CEK LIST WAWANCARA PPK

Peserta :
1) Rumah sakit : Unit pengelola Proses pendidikan staf Klinis di RS
2) Surveior : semua surveyor
3) Staf pendidik klinis/clinical instructor
4) Peserta pendidikan klinis di RS (Mhs Kedok/PPDS /Keperawatan/Nakes lain)

Regulasi yang disiapkan RS

1) Perjanjian kerjasama proses pendidikan staf klinis dengan Institusi pendidikan
2) Pedoman pelaksanaan pendidikan staf klinisdi RS
3) Panduan kepaniteraan klinis bagi dokter/perawat dan nakes lain
4) SK penetapan unit pengelola pendidikan staf klinis (Komkordik/Timkordik)
5) Program/strategi pelaksanaan proses (metode) pendidikan staf klinis di RS
6) Pedoman supervisi peserta pendidikan staf klinis (PPDS/Dokter/Perawat/Bidan/Nakes
lain)

No MATERI HASIL WAWANCARA

1. Bagaimana proses persetujuan
rencana melaksanakan proses
pendidikan staf klinis di rumahsakit?
2. Bagaimanakah struktur organisasi
pengelola pendidikan staf klinis di
RS ini ?
3. Bagaimanakah Unit pengelola
pendidikan melakukan pengaturan
penerimaan peserta pendidikan staf
klinis di RS
4. Bagaimana proses penetapan
seorang staf klinis menjadi pendidik
klinis di RS ?
5. Bagaimana RS menjamin bahwa
proses supervisi terhadap
pelayanan yang dialakukan peserta
pendidikan klinis dilaksanakan
dengan baik
6. Bagaimana pelaksanaan orientasi
bagi peserta pendidikan klinis yang
akan masuk di RS
 7. Apa saja strategi dan upaya unit
pengelola pendidikan melibatkan
peserta didik dalam program mutu
dan keselamatan RS

1 Bagaimana proses penetapan

seorang staf klinis menjadi
pendidik klinis di RS ?
2 Bagaimana RS menjamin bahwa
proses supervisi terhadap
pelayanan yang dialakukan peserta
pendidikan klinis dilaksanakan
dengan baik
3 Apa saja strategi dan upaya Staf
pendidik klinis melibatkan peserta
didik dalam program mutu dan
keselamatan RS
1 Bagaimana anda diarahkan dan
diawasi oleh pembimbing klinis
dalam melakukan pelayanan
terhadap pasien di RS
2 Bagaimana anda mendapatkan
penjelasan tentang cara kerja di RS
3. Bagaimana anda dilibatkan dalam
kegiatan mutu dan keselamatan
pasien
4. Bagaimana aturan dan tatacara
anda mengisi berkas rekam medis

CEK LIST WAWANCARA PIMPINAN

Peserta :
1) Rumah sakit : Pemilik dan atau representasi RS, Direktur/Direksi RS
2) Surveior : semua surveior

Regulasi yang disiapkan RS

7) Corporate bylaws/peraturan internal RS/dokumen yang sesuai lainnya
8) Visi dan Misi RS
9) Renstra RS
10) RKA/RBA/DPA/DIPA
11) Program/strategi pendidikan staf klinis
12) Program PMKP

PRESENTASI DAN WAWANCARA DIREKTUR /KARUMKIT/KEPALA RS

1. PROFIL RUMAH SAKIT

2. PROGRAM MUTU ( PENINGKATAN MUTU, KESELAMATAN PASIEN & MANJ RISIKO)
3. HASIL CAPAIAN INM, IMPRS DAN IMPU DAN RENCANA PERBAIKANNYA
4. LAPORAN IKP DAN ANALISISNYA

PEMILIK DAN ATAU REPRESENTASI PEMILIK

No MATERI STANDAR HASIL WAWANCARA

1. Bagaimana proses persetujuan TKRS
rencana strategis dan anggaran modal
dan operasional rumah sakit?
2. Bagaimanakah struktur organisasi
pemilik termasuk representasi
pemilik ?
Dan representasi pemilik terdiri
dari siapa saja dan bagaimanakah
melakukan evaluasi kinerja
representasi pemilik ?
3. Bagaimanakah kualifikasi Direktur RS
yang ditetapkan oleh pemilik ? Dan
bagaimana Penilaian kinerja dan
frekuensi penilaian kinerja Direktur
RS oleh pemilik ?
4. Bagaimana proses penetapan ,
review dan publikasi misi RS oleh
pemilik/representasi pemilik.
5. Apa saja strategi dan program
 peserta didik staf klinis di RS dan
bagaimana pengawasan mutu
program peserta didik staf klinis
tersebut ?
IPKP
Bagaimanakah persetujuan atas
strategi dan program peserta didik
staf klinis dan penelitian klinis.
(Elemen penilaian ini hanya untuk
Rumah Sakit yang mempunyai
peserta didik klinis)
6. Bagaimana proses persetujuan TKRS
Program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit
oleh pemilik atau representasi
pemilik
7. Bagaimana pelaporan program TKRS
PMKP dari Direktur kepada pemilik
atau representasi pemilik
(Ketepatan, kelengkapan, tindak
lanjut setelah laporan diterima)

DIREKTUR/DIREKSI RS
1 Bagaimana proses pengusulan TKRS
renstra dan anggaran RS
2 Bagaimana Direktur RS dapat TKRS
memastikan kalau staf telah MFK
mematuhi regulasi di RS ?
3 Bagaimana menindak-lanjuti hasil TKRS MFK
pemeriksaan dari badan diluar RS
4 Bagaimanakah proses penyusunan TKRS
program PMKP di RS PMKP

5 Bagaimana anda memilih area TKRS

prioritas yang bersifat menyeluruh PMKP
di rumah sakit ? Apa saja indikator
mutu pada area prioritas tersebut ?
6 Bagaimana penggunaan IT untuk TKRS
sistem manajemen data PMKP
7 Bagaimana Direktur RS melakukan TKRS
pemantauan, pengumpulan dan PMKP
analisa data serta tindak lanjut, MIRM
berikan contoh
8 Terkait dengan PMKP, Pelaporan TKRS
apa saja yang dilaporkan ke
pemilik/representasi pemilik

9 Indikator mutu apa saja yang sudah PMKP

dilaporkan ke badan diluar
RS/Kemkes dan indikator mutu apa
saja yang sudah dilakukan
benchmark data dengan database
ekternal ? dan bagaimana
menjamin keamanan dan
kerahasiaannya
10 Bagaimanakah proses untuk TKRS
mengkomunikasikan/mensosialisasikan PMKP
informasi mengenai program
peningkatan mutu dan keselamatan
pasien kepada staf rumah sakit?

11 Bagaimana anda melibatkan TKRS

vendor/layanan outsourcing anda
dalam program PMKP
12 Bagaimana pemantauan mutu dari TKRS
pelayanan para dokter yang bekerja
di RS ? (Full time dan part time)
13 Bagaimana Direktur RS memastikan TKRS
asuhan pasien tidak melanggar
norma-norma bisnis, keuangan, etik
dan hukum ?
14 Bagaimana Direktur RS memastikan TKRS
bahwa pasien ditagih secara wajar ?
Bagaimana Direktur RS Memastikan
audit penagihan ke pasien sudah
dilaksanakan ?
15 Bagaimana proses untuk mengatasi TKRS
masalah dilema etik dalam asuhan
pasien dan dilema etik yang terkait
dengan keuangan ? Apakah staf
tertentu terlibat dalam isu tertentu,
ataukah ada suatu komite? Apakah
Anda menggunakan sumber daya
dari luar rumah sakit juga?

16 Bagaimana kode etik perilaku TKRS

 disusun? Siapa yang memberikan
masukan dalam hal-hal yang
tercantum dalam kode etik
tersebut? Bagaimana Anda
mengajarkan kode etik tersebut
kepada para staf?

17 Bagaimana Anda menemukan dan TKRS

mengatasi masalah terkait budaya
rasa aman?

18 Bagaimana pelaporan masalah TKRS

budaya rasa aman? Bisakah Anda
memberikan contoh beberapa
masalah yang pernah dilaporkan
dan cara penanganan masalah
tersebut?

19 Bagaimana Anda mengevaluasi TKRS

budaya rasa aman di rumah sakit? PMKP

20 Bagaimana sistem pelaporan, PMKP

analisa dan tindak lanjut insiden
keselamatan pasien
Berikan contoh kejadian sentinel yang
berujung pada perbaikan dalam hal
keselamatan.

21 Bagaimana anda mengukur budaya PMKP

keselamatan RS dan bagaimana
hasilnya
22 Bagaimana RS menghormati hak HPK
pasien
23 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 1
dalam penyusunan kegiatan PONEK
24 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 2
dalam penyusunan kegiatan
penanggulangan HIV/AIDS
25 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 3
dalam penyusunan kegiatan DOTS
TB
26 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 4
 dalam penyusunan kegiatan PPRA
27 Bagaimana pelaporan hasil kegiatan Standar 4
PRA ke Komisi PRA
28 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 4
dalam Monev PPRA
29 Bagaimana keterlibatan Direktur RS Standar 5
. dalam penyusunan kegiatan
GERIATRI

YANG STANDAR MATERI

DIWAWANCAR
A
Direktur RS TKRS  Rencana anggaran RS
 Kinerja Direktur
 Misi RS
HPK  Memahami hak dan kewajiban pasien
 KPS  Rapat perencanaan SDM
 Rapat penyusunan pola ketenagaan
 Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun sekali
 Perencanaan SDM mempetimbangkan rencana pengembangan pe
 Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
 Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
 Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
MFK  Paham peraturan perundang-undangan terkait fasilitas
 Hasil pemeriksaaan dari luar






Pejabat lainya

Ka Unit

Staf RS

PKPO
PKPO
PKPO

PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI
PPI

PPK Supervisi peserta didik

AP Supervisi pelayanan laboratorium

AP Supervisi pelayanan darah
AP Supervisi pelayanan radiodiagnostik
PAB Supervisi pelayanan anestesi
PPI Pembentukan Komite PPI, meliputi Pedoman Kerja termasuk pelaksan
1.1, PPI 5 dan MFK 3), kegiatan survelans (PPI 6) dan Pedoman Upaya
risiko (PPI 7 dan PPI 7.1), termasuk tersedianya anggaran (TKRS dan P
PPI Penetapan yang meliputi a) angka infeksi yang akan diukur dalam pro
dalam Pedoman kerja Komite PPI (PPI 1)
PPI Penetapan perawat IPCN
PPI Penetapan IPCLN
PPI Tersedia anggaran yang cukup untuk menunjang pelaksanaan program
PPI Program PPI a s/d g dan kesehatan kerja yang komprehensif (PPI dan
PPI Regulasi tentang pelaksanaan surveilans meliputi butir a) sampai den
PPI Penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan invasif yan
risiko infeksi pada Pedoman Upaya Keselamatan (PPI )
PPI Penetapan risiko infeksi pada proses kegiatan penunjang pelayanan (P
PPI Pedoman sterilisasi, termasuk penetapan batas kadaluarsa dari alkes
PPI Kerjasama sterilisasi dengan pihak luar rumah sakit (TKRS )
PPI Penetapan batas kadaluarsa dari alkes yang digunakan kembali pada
PPI Pedoman pengorganisasian unit kerja pengelola londri (TKRS dan KKS
PPI Pedoman manajemen linen
PPI Pedoman pengelolaan limbah
PPI Pedoman K3 RS (MFK ), meliputi risiko tertusuk benda tajam (PPI 7), r
5)
PPI Pedoman pelayanan gizi, termasuk upaya mengurangi risiko infeksi (P
PPI Pedoman pengendalian mekanis dan teknis, termasuk ICRA (MFK )
PPI Pedoman PPI RS, termasuk
 penempatan pasien immunocompromised (PPI ),
 transfer dan penempatan pasien infeksi airborne/ruang isolasi (PP
 bila terjadi outbreak (PPI )
 teknik cuci tangan (PPI )
PPI Pedoman penggunaan alat pelindung diri (APD)
PPI Pedoman manajemen data dan informasi (PMKP, MIRM dan PMKP ),
PPI Program pendidikan dan pelatihan (KKS 8), termasuk pelatihan PPI

PEDOMAN UPAYA KESELAMATAN (PMKP 9) DAN MANAJEMEN RISIKO

A. B. KESELAMATAN PASIEN
Pedoman PMKP (TKRS 4 dan PMKP 2)
C. D. KESELAMATAN ATAS RISIKO INFEKSI
 keselamatan atas risiko infeksi (PMKP 9, PPI 5, PPI 7, PPI 7.1)
 manajemen risiko untuk menangani potensi risiko di laborator
 manajemen risiko untuk menangani potensi risiko di penyedia
 penetapan risiko infeksi pada prosedur dan proses asuhan inv
 risiko tertusuk benda tajam (PPI)
E. F. KESELAMATAN LINGKUNGAN
 keselamatan lingkungan (PMKP , MFK)
 sistem pelaporan data insiden/kejadian/ kecelakaan setiap pro
G. H. KESELAMATAN KERJA
  regulasi kesehatan dan keselamatan staf (KPS )
 penanganan kekerasan di tempat kerja (KPS )
 risiko tertusuk benda tajam (PPI)
 risiko kesehatan kerja karena terpapar infeksi (PPI )

TELUSUR SISTEM MANAJEMEN DATA

1. WAWANCARA PROGRAM PMKP MR

Waktu : 1/2 - 1 jam (Tergantung jadwal survei akreditasi)

Peserta dari RS :
1. Kepala Bidang Pelayanan Medik, Penunjang Medik dan Keperawatan.
2. Komite PMKP MR

Surveior : Surveior manajemen

Tujuan : untuk mengetahui peran dan tugas Komite/Unit MUTU dalam program
penngkatan mutu dan keselamatan pasien serta manjemen Risiko di RS

No MATERI STANDAR HASIL WAWANCARA

Bagaimana anda sebagai Komite/Tim PMKP
PMKP mengorganisasikan program
mutu untuk mendukung Direktur RS
dan para pemimpin di RS dalam
melaksanakan program MUTU
Apa saja pelatihan-pelatihan yang
sudah diikuti Ketua dan para anggota
Komite/Tim MUTU?
Bagaimana anda menyusun program
pelatihan PMKP dan siapa saja para
pemimpin RS yang sudah mengikuti
pelatihan MUTU
Pelatihan apa saja yang sudah diikuti
para penanggung jawab data di unit
pelayanan
Pada tahun ini siapa saja PPA dan
Staf Klinis yang dijadwalkan untuk
mengikuti pelatihan ?
Bagaimana anda sebagai komite/Tim
PMKP mendukung para kepala unit
layanan dalam upaya peningkatan
mutu mereka ?
Bagaimana anda sebagai komite/tim
PMKP mengkoordinasikan indikator
mutu masing-masing unit pelayanan
Siapa sebenarnya yang
mengumpulkan data di unit-unit
pelayanan ? Apa peran Penanggung
Jawab/PIC data di unit-unit
pelayanan
Peningkatan mutu pelayanan
prioritas yang sudah dilaksanakan
menyeluruh di unit-unit pelayanan,
dan bagaimana hasilnya, berikan
contoh analisa yang berdampak
terhadap biaya dan efisiensi
Bagaimana anda menetapkan data
mana yang perlu di validasi dan siapa
yang melakukannya dan bagaimana
cara melakukan validasi
Bila terjadi kejadian sentinel,
bagaimana proses dalam melakukan
RCA/AAM ?
Bagaimana proses pelaporan dan
analisa KTD, KTC. KNC ,KPCI? Siapa
yang dapat melaporankan dan siapa
yang melakukan analisa
Laporan insiden keselamatan pasien
apa saja yang sudah anda laporkan
kepada Komite Nasional Keselamaan
RS
Bagaimana anda sebagai kepala
bidang/divisi membuat rencana
perbaikan pada indikator mutu yang
belum tercapai dan bagaimana
 rencana tersebut sudah dilaksanakan
?
Siapa yang melakukan asesmen risiko
di RS dan pengendalian risiko
Bagaimana anda memilih topik yang
akan dilakukan FMEA

CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU PRIORITAS

No INDIKATOR UNIT INM PROFIL PENGUM ANALISA VALIDASI RENCANA

IMP RS INDIKAT PULAN PERBAIKAN
IMP U OR DATA
1 2 3 4 5 6 7 8 9
CEK LIST TELUSUR CLINICAL PATHWAY /PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN
MUTU RS

N NAMA CP METODE EVALUASI HASIL EVALUASI RTL

o
AUDIT INDIKATOR VARIASI VARIASI
MEDIS/ MUTU BERKURANG BERTAMBAH/
AUDIT TETAP
KLINIS
1.
2.
3.
4.
5.

2. TELAAH DATA
Waktu : 1 jam
Peserta dari RS :
1. Kepala Unit Pelayanan
2. Penanggung jawab/PIC data di unit pelayanan
3. Komite PMKP
4. Penanggung jawab IT RS
5. Komite medik/Sub Komite Mutu Profesi

Surveior : surveior manajemen

Tujuan : Untuk mengetahui bagaimana proses pemilihan, pengumpulan data di unit

pelayanan dan bagaimana pelaporan insiden keselamatan pasien

No MATERI STANDAR HASIL WAWANCARA

1. Bagaimana proses dan dasar PMKP
pemilihan indikator di unit anda TKRS
2. Indikator apa saja yang PMKP
dikumpulkan di unit anda yang PMKP
selaras dengan indikator mutu
prioritas RS dan sudah dilengkapi
dengan profil indikator
3. Indikator apa saja yang PMKP
dikumpukan di unit anda yang PMKP
dilakukan benchmark data nasional PMKP
(Indikator Kemkes) dan sudah PMKP
dilengkapi dengan profil indikator
4. Indikator apa yang dikumpulkan di PMKP
unit anda yang bersifat spesifik di PMKP
layanan unit anda dan sudah
dilengkapi dengan profil indikator
5. Indikator apa saja yang anda PMKP
kumpulkan di unit anda terkait PMKP
dengan penilaian kinerja dokter TKRS
dan sudah dilengkapi dengan profil
indikator
6. Indikator apa saja yang anda PMKP
kumpulkan di unit anda terkait PMKP
dengan penilaian kinerja perawat TKRS
dan sudah dilengkapi dengan profil
indikator
7. Indikator apa saja yang anda PMKP
kumpulkan di unit anda terkait PMKP
dengan penilaian kinerja staf klinis TKRS
lainnya dan sudah dilengkapi
 dengan profil indikator
8. Indikator apa saja di unit anda yang PMKP
terkait dengan monitoring mutu PMKP
pelayanan yang dikontrakkan
(Untuk unit yang ada
KSO/ousourcing) dan sudah
dilengkapi dengan profil indikator
9. Bagaimana proses pengumpulan PMKP
data di unit anda ?, siapa yang TKRS
bertanggung jawab ?, siapa yang TKRS
input data di sistem IT ? Apakah
PMKP
ada catatan-catatan/formulir
sebelum input data di sistem IT
10. Bagaimana proses supervisi dan PMKP
pelaporan indikator mutu di unit
anda dan berikan contoh perbaikan
yang sudah dilakukan
11. Bagaimana keterlibatan komite/tim PMKP
PMKP dalam pemilihan indikator PMKP
unit.
12.. Bagaimana komite/Tim mutu PMKP
mengintegrasikan indikator di unit PMKP
anda dengan unit lainnya
13. Bagaimana komite/tim mutu PMKP
melakukan supervisi proses
pengumpulan data
14. Indikator apa saja yang telah PMKP
dilakukan validasi data di unit anda PMKP
dan bagaimana proses validasi data PMKP
? Berikan contoh
15. PPK apa saja yang sudah TKRS
diterapkan di setiap KSM
16. Bagaimana proses pelaksanaan TKRS
PPK tersebut
17. Bagaimana melakukan evaluasi TKRS
kepatuhan DPJP terhadap PPK ?
Dan sudah ada berapa PPK yang
sudah di evaluasi
18. Bagaimana bila terjadi insden PMKP
keselamatan pasien, siapa yang
membuat laporan ?
19. Bagaimana melakukan investigasi
sederhana ? (berikan contoh PMKP
 insiden keselamatan pasien yang
sudah dilakukan investigasi
sederhana)

3. CEK LIST TELUSUR INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN

NAMA UNIT PELAYANAN : ....................................

N INDIKATOR INM PROFIL PENGUM ANALISA VALIDASI RENCANA
o IMP RS INDIKATOR PULAN PERBAIKAN
IMPU DATA
 1 2 3 4 5 6 7 8

CEK LIST TELUSUR PANDUAN PRAKTIK KLINIS PRIORITAS PERBAIKAN MUTU

RS

KSM : ......................

N NAMA PPK-CP METODE EVALUASI HASIL EVALUASI RTL

o
AUDIT INDIKATOR VARIASI VARIASI
MEDIS/ MUTU BERKURANG BERTAMBAH/
AUDIT TETAP
KLINIS
1.
2.
3.
4.
5.
DAFTAR WAWANCARA
RUMAH SAKIT ………….
 YANG STANDAR MATERI CHECK
DIWAWANCARA
Pemilik/Representasi TKRS  Persetujuan dan Ketersediaan 
Pemilik anggaran/budget investasi/modal dan
operasional serta sumber daya lain yang
diperlukan untuk menjalankan Rumah
Sakit sesuai dengan misi dan rencana
strategis Rumah Sakit
TKRS  Penilaian kinerja dari representasi pemilik, 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS  Penilaian kinerja dari direktur Rumah Sakit 
sekurang-kurangnya setahun sekali
TKRS  Persetujuan, review berkala dan 
publikasi/sosialisasi ke masyarakat tentang
misi Rumah Sakit sesuai dengan regulasi
TKRS  Persetujuan rencana strategis, rencana 
kerja dan anggaran Rumah Sakit sehari-
hari sesuai dengan regulasi
TKRS  persetujuan atas strategi dan program 
pendidikan dan penelitian staf klinis dan
pengawasan mutu program pendidikan
tersebut. Elemen penilaian ini hanya
untuk Rumah Sakit pendidikan
TKRS  Program peningkatan mutu dan 
keselamatan pasien rumah sakit telah
disetujui oleh pemilik atau representasi
pemilik
TKRS  Telah menerima laporan program 
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
tepat waktu
TKRS  Representasi pemilik menindak lanjuti 
laporan dari RS
Direktur RS TKRS  Rencana anggaran RS 
 Kinerja Direktur
 Misi RS
HPK  Memahami hak dan kewajiban pasien 
KPS  Rapat perencanaan SDM 
 Rapat penyusunan pola ketenagaan
 Rapat revisi perencanaan SDM 1 tahun
sekali
 Perencanaan SDM mempetimbangkan
rencana pengembangan pelayanan
 Evaluasi staf klinis yang mulai bekerja
 Evaluasi staf non klinis yang mulai bekerja
 Rekrutmen staf medis sesuai kebutuhan RS
MFK  Paham peraturan perundang-undangan 
terkait fasilitas
 Hasil pemeriksaaan dari luar
PMKP  Koordinasi membahas pemilihan dan 
penetapan prioritas program PMKP
 Daftar indikator area klinis
 Indikator area manajemen
 Indikator sasaran keselamatan pasien
 Pelaksanaan tentang benchmark (tolok
ukur) data
 Sasaran wawancara
Pemilik atau representasi
pemilik
Direktur Rumah Sakit
Pimpinan RS
Dokter / dokter delegasi /
dokter pengganti / dokter unit
Perawat
Kabid / Kadiv
Kepala
Unit/instalasi/pelayanan/ruanga
n/kamar/bagian terkait
Staff pelaksana/Staff
Standar EP
TKRS1.1, TKRS1.2, TKRS1.3, TKRS2, TKRS3, TKRS4.1, PMKP9
TKRS1.1, TKRS1.2, TKRS2, TKRS3, TKRS3.1, TKRS3.2, TKRS3.3,
TKRS4, TKRS4.1, TKRS5, TKRS7, TKRS7.1, TKRS12, TKRS13,
TKRS13.1, PMKP4, PMKP5, PMKP7.1, PMKP7.2, PMKP9,
PMKP10, PMKP12, MFK1, PPI1, KPS2, KPS2.1, KPS4, KPS5,
KPS9.2, KPS11, KPS15, KPS18, HPK1, HPK6.1, MRMIK5,
MRMIK6, PROGNAS1, PROGNAS2, PROGNAS3, PROGNAS4,
PROGNAS4.1, PPK3, PP5, PP6
TKRS2, PMKP3, KPS1, MRMIK7, MRMIK13.4, PROGNAS5.1,
AKP3.2
HPK5.2, HPK5.3, SKP2.2, PAB3.3, PAB4, PAB4.1, PAB5,
PAB5.1, PAB6, PAB6.1, PAB7, PAB7.1, PAB7.2, PAB7.3,
PAB7.4, PROGNAS4, AKP1.1, AKP2.2, AKP2.3
PAB7.3, AKP1.1, AKP2.2, AKP2.3
TKRS1.3, TKRS3, TKRS3.1, TKRS3.2, TKRS3.3, TKRS4, TKRS4.1,
TKRS6, TKRS6.2, TKRS7, TKRS7.1, TKRS9, TKRS10, TKRS11,
TKRS11.1, TKRS11.2, TKRS12, TKRS12.1, TKRS12.2, TKRS13,
TKRS13.1, PMKP4, PMKP5, PMKP7.1, PMKP7.2, PMKP11,
PMKP12, MFK8.1, MFK11.2, PPI5, PPI6, PPI6.2, PPI7, PPI7.1,
PPI10, KPS2, KPS2.1, KPS2.2, KPS4, KPS5, KPS11, HPK1,
MRMIK2, MRMIK 3, MRMIK 4, MRMIK 5, MRMIK 6, MRMIK 7,
PROGNAS1, PROGNAS2, PROGNAS3.1, PROGNAS4,
PROGNAS5
TKRS3.1, TKRS3.2, TKRS3.3, TKRS4.1, TKRS6, TKRS6.1,
TKRS6.2, TKRS7, TKRS7.1, TKRS9, TKRS10, TKRS11, TKRS11.1,
TKRS11.2, TKRS12, TKRS12.1, TKRS13, PMKP4, PMKP6,
PMKP7.1, PMKP7.2, PMKP9, PMKP9.1, PMKP9.3, PMKP11,
PMKP12, MFK5, MFK6, MFK6.1, MFK8, MFK8.1, PPI2, PPI4,
PPI5, PPI6, PPI6.2, PPI7, PPI7.1, PPI7.2.1, PPI7.4, PPI7.5,
PPI7.7, PPI8, PPI8.1, PPI8.2, PPI8.3, PKPO1, PKPO2, PKPO2.1,
PKPO3, PKPO3.1, PKPO3.2, PKPO3.3, PKPO3.5, PKPO5,
PKPO6, PKPO7.1, KPS1, KPS2, KPS2.1, KPS2.2, KPS2.3, KPS2.4,
KPS3, KPS4, KPS5, KPS6, KPS7, KPS8, KPS8, KPS9.1, KPS9.2,
KKS10, KKS11, KKS16, KKS17, KKS18, HPK1, PAP1, PAP2,
PAB1, PAB3.1, PAB7.4, PAB8, MIRM2, MIRM3, MIRM4,
MIRM5, MIRM6, MIRM7, MIRM8, MIRM10, MIRM11,
MIRM12, MIRM13, MIRM14, PROGNAS1, PROGNAS1.1,
PROGNAS1.1, PROGNAS2, PROGNAS3, PROGNAS3.1,
PROGNAS4, PROGNAS5, ARK2.2, ARK2.3, ARK3.1, ARK3.2,
ARK3.3, ARK4, ARK4.1, ARK4.2.1, ARK5.2, ARK6, AP5, AP5.2,
AP5.11.2
TKRS3.1, TKRS3.2, TKRS3.3, TKRS6, TKRS10, TKRS12,
terkait/Staff unit/Staff TKRS12.2, TKRS13, TKRS13.1, PMKP3, PMKP7.1, PMKP7.2,
bagian/Staff admisi/ Staff MFK4, MFK5, MFK5.1, MFK6, MFK6.1, MFK7.1, MFK7.2,
pelayanan/ Staff keperawatan/ MFK8, MFK8.1, MFK9.2, MFK9.3, MFK11, MFK11.1, MFK11.2,
Staff medis PPI4, PPI7, PPI7.2, PPI7.4, PPI7.4.1, PPI7.6, PPI8.1, PPI8.2,
PPI8.3, PPI9, PPI9.1, PKPO1, PKPO2, PKPO2.1, PKPO2.1.1,
PKPO3, PKPO3.1, PKPO3.2, PKPO3.3, PKPO3.4, PKPO3.5,
PKPO4, PKPO4.1, PKPO5.1, PKPO6, PKPO6.1, PKPO6.2,
PKPO7.1, KKS2, KKS2.2, KKS2.3, KKS2.4, KKS3, KKS4, KKS5,
KKS7, KKS8, KKS8.1, KKS8.2, KKS9, KKS9.1, KKS9.2, KKS10,
KKS11, KKS12, KKS13, KKS14, KKS15, KKS16, KKS17, KKS18,
HPK1, HPK1.1, HPK1.2, HPK1.3, HPK1.4, HPK2, HPK2.1,
HPK2.2, HPK2.3, HPK2.5, HPK2.6, HPK3, HPK4, HPK5, HPK5.2,
HPK5.3, HPK6, HPK8, HPK8.1, HPK8.2, SKP1, SKP2, SKP2.1,
SKP2.2, SKP3, SKP4.1, SKP5, SKP6, PAP1, PAP3, PAP3.1,
PAP3.2, PAP3.3, PAP3.4, PAP3.5, PAP3.6, PAP3.8, PAP3.9,
PAP4, PAP5, PAP6, PAP7, PAP7.1, PAB1, PAB2, PAB2.1, PAB3,
PAB3.1, PAB3.2, PAB5, PAB6, PAB6.1, PAB7.4, PAB8, MKE1, ,
MIRM7, MIRM8, MIRM9, MIRM10, MIRM11, MIRM12,
MIRM13.1.1, MIRM13.2, MIRM14, MIRM15, PROGNAS1,
PROGNAS1, PROGNAS1.2, PROGNAS3, PROGNAS3.2,
PROGNAS3.3, ARK1, ARK1.2, ARK1.3, ARK2, ARK2.1, ARK3,
ARK3.1, ARK3.3, ARK4, ARK4.2.1, ARK4.3, ARK4.4.1, ARK5,
ARK5.1, ARK5.2, ARK6, AP1.1, AP1.6, AP5, AP5.3.2, AP5.5,
AP5.11, AP6, AP6.2, AP6.5, AP6.6
Staff baru, kontrak, magang, KKS7
peserta didik
Komite Medis TKRS1.3, TKRS3.2, TKRS6.2, TKRS11.1, TKRS11.2, TKRS12.2,
PMKP2, PMKP3, PMKP5.1, PMKP7, PMKP9.2, PMKP12,
PKPO1, PKPO7.1, KKS4, KKS5, KKS9, KKS9.1, KKS9.2, KKS10,
KKS11, KKS12, HPK3, PROGNAS3.3, ARK3.2, AP5.2, AP6.2
Komite Farmasi PKPO2, PKPO2.1, PKPO4.1, PKPO7, PKPO7.1, KKS9
Komite Keperawatan TKRS3.2, TKRS11.1, PMKP2, PMKP3, KKS13, KKS14, KKS15,
HPK3
Komite Koordinator Pendidikan TKRS1.2, TKRS5, IPKP3, IPKP4
Komite PMKP TKRS1.3, TKRS4, TKRS4.1, TKRS5, TKRS6, TKRS6.1, TKRS6.2,
TKRS7, TKRS11, TKRS11.2, TKRS13.1, PMKP1, PMKP2,
PMKP2.1, PMKP3, PMKP4, PMKP5, PMKP5.1, PMKP6,
PMKP7, PMKP7.1, PMKP7.2, PMKP8, PMKP9, PMKP9.1,
PMKP9.2, PMKP9.3, PMKP10, PMKP11, PMKP12, MFK10,
PPI6.1, PPI6.2, PPI7, PPI7.1, PPI10, PKPO1, KKS15, KKS18,
SKP5, PAB2.1, PAB8.1, MIRM1.1, MIRM5, PROGNAS1,
PROGNAS3.3, PROGNAS4.1, ARK4.3, ARK5.2, AP5.3, AP6.3
Komite Etik TKRS12, HPK3, HPK6, HPK6.1, HPK8, HPK8.2
Komite PPI/IPCN PMKP2.1, PMKP9, MFK4.1, PPI1, PPI2, PPI4, PPI5, PPI6,
PPI6.1, PPI6.2, PPI7, PPI7.1, PPI7.2, PPI7.2.1, PPI7.3, PPI7.3.1,
PPI7.4, PPI7.4.1, PPI7.5, PPI7.6, PPI7.7.1, PPI8, PPI8.1, PPI8.2,
 PPI8.3, PPI10, PPI11, KKS8.2, SKP5, PAP3.5, PROGNAS3,
PROGNAS3.2, ARK6, AP5.3, AP6.3
IPCLN PPI4, PPI5, PPI6, PPI6.1, PPI6.2, PPI7, PPI7.1, PPI7.5, PPI8,
PPI8.1, PPI8.2, PPI8.3, PAP3.5
Sub Komite Kredensial TKRS6.2, KKS11, ARK3.2, AP5.2, AP6.2,
Diklat TKRS1.2, TKRS9, PMKP3, MFK6.1, MFK7.1, MFK11, MFK11.2,
PPI7, PPI11, KKS7, KKS8, KKS8.1, HPK1, HPK2, HPK6, HPK6.1,
HPK8.1, HPK8.2, PAP3, PAP3.2, PROGNAS1.1, PROGNAS2,
PROGNAS3.1, IPKP4, AP5.2
Bagian perencanaan RS TKRS2
Bagian Keuangan TKRS2, TKRS12.1, TKRS12.2, MFK4.2
Bagian Tata Usaha/Marketing TKRS3.1
PPA TKRS3.2, TKRS10, TKRS11.2, HPK2.3, HPK2.4, HPK2.5, SKP2,
SKP2.2, PAP2, PAP2.1, PAP2.2, PAP2.4, PAP3, PAP3.4, PAP3.5,
PAP3.6, PAP3.7, PAP3.8, PAP3.9, PAP5, PAP6, PAP7, PAP7.1,
PAB7.3, MKE1, MIRM2, MIRM3, MIRM4, MIRM6, MIRM7,
MIRM9, MIRM13.1.1, MIRM13.2, PROGNAS1, PROGNAS1.2,
PROGNAS3.3, PROGNAS4.1, PROGNAS5.1, ARK3.1, ARK4,
AP2, AP3, AP4, AP5.7, AP5.11
DPJP PMKP9.1, PMKP9.2, PMKP9.3, PKPO2.1.1, PKPO4, PKPO6.2,
HPK2.1, HPK2.2, HPK2.3, HPK2.4, HPK2.5, HPK2.6, HPK5.1,
HPK5.2, HPK5.3, HPK8, HPK8.1, SKP2, SKP2.1, SKP4.1, PAP1,
PAP2.2, PAP2.3, PAP2.4, PAP3, PAB7.3, PAB8.1, MIRM15,
PROGNAS3.3, ARK3, ARK3.1, ARK3.2, ARK4, ARK4.1,
ARK4.2.1, ARK4.3, ARK4.4, ARK4.4.1, ARK5, ARK5.1, ARK5.2,
AP1, AP1.1, AP1.2, AP1.3, AP1.6, AP2, AP4, AP5.3.2, AP5.8
PPDS KKS9.2
PPJA HPK2.1, HPK2.2, HPK2.5, HPK2.6, HPK5.1, SKP6, PAP1, AP1.1,
AP1.2, AP1.3, AP1.4, AP1.4.1, AP1.5, AP1.6, AP2, AP5.3.2
MPP PAP1, PAP2, MKE1, ARK2.2, ARK3, ARK3.1, ARK3.3, ARK4,
ARK4.1, AP1.1, AP4
PKRS PROGNAS5.1
Kepala HRS TKRS3
Kepala SDM/HRD TKRS6, TKRS9, PPI5, ARK3.1
SPI/Assesor internal TKRS3, TKRS12
IPSRS MFK1, MFK4, MFK4.2, MFK7.1, MFK8, MFK9, MFK9.1,
MFK9.2, PPI7.1, PPI7.5, PPI7.7, AP5.5, AP6.5
Apoteker/Asisten Apt/TTK PKPO3, PKPO3.1, PKPO3.2, PKPO3.3, PKPO3.4, PKPO3.5,
PKPO4, PKPO4.1, PKPO5, PKPO5.1, PKPO6, PKPO6.2, PKPO7,
PKPO7.1, SKP3, SKP3.1, PROGNAS4
K3RS / Tim Manajemen Risiko MFK2, MFK3, MFK4, MFK5, MFK5.1, MFK6, MFK7, MFK7.2,
MFK10, MFK11, KKS8.2, AP5.3, AP5.3.1, AP5.11, AP6.3
Unit kerja terkait, unit PMKP6, PMKP7, MFK5.1, AP1
pelayanan
Penanggung jawab pengumpul
data
Penanggung jawab air bersih,
petugas
Penanggung jawab listrik,
petugas
Penanggung jawab peralatan
medis
Penanggung jawab
linen/petugas
Penanggung jawab kesling
Penanggung jawab IPAL
Penanggung jawab, petugas
house keeping, cleaning service
Penanggung jawab/petugas
anestesi bedah
Penanggung jawab pelayanan
darah
Petugas, penanggung
jawab/kepala, Tim Penapisan
Teknologi, IT, SIM-RS
Kepala
pendidikan/petugas/peserta
klinis
Kepala/ petugas bank
darah/laboratorium/radiologi/RI
R AP5.6, AP5.7, AP5.8, AP5.9, AP5.10, AP6, AP6.1, AP6.2,
Panitia Pengadaan
Panitia Farmasi Terapi/farmasi
Pasien/Keluarga/Penunggu
Pasien
Komite etik penelitian
Dietisen
Peneliti
Pengawas lapangan
TKRS4, PMKP1, PMKP2.1, PMKP3, PMKP4, PMKP5, PMKP6,
PMKP7, PMKP7.1, PMKP7.2, PMKP12, AP5.4, AP5.11.2, AP6.4
MFK9.2, MFK9.2.1
MFK9.2, MFK9.2
MFK11.2
PPI7.1, PPI7.3, PPI7.3.1
PPI7.4, PPI7.5
PPI7.4
PPI7.4, PPI7.5
PAB2, PAB2.1, PAB3, PAB3.1, PAB3.2, PAB8.1
AP5.11.1
TKRS7, PMKP7, MIRM1, MIRM1.1, MIRM2, MIRM3, MIRM4,
MIRM5, MIRM6, MIRM7
MIRM5, MIRM7, IPKP4, IPKP5, IPKP6
PMKP9.2, PPI7.4, PAP2.2, PAP2.3, PAP3.3, PROGNAS3.2,
ARK1, AP5, AP5.1, AP5.2, AP5.3, AP5.3.1, AP5.3.2, AP5.4,
AP6.3, AP6.3.1, AP6.4, AP6.6, AP6.7, AP6.8
TKRS7.1, PKPO2, PKPO2.1
TKRS7.1, PMKP9.2, PMKP9.3, AP5.6
TKRS12, TKRS12.1, TKRS13, MFK4, MFK9.2, PPI11, HPK1.1,
HPK1.2, HPK1.3, HPK1.4, HPK2, HPK2.1, HPK2.2, HPK2.3,
HPK2.4, HPK2.5, HPK2.6, HPK3, HPK4, HPK5, HPK5.1, HPK5.2,
HPK5.3, HPK6.1, HPK6.2, HPK6.3, HPK6.4, HPK8, HPK8.1,
HPK8.2, SKP1, PAP1, PAP2.4, PAP3.7, PAP4, PAP5, PAP6,
PAP7, PAP7.1, PAB3.3, PAB4, PAB5.1, PAB7.1, MIRM13,
PROGNAS1.2, PROGNAS3, PROGNAS3.3, PROGNAS5.1,
ARK1.3, ARK2, ARK2.1, ARK2.2, ARK3, ARK3.3, ARK4.1,
ARK4.2.1, ARK4.4.1, IPKP6, AP1, AP1.4, AP1.4.1, AP1.5, AP2,
AP3, AP5.11
HPK7
PAP4, PAP5, AP1.4
HPK6.2, HPK6.3, HPK6.4, MIRM7
HPK7
KSM Bedah PMKP9.2
KSM Anestesi PMKP9.2
Ketua/anggota Tim PONEK PROGNAS1, PROGNAS1.1, PROGNAS1.2
Ketua/anggota Tim HIV AIDS PROGNAS2
Ketua/anggota Tim TBC, DOTS PROGNAS3, PROGNAS3.1, PROGNAS3.2, PROGNAS3.3
TB
Ketua/anggota Tim PPRA PROGNAS4, PROGNAS4.1
Ketua/anggota Tim Geriatri PROGNAS5, PROGNAS5.1
Ketua/anggota Tim FMEA PMKP12
Ketua/anggota Tim MFK6, MFK6.1, MFK7
Penanggulangan Bencana
Ketua/anggota Tim MIRM10
Pemusnahan
Ketua/anggota Tim reviewer MIRM13.4
Peserta Simulasi/pelatihan MFK6.1, PPI11
Tenant/penyewa laha MFK2
Bagian Umum MFK4, MFK4.1, MFK4.2, MFK7.1, MFK9, PPI7.7.1
Pengunjung RS, dll MFK4, MFK7.2, MFK11, PPI11, PROGNAS3.3
Satpam MFK4, MFK7.2
Supplier MFK11
Petugas TPS PPI7.4
Petugas incinerator PPI7.4, PPI7.5
Petugas, supir Ambulance ARK5, ARK5.1, ARK5.2, ARK6
Teknisi peralatan medis, MFK11.2, AP5.5, AP6.5
operator alat
Teknisi sistem utilitas MFK11.2
Masyarakat, pihak luar RS MKE1, MIRM2
HTA