PELAKSANAAN SISTEM PEMBAYAR

AN DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

DI INDONESIA

AIDA ERMA - 20180310066

RISKA AFRYANI LIMBONG - 20180310062
 SISTEM PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN KESEHA
TAN DI INDONESIA

Indonesia menerapkan sistem pembiayaan kesehatan yang bersifat asuransi sosial mulai tanggal 1 Janua
ri 2014. Kebijakan pembiayaan kesehatan pada tahun ini yaitu agar seluruh masyarakat Indonesia terja
min dalam hal jaminan kesehatan.
Sejak 1 Januari 2014 mulai diberlakukan Sistem Jaminan Sosial Nasional bidang kesehatan Dengan me
ngusung sistem gotong royong BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial) Kesehatan menyatakan tot
al biaya jaminan kesehatan dari tahun 2014 s.d 2016 terus meningkat
Kemenkeu (2014) menyatakan alokasi anggaran kesehatan di Indonesia dari tahun 2009-2014 mengala
mi peningkatan, untuk tahun 2013 alokasi anggaran kesehatan mencapai 3.3% dari APBN sedangkan un
tuk tahun 2014 mengalami peningkatan menjadi 3,8% dari APBN.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 2

 RUMUSANA MASALAH DAN TUJUAN

RUMUSAN MASALAH TUJUAN

Permasalahan yang akan dibahas Tujuan pembahasan paper ini untuk mengetahui
yaitu Bagaimana Sistem Pembiaya sistem pembiayaan dan pembayaran di Indonesi
an dan Pembayaran di Indonesia? a.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 3

SISTEM PEMBAYARAN

The Power of PowerPoint | thepopp.com 4

Metode Pembayaran Pelayanan Kesehatan

Sistem Retrospectiv
e Payment Systems
(RPS)
Sistem RPS adalah metode pembayaran yang dilakukan atas l
ayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien berdasar pa
da setiap aktivitas pelayanan yang diberikan.
Sebagai contoh: Fee for Services (FFS)

The Power of PowerPoint | thepopp.com 5

 PIHAK KELEBIHAN KEKURANGAN

Penyedia Jasa 1. Risiko keuangan 1. Tidak ada insentif untuk

Pelayanan sangat kecil pelaku preventif care

Kesehatan 2. Pendapatan 2. Supplier induced –

Gambar 1.1 Kele (Provider) rumah sakit tidak

terbatas
demand

bihan dan Kekura Pengguna

Jasa
1. Waktu

lebih singkat
tunggu 1. Jumlah

banyak
pasien sangat

(overcrowded

ngan Retrospekti Pelayanan

Kesehatan
2. Akses pelayanan clinic)

dengan teknologi 2. Kualitas pelayanan

ve
(Pasien) baru lebih mudah kurang

Pembayar 1. Mudah mencapai 1. Biaya administrasi tinggi

kesepakatan untuk proses klaim

dengan provider 2. Meningkatnya risiko

aliran keuangan

The Power of PowerPoint | thepopp.com 6

 Fee For Service

Pada sistem pembiayaan fee for service, pembayaran jasa kesehatan berasal dari kanton
g orang itu sendiri.

Kelebihan sistem
Kelemahan siste
Fee for Service
m Fee for Service
Penanganan yang diberikan dokter ce
Terbukanya peluang bagi pihak pemberi pelayanan kes
ndrung lebih maksimal dan tidak terk ehatan (PPK) untuk memanfaatkan hubungan Agency Re
lationship, dimana PPK mendapat imbalan berupa uang
esan terbatas – batas
jasa medik untuk pelayanan yang diberikannya kepada
pasien yang besar-kecilnya ditentukan dari negosiasi

The Power of PowerPoint | thepopp.com 7

 Metode Pembayaran Pelayanan Kesehatan

Pembayaran Kapitasi
Sistem Prospective Pay
ment Systems (PPS) Per Diem

Global budget
Metode pembayaran prospektif adalah
metode pembayaran yang dilakukan at
as layanan kesehatan yang besarannya Case Based Payment atau Diagnosti
sudah diketahui sebelum pelayanan ke c Related Group (DRG)
sehatan diberikan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 8

 NO PIHAK KELEBIHAN KEKURANGAN

1 Provider  Pembayaran lebih adil  Kurangnya kualitas

sesuai dengan koding akan

kompleksitas pelayanan menyebabkan

 Proses Klaim lebih cepat ketidaksesuaian

Tabel 2.1 Kekura proses grouping

ngan dan Kelebih

2 Pasien  Kualitas pelayanan baik  Provider merujuk

 Dapat memilih provider keluar/ RS lain

dengan pelayanan

an Pembayaran P terbaik

rospektif 3 Pembayar  Biaya administrasi lebih

rendah
 Memerlukan

monitoring Pasca

 Mendorong peningkatan Klaim

sistem informasi

The Power of PowerPoint | thepopp.com 9

Sistem Pem
biayaan Kes Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan seb

ehatan agai suatu sistem yang mengatur tentang besar

nya alokasi dana yang harus disediakan untuk
menyelenggarakan dan atau memanfaatkan ber
bagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh per
orangan, keluarga, kelompok dan masyarakat.
(Helda : 2011)

The Power of PowerPoint | thepopp.com 10

 Ruang Lingkup Pembiayaan Kesehatan

Penyedia Pelayanan Kesehatan Pemakai Jasa Pelayanan (Health

(Health Provider) consumer)

Besarnya dana yang harus disedia

Besarnya dana yang harus disediakan
kan untuk dapat menyelenggaraka
untuk dapat memanfaatkan jasa pelay
n upaya kesehatan
anan.

The Power of PowerPoint | thepopp.com 11

 Sumber pembiayaan kesehatan di Indonesia

Pemerintah Perusahaan atau swa Rumah tangga Lembaga atau organisa

sta si
APBN (bersumber dari pajak da Perusahaan asuransi swasta out of pocket Lembaga swadaya masyarakat
n non-pajak) sebesar 5%
Dana kesehatan di perusahaan Lembaga donor kesehatan
APBD (bersumber dari pendapa swasta (self-insurance)
tan asli daerah) sebesar 10%

BOK (Bantuan Operasional Kes

ehatan)

Dana Iuran Jaminan Sosial (BPJS

Kesehatan) à Non-PBI
The Power of PowerPoint | thepopp.com 12
 Masalah strategis dari reformasi pembiayaan kesehatan di Indonesia

1. Belum seluruh masyarakat terlindungi secara optimal terhadap beban pembiayaan kesehatan;
2. Terbatasnya dana operasional puskesmas dalam rangka pelaksanaan program dan kegiatan untuk mencapai targ
et millenium development goals
3. Belum terpenuhinya kecukupan pembiayaan kesehatan yang diikuti efisiensi dan efektifitas penggunaan anggara
n;
4. Belum adanya pertimbangan kebutuhan biaya pelayanan kesehatan terutama program prioritas sebagaimana st
andar pelayanan minimal (SPM);
5. Masih terbatasnya peraturan perundang-undangan yang mendukung pencapaian jaminan kesehatan, hal ini terk
ait dengan masih terbatasnya kemampuan manajemen pembangunan kesehatan

The Power of PowerPoint | thepopp.com 13

 DAFTAR PUSTAKA

Ekalora, N. 2012 Pembiayaan Kesehatan. (online). http://www.academia.edu/12159387/MAKALAH_PEMBIAYAAN_KESEHATAN, diakses p

ada tanggal 13 Februari 2017.

Helda, 2011. Pembiayaan Kesehatan, (Online), http://heldaupik.blogspot.com/2011/11/pembiayaan-kesehatan.html?m=1, diakses pada

7 Desember 2013 Sulastomo, 2000.Manajemen Kesehatan. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama

Heryana.Ade. 2016. Pembiayaan Kesehatan (Health Financing) (Online)

http://adeheryana.weblog.esaunggu.ac.id/wp-content/uploads/sites/5665/2016/01/Ade-Heryana-Pembiayaan-Kesehatan.pdf) diakses
3 Maret 2017

Kemenkeu RI. 2014. Anggaran Kesehatan 2009-2014. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Anggaran.

Kepmenkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 76 Tahun 2016 tentang Pedoman Indonesia Case Base Gro
ups (INA-CBG) Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta.

Murti, Bhisma. 2010. Strategi untuk Mencapai Cakupan Universal Pelayanan Kesehatan di Indonesia. Institute of Health Economic and Poli
cy Studies (IHEPS). Universitas Sebelas Maret.

Permenkes RI.2014. Peraturan Menteri Kesehatan RI No 27 Tahun 2014 tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (IN
A-CBGs). Jakarta