BPJS Kesehatan

Candra. P. Gusriadi 2020932008 UNAND

research
Manajemen Kinerja
Key Performance Index
 BPJS Kesehatan
• Visi BPJS Kesehatan
Terwujudnya Jaminan Kesehatan
yang Berkualitas Tanpa Diskriminasi
• Misi BPJS Kesehatan
• Memberikan layanan terbaik kepada peserta dan
masyarakat
• Memperluas kepesertaan program jaminan
kesehatan mencakup seluruh penduduk Indonesia
• Bersama menjaga kesinambungan finansial
program jaminan kesehatan
BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan) merupakan
Badan Hukum Publik yang bertanggung
jawab langsung kepada Presiden dan
memiliki tugas untuk menyelenggarakan
jaminan Kesehatan Nasional bagi seluruh
rakyat Indonesia, terutama untuk Pegawai
Negeri Sipil, Penerima Pensiun PNS dan
TNI/POLRI, Veteran, Perintis Kemerdekaan
beserta keluarganya dan Badan Usaha
lainnya ataupun rakyat biasa.
TREY 3
research
 Fokus Utama
ut kus
a
am
Fo
BPJS Kesehatan Tahun 2021

• 1. Peningkatan Mutu Layanan

• 2. Kolekting Iuran
• 3. Strategic Purchasing
• 4. Peningkatan Kapabilitas Badan
• 5. Kontribusi dalam Penanganan Covid-
19
TREY 4
research
 Quick wins
Meningkatkan kualitas layanan di customer journey
dengan fokus mengurangi antrian dengan inovasi sistem
manajemen informasi online dan inovasi face recognition
dengan teknologi AI
Engagement atau keterlibatan masyarakat dan
stakeholder dalam mendukung dan mempunyai sense of
belonging dengan program “BPJS Mendengar”
Memperluas cakupan kepesertaan dengan
meningkatkan partisipasi masyarakat dan alternatif
inovasipendanaan Program JKN
Menjaga sustainabilitas program JKN-KIS

TREY 5
research
Manajemen Strategi Bidang Pelayanan Kesehatan
Peningkatan mutu layanan Strategic Purchasing
• Penguatan standarisasi layanan secara nasional di
seluruh kesatuan kerja dan fasilitas kesehatan
• Optimalisasi layanan digital di seluruh titik layanan
• Peningkatan akurasi data kepesertaan
• Peningkatan inovasi layanan kepada peserta
khususnya terkait dengan kondisi dan dampak Covid
19
• Strategi dengan stakeholders terkait untuk memastikan
tersedianya kebijakan manfaat yaitu kebutuhan dasar
kesehatan dan kelas standar
• Peningkatan efektifiatas pengelolaan kerjasama fasilitas
kesehatan
• Peningkatan efektifitas pengelolaan klaim
• Pengembangan dan impelementasi metode pembayaran
baru kepada fasilitas kesehatan yang lebih cost effective
dan efisien
TREY 6
research
Fokus dan
Target 2021
4% Pertumbuhan Fasilitas Kesehatan
kerjasama
100% Antrian Online
100% Data tempat tidur
100% Display Tindakan Operasi
90% Tingkat Kepuasan Peserta
100% Kontak tidak lansung

TREY 7
research
TREY
research
 Bidang Penjaminan
Manfaat Rujukan
Bidang yang mengatur kerja sama fasilitas kesehatan tingkat
kedua dalam hal ini rumah sakit, klinik utama dan optik
 PI dan KPI Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Rujukan

Unit Kriteria Penilaian

No Indikator Bobot Target Polarisasi Formula Asumsi
Pengukuran Rating Nama Deskripsi
1 % Realisasi Rate RJTL 15 100 % Minimize Capaian = Target / Realisasi x 100 1. Perhitungan 6 Kinerja Unggul >= 120%
dan RITL (dari target menggunakan data 5 Sangat Baik >= 110% - < 120%
utilisasi) % Realisasi Rate RJTL dan RITL: peserta 3 kolom (tidak 4 Baik >= 100% - < 110%
80% x (RA/TA x100) + 20% x (RB/TB x100) termasuk peserta mutasi) 3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
2. Biaya dan Kasus yang 2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
RA=Jumlah Kasus RJTL / Jumlah Peserta x 1000 dihitung hanya kasus 1 Tidak Berprestasi < 60%
RB=Jumlah Kasus RI / Jumlah Peserta x 1000 CBG's
3. Jumlah Peserta
RA: Realisasi Rate RJTL, TA: Target Rate RJTL Terdaftar di FKTP
RB: Realisasi Rate RI, TB: Target Rate RI wilayahnya

2 % Realisasi Unit Cost 20 100 % Minimize Capaian = Target / Realisasi x 100 1. Perhitungan 6 Kinerja Unggul >= 120%
RJTL dan RITL (dari target menggunakan data 5 Sangat Baik >= 110% - < 120%
utilisasi) % Realisasi Unit Cost RJTL dan RITL: peserta 3 kolom (tidak 4 Baik >= 100% - < 110%
40% x (RA/TA x100) + 60% x (RB/TB x100) termasuk peserta mutasi) 3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
2. Biaya dan Kasus yang 2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
RA = Total Biaya RJTL / Total Kasus RJTL dihitung hanya kasus 1 Tidak Berprestasi < 60%
RB = Total Biaya RI / Total Kasus RI CBG's KPI
3. Jumlah Peserta
RA: Realisasi Unit Cost RJTL, TA: Target Unit Cost RJTL Terdaftar di FKTP
RB: Realisasi Unit Cost RI, TB: Target Unit Cost RI wilayahnya
TREY
research
 PI dan KPI Kepala Bidang Penjaminan Manfaat Rujukan

3 Verifikasi Klaim RS Tepat
Waktu
15 11 hari Minimize Capaian = Realisasi / Target x 100 SLA pembayaran klaim ke 6 Kinerja Unggul <= 5 hari
FKTP dan FKRTL sesuai
ketentuan yang berlaku (SE 5 Sangat Baik > 5 hari - <= 8 hari
Rata-rata Ketepatan Waktu Verifikasi Klaim : Dirkeuin No 42 Tahun 2021) 4 Baik > 8 hari - <= 11 hari
x̄ = (x1 + x2 + x3 + … + xn) 3 Kurang Berprestasi > 11 hari - <= 13 hari
n 2 Sangat Kurang Berprestas> 13 hari - < 15 hari
x = Realisasi Verifikasi Klaim; n = Bulan 1 Tidak Berprestasi >= 15 hari

Realisasi Verifikasi Klaim:

Tanggal Klaim Diajukan ke Keuangan -
Jumlah peserta PRB Capaian = Realisasi / Target x 100 Peserta PRB yang ter-
10 100 % Maximize 6 Kinerja Unggul >= 120%
flagging di aplikasi V-Claim
5 Sangat Baik >= 110% - < 120%
Realisasi: 4 Baik >= 100% - < 110%
Realisasi Jumlah Peserta PRB
3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
Target Jumlah Peserta PRB
2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
1 Tidak Berprestasi < 60%

TREY
research
Jumlah FKRTL yang 15 100 % Maximize Capaian = Realisasi / Target x 100 6 Kinerja Unggul >= 120%
Bermitra 5 Sangat Baik >= 110% - < 120%
Jumlah FKTP yang bekerjasama 4 Baik >= 100% - < 110%
Jumlah Target FKTP yang Bekerjasama 3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
1 Tidak Berprestasi < 60%
*) Target jumlah faskes yang bermitra per KC ditetapkan oleh Kepwil

Tingkat Kepuasan Peserta 10
(Dimensi Pelayanan di
FKRTL)
100 % Maximize Capaian = Realisasi / Target x 100 Top Two Boxes 6 Kinerja Unggul >= 110%
Mean Score 5 Sangat Baik >= 105% - < 110%
Realisasi = ( 50% x R1 ) + ( 50% x R2) 4 Baik >= 100% - < 105%
R1: Realisasi Hasil Survey (Top Two Boxes ) 3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
R2: Realisasi Hasil Survey (Mean Score ) 2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
*) Target tingkat kepuasan peserta per Kepwil ditetapkan Kedeputian 1 Tidak Berprestasi < 60%
Bidang Yanser
OTOBOS Inisiatif 5 100 % Maximize Capaian = Realisasi / Target x 100 1. Tidak ada perubahan 6 Kinerja Unggul >= 120%
Strategis kebijakan 5 Sangat Baik >= 110% - < 120%
Realisasi = ∑ [B*(25%xRt)+(50%xRb)+(25%xRs)] i 2. Inisiatif strategis 4 Baik >= 100% - < 110%
Dimana : merupakan program kerja 3 Kurang Berprestasi >= 80% - < 100%
B = Bobot, Rb = Realisasi Biaya Operasional, BPJS 2 Sangat Kurang Berprestas>= 60% - < 80%
Rt = Realisasi waktu, Rs = Realisasi Spesifikasi, 3. Biaya Operasional Non
1 Tidak Berprestasi < 60%
Personil dan Peningkatan
i= Inisiatif Strategis/Program Kerja
Kapasitas Layanan (KC dan
KK)
 Monitoring Kerja
Laporan Penilaian Kinerja : Reisha Dwimelissa
Reisha Dwimelissa
BPJS KESEHATAN

No Hasil Kerja KPI Target Polarisasi Bobot Sumber data Aktivitas Monitoring Kinerja
Melaksanakan sosilisasi bulanan kepada
petugas pendaftaran dan PIC PRB
Melakukan umpan balik capaian PRB untuk 3 Melakukan supervisi ke RS sekaligus role
RS dengan capaian terendah play mekanisme PRB
Melakukan feedback harian rekrutmen
peserta PRB
% Realisasi Rate RJTL 100 (dari target utilisasi) Aplikasi BI dan Penilaian Membuat cap PRB atau note PRB pada
Minimize 15%
dan RITL Persen hasil review JPKR resep yang diberikan oleh DPJPuntuk
Melaksanakan aktivitas
yang mendorong peserta sehingga dapat dibaca oleh PIC
Melakukan supervisi dan sosialisasi teknis SRB PRB jika sudah mendapakan SRB
pencapaian target realisasi
1 PRB V-claim ke RS target PRB Melaksanakan Sosialisasi pada DPJP
rate dan unit cost
pelayanan kesehatan Membuat daftar obat PRB dalam benuk
rujukan kalender / media lainnya
melakukan sosialisasi dengan dpjp terkait
Melakukan action pending untuk klaim dengan PRB
kunjungan berulang >2 kali perbulan dan untuk FGD dengan DPJP terkait kriteria
% Realisasi Unit Cost 100 (dari target utilisasi) Aplikasi BI dan Penilaian
Minimize 20% kunjungan diagnosa PRB stabiltidak stabil untuk psien dengan
RJTL dan RITL Persen hasil review JPKR
penyakit kronis
Melakukan audit klaim terindikasi readmissi FGD bersama TKMKB
pelayanan rawat inap pertriwulan
 Verifikasi Klaim RS Melakukan pembayaran klaim tepat waktu sebelum
11 (hari) Minimize 15% Register BOA Menyetujui klaim pada hari kesebelas
Tepat Waktu jatuh tempo hari ke lima belas
Sosialisasi kepada FKRTL yang akan
Jumlah FKRTL yang Melakukan Perjanjian Kerja Sama dengan FKRTL bekerjasama
3 Maximize 15% PKS Melakukan Kredensialing
Bermitra baru
Menyetujui kontrak kerjasama FKRTL baru
Mengendalikan Kualitas Supervisi Antrian Online
2 dan Kuantitas Fasilitas
Tingkat Kepatuhan
Kesehatan Kerja sama Data Indikator Kepatuhan Melakukan penilaian terhadap kepatuhan FKRTL
FKRTL terhadap 88% Maximize 10%
FKRTL terhadap Kontrak dengan pendekatan indikator Kepatuhan Supervisi adanya Display Tempat Tidur
Kontrak
yang update
Survey Pemahaman Faskes
Tingkat Kepuasan WTA per tanggal 20 tiap bulannya
Melakukan Penilaian Kepuasaan Peserta dengan
Peserta (Dimensi 100% Maximize 10% Data WTA Laporan WTA tanggal 5 setiap bulannya
mengadakan WTA (Walk Through Audit)
Pelayanan di FKRTL)
 Sosialisasi PRB
Melaksanakan Program Rujuk Balik berkordinasi Supervisi PRB
3 Program Rujuk Balik Jumlah Peserta PRB 100% Maximize 10% Data BI
dengan FKRTL Pendataan Peserta PRB setiap bulannya
Monitoring dan Evaluasi PRB
Melakukan Kegiatan Forum Kemitraan
Melakukan Kegiatan Sosialisasi RS
Melakukan Perencanaan Aksi sesuai dengan mata Rapat TKMKB
4 Perencanaan Anggaran Otobos Inisiatif 100% Maximize 5% Data Keuangan
anggaran Rapat Tim Anti Fraud
Melakukan Utilization Review
Melakukan Kredensialing
 Kinerja Unggul = 5,5 - 6

Simulasi Penilaian Kinerja Sangat Baik (KSB) = 4,6-5,49

Kinerja Baik (KB) = 3,5- 4,59

No
1
Indikator
% Realisasi Rate RJTL
dan RITL
KPI Bobot
15
T arget
100
Unit
Pengukuran
%
(dari target
utilisasi)
Polarisasi
Minimize
Formula
Capaian = T arget / Realisasi x 100

% Realisasi Rate RJT L dan RIT L:

T arget

15.04
Realisasi

21.59
Kinerja Kurang Baik = 2 - 3,49
Simulasi
Capaian

70%
Rating

4
Nilai

0.6
Range Pencapaian

80% x (RA/TA x100) + 20% x (RB/TB x100) 3.78 4.82 78%

76.4
RA=Jumlah Kasus RJTL / Jumlah Peserta x 1000
RB=Jumlah Kasus RI / Jumlah Peserta x 1000

RA: Realisasi Rate RJTL, TA: Target Rate RJTL

RB: Realisasi Rate RI, TB: Target Rate RI
2 % Realisasi Unit Cost 20 100 % Minimize Capaian = T arget / Realisasi x 100
RJTL dan RITL (dari target
utilisasi) % Realisasi Unit Cost RJT L dan RIT L: 242,485 243,421 100% 4 1
40% x (RA/TA x100) + 60% x (RB/TB x100) 3,499,937 3,535,468 99%
99%
RA = Total Biaya RJTL / Total Kasus RJTL
RB = Total Biaya RI / Total Kasus RI

RA: Realisasi Unit Cost RJTL, TA: Target Unit Cost RJTL
RB: Realisasi Unit Cost RI, TB: Target Unit Cost RI

3 Verifikasi Klaim RS Tepat 15 11 hari Minimize Capaian = Realisasi / T arget x 100 11 11.00 100.00 4 0.60
Waktu
Rata-rata Ketepatan Waktu Verifikasi Klaim :
x̄ = (x1 + x2 + x3 + … + xn)
n 11.00
x = Realisasi Verifikasi Klaim; n = Bulan

Realisasi Verifikasi Klaim:

Tanggal Klaim Diajukan ke Keuangan -
Tanggal Klaim Dinyatakan Lengkap

4 Jumlah FKRTL yang 15 100 % Maximize Capaian = Realisasi / T arget x 100 100 100.00 100.00 4 0.60
Bermitra
Jumlah FKTP yang bekerjasama
Jumlah Target FKTP yang Bekerjasama
100.00

*) Target jumlah faskes yang bermitra per KC ditetapkan oleh Kepwil

5 Tingkat Kepuasan Peserta 10 100 % Maximize Capaian = Realisasi / T arget x 100 100 100.00 100.00 4 0.40
(Dimensi Pelayanan di
FKRTL) Realisasi = ( 50% x R1 ) + ( 50% x R2)
R1: Realisasi Hasil Survey (Top Two Boxes )
R2: Realisasi Hasil Survey (Mean Score )
*) Target tingkat kepuasan peserta per Kepwil ditetapkan Kedeputian
Bidang Yanser
6 Tingkat Kepatuhan FKRTL 10 88 % Maximize Capaian = Realisasi / T arget x 100 88 88.00 100.00 4 0.40
terhadap Kontrak Bobot Hasil Ass Realisasi
Hasil Assessment 75 88.00 66.00
(75% x Tingkat Kepatuhan Faskes terhadap Komitmen Layanan 25 88.00 22.00
Peserta) + (25% x Tingkat Kepatuhan Lainnya) 88.00

Jumlah peserta PRB Capaian = Realisasi / T arget x 100 100 71.36 71.36 2 0.20
7 10 100 % Maximize

Realisasi: 1,122,372
Realisasi Jumlah Peserta PRB
1,572,880
Target Jumlah Peserta PRB
71.36

8 OTOBOS Inisiatif 5 100 % Maximize Capaian = Realisasi / T arget x 100 100 100.00 100.00 4 0.20
Strategis
Realisasi = ∑ [B*(25%xRt)+(50%xRb)+(25%xRs)] i
Dimana :
B = Bobot, Rb = Realisasi Biaya Operasional,
Rt = Realisasi waktu, Rs = Realisasi Spesifikasi,
i= Inisiatif Strategis/Program Kerja

Jumlah 100 3.80

 Thank
You Candra
081277791669
Candra.science@gmail.com
Unand Research

TREY 20
research