Nomor : 3180/VI-03/1221 Purwokerto, 23 Desember 2021

Lampiran : Satu Berkas

Hal : Pelaksanaan Survei Pemahaman Regulasi
JKN Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan Tahap 3

Yth. Direktur / Pimpinan/ Penanggung Jawab

FKRTL Mitra BPJS Kesehatan KC Purwokerto
di
Tempat

Sehubungan dengan rencana pelaksanaan kegiatan survei pemahaman regulasi JKN

bagi Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan baik Rumah Sakit dan Klinik Utama kerja
sama dengan BPJS Kesehatan Tahap 3, maka beberapa hal yang dapat kami sampaikan
antara lain:
1. Sesuai dengan Peraturan Direksi BPJS Kesehatan Nomor 16 Tahun 2020 tentang
Pedoman Manajemen Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan dalam Program
Jaminan Kesehatan Nasional terkait pelaksanaan Perjanjian Kerja Sama antara BPJS
Kesehatan dengan FKRTL disebutkan bahwa BPJS Kesehatan wajib memastikan bahwa
pihak FKRTL memiliki pemahaman yang sama terhadap klausul isi perjanjian kerja sama
yang dilakukan melalui sosialisasi, menilai tingkat pemahaman FKRTL terutama pada
jajaran manajemen FKRTL serta membuat komitmen yang ditandatangani manajemen
FKRTL sesuai isi PKS dan regulasi yang berlaku.
2. Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap 2 telah dilaksanakan pada t anggal 09
September 2021 dengan rerata 84. Batas minimum skor survei pemahaman regulasi
adalah 75.
3. Sebagai bahan evaluasi pemahaman FKRTL terhadap pengelolaan kontrak kerja sama
Fasilitas Kesehatan yang akan dijadikan salah satu Indikator Kepatuhan FKRTL, maka
akan dilaksanakan survei pemahaman regulasi JKN tahap 3 dengan teknis pelaksanaan
sebagaimana terlampir.
4. Adapun daftar peserta Survei Pemahaman FKRTL agar dapat dilengkapi oleh FKRTL
melalui link terlampir selambat-lambatnya pada hari Kamis, 23 September 2021 pukul
15.00 WIB.
(https://docs.google.com/spreadsheets/d/1VFs98jp0PUO5_V3TBW13rVnm3M2vCROuG
0XLwIv39HQ/edit#gid=0)
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima
kasih.

Kepala

Debbie Nianta Musigiasari

HI/mh/PK00
Lampiran 1
Surat Nomor : 3180/VI-03/1221
Tanggal : 23 Desember 2021

Teknis Pelaksanaan Survei Pemahaman Regulasi JKN Tahap 3

1. Survei pemahaman regulasi JKN pada FKRTL tahap ketiga akan dilaksanakan
sesuai dengan mekanisme pelaksanaan sebagai berikut:
a. Tema survei pemahaman regulasi Tahap 3 yaitu Perjanjian Kerjasama (PKS)
b. Pelaksanaan survei pemahaman melalui link google doc yang akan diberikan dari
Kantor Pusat. Link survei akan diberikan pada hari pelaksanaan.
c. Peserta di Rumah Sakit, yang mengikuti adalah seluruh Rumah Sakit kerja sama
yang diwakili oleh:
No Peserta Survei Pemahaman Keterangan
1 Direktur/Manajemen FKRTL 1 orang
2 PIC Klaim FKRTL 1 orang
3 Tim Casemix/Koder 1 orang
4 Petugas Administrasi Rawat Jalan 1 orang
5 Petugas Administrasi Rawat Inap 1 orang
d. Peserta di Klinik Utama, diikuti oleh seluruh Klinik Utama kerja sama yang
diwakili oleh:
No Peserta Survei Pemahaman Keterangan
1 Direktur/Manajemen Klinik 1 orang
2 Petugas Casemix/Koder 1 orang
3 Petugas PIC Klaim 1 orang
4 Petugas Administrasi 1 orang

2. Waktu Pelaksanaan Survei Pemahaman

Tanggal 24 Desember 2021:
Pelaksanaan Survei Pemahaman FKRTL Link survei akan dibuka mulai pukul 09.00
WIB sampai dengan 17.00 WIB.