Notulen Akreditasi Klinik Paradise Parisudha Kediri :

Bab 1

Visi Misi :
1. Bukti penyusunan visi misi? apakah melibatkan stake holder lain? Buktinya? Apakah dengan
Puskesmas atau siapa? Visi misi di tempel di mana saja ? Jawab: kami bentuk banter dan di
letakkan di depan ruang tunggu pasien.
2. Definisi Operasional Visi Misi , indikator nya bagaimana ? Terbaik itu bagaimana? Terpercaya
itu bagaimana? Buktinya dan indikator nya apa ?
3. Bila ada pelayanan tambahan estetika, apakah ada sertifikatnya?
4. Visi ini apakah sudah pernah di review? Dari awal apakah sama seperti sekarang ini?
5. Struktur Organisasi : Gambar struktur dan SK. Tahun pengesahan SK kepala Klinik tahun
berapa? Direktur siapa ? Owner siapa? Kepala klinik siapa ? Penanggung jawab mutu siapa?
PJ audit internal? Berapa bulan sekali di lakukan audit internal? Buktinya apa? Mekanisme
audit seperti apa, paperless atau menggunakan aplikasi? TUPOKSI masing2 di bagan struktur
apa? Jawab : ada uraian nya. Termasuk direkrur tugasnya apa. Masing2 orang di tanya 1-1.
Harus siap menjawab.
6. Manajemen PPI ?
7. Pelayanan kecantikan masuk dimana? Bagan struktur yang mana? Jawab: masuk di Poli
umum, ikut pelayanan Poli umum konsultasi, tapi ruangan pelayanan tersendiri di lantai 2.
8. Mekanisme rekrutmen pegawai bagaimana? Jawab : tunjukkan SOP
9. RENSTRA apakah punya ? Planning 5 tahun ke depan bagaimana?
10. Apakah hanya punya Renop saja ? Perencanaan sdm bagaimana?
11. Siapkan SK masing2 pegawai, siapkan FILE SDM sendiri. Ada berapa jumlah SDM total di
klinik? Harus bisa langsung jawab. Jangan terputus2. Siapkan ijazah sertifikat sk
pengangkatan, str. Curiculum vital.
12. Apakah ada file khusus evaluasi masing2 sdm? Alias penilaian kinerja sdm? Masing2 seperti
apa? Apakah ada Reward dan punishment ? Buktinya apa? Reward khusus untuk pegawai
teladan? Kalau pelanggaran , punishmentnya apa? Buktinya apa? Harus ada file nya!
13. Tunjukkan izin operasional klinik! Jawab : menunjukkan Akte CV pendiri klinik, lalu
menunjukkan izin klinik. Tanggal berapa izin klinik? Berlaku sampai kapan? Pp
14. Penanggung jawab MFK (farmasi) siapa ? Harus bisa langsung jawab! SK program kerja MFK!
Evaluasi laporan tindak lanjut dari MFK! Tunjukkan saat survei Luring
15. Dokumen inventaris sarana: pemeliharaannya bagaimana prosesnya? Jelaskan? Siapa yang
tanggung jawab? Yang bersangkutan harus bisa menjelaskan? (Baca SOP nya). Pemantauan
dilakukan setiap bulan, tunjukkan buktinya form nya.
16. Untuk keamanan bagaimana? Jadwal Shift Security bagaimana? Sop nya? Punishment bila
terjadi kehilangan bagaimana?
17. Buku tamu pengunjung apa ada ? Apa pakai Id khusus pengunjung? Siapkan name tak
kalungan.
18. Limbah B3. Ada SK penyelenggaraan pengelolaan? Lalu tunjukkan SOP B3. (Bagian B3 harus
bisa menjawab dengan cepat & meyakinkan). Limbah cair bagaimana? Limbah domestiknya?
Tunjukkan MOU, SOP, dan SK nya. Harus ada yang bertanggung jawab, sehingga harus di SK
kan !!!
19. SOP APAR dan bukti pemeliharaan APAR. Apakah ada yang di latih? Tunjukkan foto kegiatan
tersebut dan Laporan kegiatan tersebut saat LURING.
20. Penanda jalur evakuasi apakah sudah di siapkan? Terkait rambu2 yang jelas. Titik kumpul.
21. Apa ada kebijakan larangan merokok? Di letakkan dimana saja? Tunjukkan fotonya. Jawab ;di
letakkan di meja pendaftaran & ruang tunggu.
22. Daftar peralatan medis dan kalibrasi nya. Proses pemeliharaan alat kesehatan tersebut
bagaimana?
23. Total ada berapa MOU klinik Anda ? (Harus langsung bisa jawab). Untuk LAB kerja sama ?
MOU nya bagaimana ?
Apakah ada MONEV nya ? MONEV perlu karena MOU tersebut tidak perlu dilanjutkan karena
mitra tidak sesuai harapan, mitra tidak eksis lagi? Jadi agar sama antara harapan dan
kenyataan.
Termasuk setelah evaluasi MONEV , bila sesuai maka harus di lanjutkan atau di tingkatkan.
Bila tidak sesuai bisa di tegur. Masuk ke RENCANA TINDAK LANJUT.

Standard 2
1. Sk penanggung jawab mutu tunjukkan.
2. Cuci tangan? Berapa capaian nya? APD ? Kepuasan pasien bagaimana? Kotak saran apakah
ada yang pernah isi surat saran? Kotak saran tidak boleh kosong melompong. dsb Indikator
nasional pakai apa ? Rencana tindak lanjut bagaimana? Hasil analisis nya bagaimana?
3. Insiden keselamatan pasien? Apa ada SK tersendiri? Jawab ada . Gabung dengan K3. Apa ada
formulir lembar investigasinya? Tunjukkan. Jelaskan .tanda hijau dan biru artinya
menggunakan investigasi sederhana, merah kuning adalah investigasi RCA.
4. Proses penetapan risiko klinik & mitigasinya. Jawab : identifikasi

5.
6. SK penempatan cuci tangan apa ada ?karena kalau di jadikan acuan maka harus ada SK nya.
7. SOP pencegahan cedera tunjukkan. Implementasi nya berupa apa? Jawab: foto.
Bab 3
EP 2.
1. Merujuk pasien. Dokumen bukti? Form persetujuan / penolakan.
2. RS HVA sbg tempat rujukan

EP 3.
1. Rekam medis
2.