AUDIT DATA PRA-KLAIM

JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TPK.SPO.001 00 1/1
TGL. TERBIT Ditetapkan oleh :
Direktur RS Panti Wilasa “Dr.Cipto”
STANDAR
PROSEDUR
8 Januari 2019
OPERASIONAL

dr. Daniel Budi Wibowo,MKes

Pengertian Audit data pra-klaim Jaminan Kesehatan Nasional adalah audit yang
dilakukan sebelum klaim Jaminan Kesehatan Nasional pasien rawat
inap dengan severity level III dikirimkan ke BPJS.
Tujuan 1. Melakukan audit pra-klaim Jaminan Kesehatan Nasional.
2. Melakukan rekapitulasi hasil audit pra-klaim Jaminan Kesehatan
Nasional.
3. Melaporkan hasil audit pra-klaim Jaminan Kesehatan Nasional.
KebijakanKeputusan Direktur Rumah Sakit RS Panti Wilasa “Dr.Cipto”
No. 050/RS.PWC/SK/IV/2019 pasal 51
Prosedur1. Tim anti fraud mencari berkas klaim severity level III ke casemix satu kali
dalam seminggu dengan sampel 10% dari total kasus.
2. Memantau kelengkapan dan keabsahan administrasi.
3. Memantau kesesuaian coding dan grouping ICD 9 dan ICD 10.
4. Memantau kesesuaian billing dengan sumber daya yang
dikeluarkan.
5. Melakukan rekapitulasi hasil audit pra-klaim dalam satu bulan.
6. Membuat laporan bulanan kepada direktur.
Unit Terkait 1. Direktur
2. Wakil Direktur Pelayanan Medis
3. Casemix
4. Piutang
5. Administrasi Penderita

Disiapkan oleh Disetujui oleh

Agustinus Luhung
Nama : ,,SE.AKT.MM dr. Daniel Buei Wibowo,MKes.
Jabatan Ketua Tim Pencegahan Direktur
Kecurangan

Tanda
Tangan
 AUDIT DATA PRA-KLAIM
JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

TPK.SPO.001 00 2/1