KLINIK DISI

Alamat

KEPUTUSAN
PENANGGUNG JAWAB KLINIK DISI
Nomor :

TENTANG

KOORDINTATOR MUTU DAN URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG TIM MUTU

KLINIK DISI

PENANGGUNG JAWAB KLINIK DISI,

Menimbang : a. bahwa dalam memberikan pelayanan dan asuhan

pada pasien, klinik melaksanakan program
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. bahwa Klinik menjalankan program peningkatan mutu
dan keselamatan pasien secara komprehensif sesuai
dengan kebutuhan dan tingkat kompleksitas
pelayanan yang diberikan
c. bahwa untuk memberikan pelayanan tersebut perlu
ditetapkan Koordintator manajemen mutu dan Tim
Mutu;
d. bahwa untuk mengelola mutu sebagaimana dimaksud
dalam huruf a,b, dan c, perlu ditetapkan Koordinator
Mutu dan Uraian Tugas dan Tanggung Jawab Tim
Mutu di Klinik DISI;

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang – undang Nomor 9 Tahun 2014 Tentang
Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan
Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 25 Tahun 2019 Tentang Manajemen Resiko;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 14 Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan
Usaha dan Produk pada Penyelenggaraan Perizinan
 Berusaha Risiko Sektor Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan No. 30 Tahun 2022
tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
Klinik, Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, dan Unit Transfusi Darah;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi
Darah, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;
10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/1983/2022 Tentang
Standar Akreditasi Klinik

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK DISI

TENTANG KOORDINATOR MUTU DAN URAIAN TUGAS
DAN TANGGUNG TIM MUTU KLINIK DISI
KESATU : Ruang lingkup Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien pada klinik adalah:
1) Pemilik, penanggungjawab dan seluruh staf dan bagian
terlibat dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien;
2) Ada penetapan, pengukuran, evaluasi dan analisa dari
indikator mutu klinik;
3) Pelaporan insiden keselamatan pasien menggunakan
prosedur yang ditetapkan;
4) Pengendalian dan Pencegahan Infeksi; dan
5) Penerapan Standar Sasaran Keselamatan Pasien.
KEDUA : Klinik memiliki upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien yang meliputi:
1) Penentuan dan evaluasi capaian indikator mutu
klinik;
2) Pelaporan insiden keselamatan pasien;
3) Pelaporan indikator mutu klinik; dan
4) Penerapan manajemen risiko terintegrasi mencakup
pelaksanaan proses manajemen risiko yang
dibuktikan dengan membuat daftar risiko dan
melakukan mitigasi resiko.
KETIGA : Penanggung jawab klinik menunjuk seorang atau lebih
staf klinik sebagai penanggung jawab atau koordinator
program PMKP yang bertanggung jawab terhadap
penyusunan, pengukuran, evaluasi dan pelaporan
indikator mutu klinik dan insiden keselamatan pasien
KEEMPAT : Adapun uraian tugas, wewenang dan tanggungjawab
koordinator mutu terlampir dalam surat keputusan ini.
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal :

PENANGGUNG JAWAB KLINIK DISI

Nama
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB
KLINIK DISI NOMOR
TENTANG
KOORDINATOR MUTU DAN URAIAN
TUGAS DAN TANGGUNG TIM MUTU
KLINIK DISI

KOORDINATOR MUTU DAN TUGAS,WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK DISI

A. Struktur Organisasi Tim Mutu Klinik

B.

KOORDINATOR PMKP

Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana

Program KP Program MR Program PPI Program
TKFK
C. URAIAN TUGAS
NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1 Koordinat 1. Menyusun program mutu yang mencakup

or PMKP mutu pelayanan pengendalian infeksi,
sasaran keselamatan pasien, keselamatan
dan kesehatan kerja manajemen fasilitas
dan keselamatan serta manajemen resiko
2. Melaksanakan program mutu yang
mencakup: Indikator Nasional Mutu (INM)
klinik, indikator mutu prioritas klinik, dan
indikator mutu prioritas unit/bagian di
klinik
3. Melaksanakan pemantauan dan evaluasi
implementasi program mutu pada masing
masing unit atau bagian pelaksana
pelayanan yang meliputi aspek Tata Kelola
Klinik dan Penyelengaraan Kesehatan
Perorangan (PKP) yang termasuk
pengukuran indikator mutu
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
dan pelaporan eksternal indikator nasional
mutu dan insiden keselamatan pasien
5. Melakukan analisis hasil penilaian dan
evaluasi sebagai dasar menyusun tindak
Lanjut umpan balik dan perencanaan
peningkatan mutu secara
berkesinambungan melalui PDSA
6. Melaporkan hasil kinerja Mutu Klinik

2 Pelaksana 1. Menyusun program kerja terkait dengan

Program keselamatan pasien
Keselama 2. Penerapan 6 Sasaran Keselamatan Pasien
tan 3. Melakukan pencatatan pelaporan insiden
pasien analisa insiden termasuk melakukan root
cause analysis
4. Membuat laporan kegiatan kepada
Penanggung Jawab Klinik
5. mengirim laporan insiden secara kontinyu
melalui reporting sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
6. Mengusulkan pelatihan terkait
keselamatan pasien
3 Pelaksana 1. Menyusun program kerja manajemen
Program resiko Klinik
Manajem 2. Melakukan koordinasi dengan pelaksana
en Resiko pelayanan yang terkait mengenai program
manajemen risiko
3. Melakukan pendampingan penyusunan
daftar resiko untuk unit pelayanan
4. Membuat daftar resiko Klinik
5. Melakukan pemantauan terhadap kegiatan
yang direncanakan
4 Pelaksana 1. Menyusun program kerja PPI
Program 2. Menetapkan dan melaksanakan program
Pencegah PPI yang meliputi :
an dan a. Kewaspadaan standar
pengenda b. Kewaspadaan transmisi
lian c. Bundels
Infeksi d. Survailans
e. Mengusulkan pendidikan pelatihan
f. Penggunaan ati mikroba yang bijak
3. Menetapkan indikator mutu PPI klinik
4. Melakukan implementasi PPI
5. Melakukan monitoring dan evaluasi secara
berkala
5 Pelaksana 1. Menyusun program kerja TKFK bersama
Program Tim TKFK Klinik
Keselama 2. Melakukan koordinasi pelaksanaan TKFK
tan dan di klinik
kesehata 3. Melakukan pemantauan terhadap
n kerja pelaksanaan TKFK di klinik
4. Menyusun rencana laporan pelaksanaan
TKFK di klinik
5. Mengusulkan pelatihan terkait TKFK

PENANGGUNG JAWAB KLINIK DISI

Nama