Penambahan fitur automasi rules pada aplikasi Vclaim yang dipergunakan oleh Rumah Sakit
Dalam melakukan verifikasi terhadap berkas klaim INA CBG sebelum di sampaikan kepada BPJS
Kesehatan. Rules yang di tambahkan adalah Berita Acara Kesepakatan hasil pembahasan kasus
dispute yang telah di sepakati oleh Kemenkes RI dan BPJS Kesehatan.
Why DIVA?
Pengajuan Klaim FKRTL
01 Ketentuan koding INA CBG dalam pengajuan
klaim FKRTL kian bertambah (Permenkes; BA
Manual; Hasil TKMKB; Hasil Audit)
Dispute Klaim
02 Dispute Koding→ 76.530 Kasus (47%)
Dispute Medis→ 86.284 Kasus (53%) PERANGKAT
PEMERIKSAAN
AKUNTABILITAS
04 Sistem administrasi Klaim
Salah satu rekomendasai KPK untuk untuk KEPATUHAN RS
mencegah inefisiensi dan potensi
fraud→perbaikan sistem klaim.
Sistem DiVa
I. Tahap Uji Coba I
- Dilakukan pada 12 FKRTL terpilih pada 12 Kedeputian Wilayah dengan SPNM klaim N-1.
Verifikasi
VCLAIM Pembayaran
DIVA Klaim
1 52%: 3
Sangat puas mengajukan klaim dengan
Sist.Diva; 39% puas namun perlu perbaikan; 8,7% Hal yang disukai:
sama saja. Tidak ada respon yang memilih Fitur Rules, Tanpa Jumlah Minimal Klaim,
jawaban lebih puas dengan sistem sebelumnya.
Pengajuan Serentak RJTL-RITL (klaim teratur)
2 4
65,22% 95.6%
Respon SETUJU Sist. DIVA
respon: Dispute berkurang
tetap digunakan
DIVA
21
Harapan
Sistem Diva dapat:
• Meningkatkan keakuratan koding INA CBG pada klaim FKRTL;
• Mempercepat proses pengajuan klaim;
• Meminimalkan pengembalian klaim FKRTL;
• Mencegah dispute klaim;
• Mempercepat pembayaran klaim;
• Mendukung kebutuhan cashflow FKRTL;
• Membuat absensi klaim lebih teratur;
• dll.
TANTANGAN
25