PEMILIK

1. Bagaimana proses persetujuan rencana strategis dan anggaran modal dan operasional rumah
sakit?
Jawab : dalam persetujuan rencana strategis dan anggaran, dilakukan bersama dalam bentuk
rapat bersama antara Direktur, kepala bagian, kepala sub bagian, kepala unit, kepala seksi,
dan komite atau tim di RS. Buktinya dapat dilihat dalam bukti rapat (Undangan, Materi,
Abesen, Notulen).

2. Bagaimanakah struktur organisasi pemilik termasuk representasi pemilik ?

Dan representasi pemilik terdiri dari siapa saja dan bagaimanakah melakukan evaluasi
kinerja representasi pemilik ?
Jawab : struktur organisasi pemilik sebagai komisaris adalah Masri Nur dan direktur PT
adalah Hj. Murni Evaluasi kinerja pemilik dengan melihat dan meninjau bukti rapat renstra

3. Bagaimanakah kualifikasi Direktur RS yang ditetapkan oleh pemilik ? Dan bagaimana

Penilaian kinerja dan frekuensi penilaian kinerja Direktur RS oleh pemilik ?
Jawab : kualifikasi direktur dengan berijazah S2 MARS Dan penilaian kinerja direktur ada
di berkas TKRS

4. Bagaimana proses penetapan , review dan publikasi misi RS oleh pemilik/representasi

pemilik.
Jawab : ada di bukti rapat menjalankan misi

5. Apa saja strategi dan program peserta didik staf klinis di RS dan bagaimana pengawasan
mutu.
Jawab : RS madani tidak menerapkan peserta didik

6. Bagaimana proses persetujuan Program peningkatan mutu dan keselamatan pasien rumah
sakit oleh pemilik atau representasi pemilik
Jawab : ada bukti program pmkp di dalam TKRS 1.3 EP1

7. Bagaimana pelaporan program PMKP dari Direktur kepada pemilik atau representasi
pemilik (Ketepatan, kelengkapan, tindak lanjut setelah laporan diterima)
Jawab : ada bukti laporan PMKP di TKRS 1.3 EP2
 DIREKTUR

1. Bagaimana proses pengusulan renstra dan anggaran RS

Jawab : dengan membuat surat pengusulan renstra Dan anggran
2. Bagaimana Direktur RS dapat memastikan kalau staf telah mematuhi regulasi di RS ?
Jawab : PPI melakukan supervisi ke unit-unit
3. Bagaimana menindak-lanjuti hasil pemeriksaan dari badan diluar RS
Jawab : dengan melakukan rapat dengan pihak eksternal
4. Bagaimanakah proses penyusunan program PMKP di RS
Jawab : Penyusunan program pmkp dilakukan oleh tim pmkp
5. Bagaimana anda memilih area prioritas yang bersifat menyeluruh di rumah sakit ? Apa
saja indikator mutu pada area prioritas tersebut ?
Jawab : ada bukti laporan di tim pmkp
6. Bagaimana penggunaan IT untuk sistem manajemen data
Jawab : RS memakai aplikasi database SIMRS
7. Bagaimana Direktur RS melakukan pemantauan, pengumpulan dan analisa data serta
tindak lanjut, berikan contoh
Jawab : PMKP memberikan laporan ke direktur
8. Terkait dengan PMKP, Pelaporan apa saja yang dilaporkan ke pemilik/representasi
pemilik
Jawab : laporan analisa data triwulan 1 Dan 2 bukti kerja pmkp
9. Indikator mutu apa saja yang sudah dilaporkan ke badan diluar RS/Kemkes dan
indikator mutu apa saja yang sudah dilakukan benchmark data dengan database ekternal
? dan bagaimana menjamin keamanan dan kerahasiaannya
Jawab : indikator area klinis, indikator area manajemen, Dan indikator sasaran
keselamatan pasien
10. Bagaimanakah proses untuk mengkomunikasikan/mensosialisasikan informasi mengenai
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada staf rumah sakit?
Jawab : dengan melakukan rapat pmkp dengan direktur Dan kepala unit lainnya
11. Bagaimana anda melibatkan vendor/layanan outsourcing anda dalam program PMKP
Jawab : dengan melakukan PKS vendor yang terkait
12. Bagaimana pemantauan mutu dari pelayanan para dokter yang bekerja di RS ? (Full time
dan part time)
Jawab : komite medic melakukan evaluasi Dan kredensial untuk para dokter yang
bekerja di RS
13. Bagaimana Direktur RS memastikan asuhan pasien tidak melanggar norma-norma
bisnis, keuangan, etik dan hukum ?
Jawab : dengan menerapkan Dan mencetak billing pasien
14. Bagaimana Direktur RS memastikan bahwa pasien ditagih secara wajar ?
Bagaimana Direktur RS Memastikan audit penagihan ke pasien sudah dilaksanakan ?
Jawab : ada bukti billing pasien rawat jalan Dan rawat inap
15. Bagaimana proses untuk mengatasi masalah dilema etik dalam asuhan pasien dan
dilema etik yang terkait dengan keuangan ? Apakah staf tertentu terlibat
dalam isu tertentu, ataukah ada suatu komite? Apakah Anda menggunakan sumber daya
dari luar 
 rumah sakit juga?

Jawab : ada bukti panduan dilema etik di TKRS 12.2 EP 2&3
Kita menjalankan komite etik Dan hukum. Rs tidak menggunakan sumber daya dari luar
16. Bagaimana kode etik perilaku disusun? Siapa yang memberikan masukan dalam 
 hal-
hal yang tercantum dalam kode etik tersebut? Bagaimana Anda mengajarkan kode etik

 tersebut kepada para staf? 

Jawab : komite etik Dan hukum belum dijalankan
17. Bagaimana Anda menemukan dan mengatasi masalah terkait budaya rasa aman? 

Jawab : dengan melakukan pelatihan budaya keselamatan ke staf klinis dan non klinis
18. Bagaimana pelaporan masalah budaya rasa aman? Bisakah Anda memberikan 
 contoh
beberapa masalah yang pernah dilaporkan dan cara penanganan masalah tersebut?
Jawab : 
 dari form komplein disediakan di setiap ruangan
19. Bagaimana Anda mengevaluasi budaya rasa aman di rumah sakit?
Jawab : dengan melakukan kuesioner budaya keselamatan