawab 2.1.1
terlebih jika ada kesalahan yang dilakukan rekan timnya.
2.1.1.1 2.1.1.1
2.2 Pimpinan : Yang bersangkutan selalu merespon dengan cepat dan 2.2
mengambil alternatif strategi.
2.2.1 Pimpinan : Yang bersangkutan kurang atau tidak merespon dengan 2.2.1
baik dan tidak mengambil alternatif strategi.
2.2.1.1 2.2.1.1
2.3 2.3
2.3.1 2.3.1
2.3.1.1 2.3.1.1
3. Kompeten 3.
3.1 Pimpinan: Memperhatikan pengembangan kompetensi dan selalu 3.1
memberikan feedback kepada teman dan pimpinan.
3.1.1 Pimpinan: Kurang memperhatikan pengembangan kompetensi dan 3.1.1
jarang memberikan feedback kepada teman atau pimpinan.

3.1.1.1 3.1.1.1
3.2 Pimpinan: Tugas dari pimpinan hampir selalu dikerjakan dengan 3.2
baik
3.2.1 Pimpinan: Tugas dari pimpinan jarang dilaksanakan dengan baik. 3.2.1
3.2.1.1 3.2.1.1
3.3 3.3
3.3.1 3.3.1
3.3.1.1 3.3.1.1
4. Harmonis 4.
4.1 Pimpinan: Mampu menciptakan lingkungan yang kondusif di tim 4.1
kerjanya terlihat dari tidak adanya anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.
4.1.1 Pimpinan: Kurang mampu menciptakan lingkungan yang kondusif 4.1.1
di tim kerjanya terlihat dari adanya anggota tim / teman sejawat
yang berkonflik.
4.1.1.1 4.1.1.1
4.2 4.2
4.2.1 4.2.1
4.2.1.1 4.2.1.1
4.3 4.3
4.3.1 4.3.1
4.3.1.1 4.3.1.1
5. Loyal 5.
5.1 Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti dengan baik dan 5.1
progresnya selalu dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1 Pimpinan: Arahan pimpinan jarang ditindaklanjuti dengan baik dan 5.1.1
progresnya jarang dilaporkan dengan tepat waktu.

5.1.1.1 5.1.1.1
5.2 Pimpinan: Selalu siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang 5.2
bersangkutan siap membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja.

5.2.1 Pimpinan: Tidak siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang 5.2.1

bersangkutan kurang responsif dalam membantu pimpinan
meskipun di luar jam kerja.
5.2.1.1 5.2.1.1
5.3 5.3
5.3.1 5.3.1
5.3.1.1 5.3.1.1
6. Adaptif 6.
6.1 Pimpinan: antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya upaya 6.1
yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.
6.1.1 Pimpinan: Kurang antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya 6.1.1
upaya yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.

6.1.1.1 6.1.1.1
6.2 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan 6.2
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan resisten.
6.2.1 Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan, tidak 6.2.1
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan tidak resisten.

6.2.1.1 6.2.1.1
6.3 6.3
6.3.1 6.3.1
6.3.1.1 6.3.1.1
7. Kolaboratif 7.
7.1 Teman sejawat: Sangat terbuka terhadap masukan dari teman 7.1
sejawat karena ketika dialog selalu 2 arah.
7.1.1 Teman sejawat: Kurang terbuka terhadap masukan dari teman 7.1.1
sejawat karena ketika dialog selalu menggunakan konsepnya
sendiri.
7.1.1.1 7.1.1.1
7.2 7.2
7.2.1 7.2.1
7.2.1.1 7.2.1.1
7.3 7.3
7.3.1 7.3.1
7.3.1.1 7.3.1.1
KEPALA TU
Dilakukan DIALOG KERJA disesuaikan kebutuhan organisasi …
UMPAN BALIK (untuk Staff pada Madrasah)

KOMPONEN DAN INDIKATOR

Berorientasi Pelayanan
Stakeholder terkait: Ramah dalam memberikan pelayanan
pembelajaran dan pembimbingan kepada siswa dan semua warga
sekolah (kepala sekolah, rekan sejawat guru dan tenaga
kependidikan lainnya).
Stakeholder terkait: Kurang ramah dalam memberikan pelayanan
pembelajaran dan pembimbingan kepada siswa dan semua warga
sekolah (kepala sekolah, rekan sejawat guru dan tenaga
kependidikan lainnya).

Pimpinan : Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada hal-hal

yang membutuhkan penyelesaian segera.
Pimpinan : Yang bersangkutan kurang dapat diandalkan ketika ada
hal-hal yang membutuhkan penyelesaian segera.

Akuntabel
Teman sejawat: Selalu menunjukkan sikap bertanggung jawab
meskipun ada kesalahan yang dilakukan anggota timnya.
Teman sejawat: Kurang menunjukkan sikap bertanggung jawab
terlebih jika ada kesalahan yang dilakukan rekan timnya.

Pimpinan : Yang bersangkutan selalu merespon dengan cepat dan

mengambil alternatif strategi.
Pimpinan : Yang bersangkutan kurang atau tidak merespon dengan
baik dan tidak mengambil alternatif strategi.

Kompeten
Pimpinan: Memperhatikan pengembangan kompetensi dan selalu
memberikan feedback kepada teman dan pimpinan.
Pimpinan: Kurang memperhatikan pengembangan kompetensi dan
jarang memberikan feedback kepada teman atau pimpinan.
Pimpinan: Tugas dari pimpinan hampir selalu dikerjakan dengan
baik
Pimpinan: Tugas dari pimpinan jarang dilaksanakan dengan baik.

Harmonis
Pimpinan: Mampu menciptakan lingkungan yang kondusif di tim
kerjanya terlihat dari tidak adanya anggota tim / teman sejawat yang
berkonflik.
Pimpinan: Kurang mampu menciptakan lingkungan yang kondusif
di tim kerjanya terlihat dari adanya anggota tim / teman sejawat
yang berkonflik.

Loyal
Pimpinan: Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti dengan baik dan
progresnya selalu dilaporkan dengan tepat waktu.

Pimpinan: Arahan pimpinan jarang ditindaklanjuti dengan baik dan

progresnya jarang dilaporkan dengan tepat waktu.

Pimpinan: Selalu siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang

bersangkutan siap membantu pimpinan meskipun di luar jam kerja.

Pimpinan: Tidak siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang

bersangkutan kurang responsif dalam membantu pimpinan
meskipun di luar jam kerja.

Adaptif
Pimpinan: antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya upaya
yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.
Pimpinan: Kurang antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya
upaya yang bersangkutan ketika mendapat penugasan baru.

Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan

langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan resisten.
Pimpinan: Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan, tidak
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan tidak resisten.

Kolaboratif
Teman sejawat: Sangat terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu 2 arah.
Teman sejawat: Kurang terbuka terhadap masukan dari teman
sejawat karena ketika dialog selalu menggunakan konsepnya
sendiri.