KLINIK PRATAMA HEALTHY LIFE

PRAKTEK DOKTER UMUM & DOKTER GIGI

Jl. Caringin No 122B, RT 01 / RW 04 Kelurahan Babakan Ciparay
Kecamatan Babakan Ciparay, Kota Bandung 40223

Nomor : 054/ HLC_BDG/ X/ 2019 Bandung, 08 Oktober 2019

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Surat Permohonan Perpanjangan Perjanjian Kerjasama

Yth.

Pimpinan BPJS Kesehatan Cabang Bandung

Di Tempat

Melalui surat ini, Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : dr. Endry Septiadi, M. Gizi

Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Pratama Healthy Life

Mengajukan permohonan kepada BPJS Kesehatan Bandung untuk memperpanjang perjanjian kerjasama
antara Klinik Pratama Healthy Life dan BPJS Kesehatan sampai dengan tahun 2020.

Demikian surat permohonan ini saya buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih.

Bandung 08 Oktober 2018

Penanggung Jawab Klinik,

dr. Endry Septiadi, M. Gizi

KLINIK PRATAMA HEALTHY LIFE
PRAKTEK DOKTER UMUM & DOKTER GIGI
Jl. Caringin No 122B, RT 01 / RW 04 Kelurahan Babakan Ciparay
Kecamatan Babakan Ciparay, Kota Bandung 40223