KLINIK DAN APOTEK AL-HIKAM

Kompleks Bumi Tamalanrea Permai (BTP)

Jl. Tamalanrea Raya, Blok AE No. 947 Makassar
Telp (0411) 584306 - WA PIC Klinik : 082148084629 - HP 085298688090

SURAT KEPUTUSAN
PIMPINAN KLINIK AL HIKAM
Nomor : /SK/KL-ALHIKMAH/I/2023

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB MUTU KLINIK AL HIKAM
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
PIMPINAN KLINIK ALHIKAM
Menimbang : a. Bahwa Pasien yang mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan
yang bermutu dan aman;
b. bahwa dalam upaya meningkatka mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien di Klinik Alhikam
c. Bahwa untuk tertib dan kejelasan kegiatan tim mutu klinik
sebagaimana yang di maksud pada poin a di pandang perlu
menetapkan dalam surat keputusan kepala Klinik Alhikam

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, No 29 Tahun 2009 Tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang–Undang Republik Indonesia, No 36 Tahun 2009 Tentang
Kesehatan;
3. Undang–Undang Republik Indonesia, No 32 Tahun 1996 Tentang
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan, No 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
5. Permenkes Nomor 1691/MENKES/PER/VII/2011 Tentang
Keselamatan Pasien;
6. Permenkes Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KLINIK AL HIKAM TENTANG PENANGGUNG
JAWAB MUTU KLINIK AL HIKAM
PERTAMA : Anggota Tim klinik Al Hikam dan Uraian Tugas Sebagaimana Tercantum
Dalam Lampiran Merupakan Bagian Yang Tidak Terpisahkan Dari Surat
Keputusan Ini
KEDUA : Surat Keputusan Ini Berlaku Sejak Tanggal Di Tetapkan Dengan
Ketentuan Apabila DiKemudian Hari Terdapat Kekeliruan Akan Diadakan
Perbaikan/Perubahan Sebagaimana Mestinya.

Ditetapkan Di : Klinik Al Hikam

Pada Tanggal : Oktober 2020
Pimpinan klinik al hikam

Dr.Bchtiar saruddin
LAMPIRAN :1
KEPUTUSAN pimpinan Klinik AL HIKAM TENTANG PENANGGUNG JAWAB PROGRAM MUTU
TENTANG : KETENTUAN PENANGGUNG JAWAB MUTU
NOMOR :
TANGGAL :
PENANGGUNG JAWAB MUTU KLINIK AL HIKAM

Pembina Tim Mutu/PIMPINAN

KLINIK AL HIKAM

Ketua Tim Mutu:

Ketua Tim Audit Internal : Tim Layanan Pengaduan dan Tim Mutu Klinis Dan Keselamatan Pasien:
survey Kepuasan Masyarakat:
-Tim Audit Manajemen : Ketua :
-Tim Audit UKP :
1.
-Tim Audit UKM : Ketua :
2.
1.
3.
2.
4.
3.
4.
LAMPIRAN :2

sssssssKEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK AL HIKAM

TENTANG : TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB MUTU

NOMOR :

TANGGAL :

TUPOKSI PENANGGUNG JAWAB MUTU KLINIK AL HIKAM

a. Pembina/ PIMPINAN KLINIK

1. Melakukan pembinaan terhadap pelaksanaan manajemen mutu. Dalam hal ini

pimpinan klinik menunjuk seorang ketua manajemen mutu yang bertanggung jawab
untuk mengkoordinir seluruh kegiatan mutu di klinik;

2. Memastikan sitem manajemen mutu ditetapkan, di implementasikan, dan dipelihara;

3. Melaporkan kepada manaejemen kinerja dari system manajemen mutu dan kinerja
pelayanan;

4. Memastikan kesedaran seluruh kariawan terhadap kebutuhan dan harapan/sasaran

pasien

b. Ketua Manajemen Mutu klinik

1. Menyususn pedoman peningkatan mutu dan kinerja yang memuat kebijakan mutu
dan nilai sesuai visi, misi, dan tujuan klinik.

2. Bertanggung jawab melakukan koordinasi, monitoring dan membudayakan kegiatan

perbaikan mutu dan kinerja secara dan berkesinambungan dalam upaya menjamin
pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan
sistematis.

3. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama dengan pimpinan klinik.

4. Menggalang komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja secara

konsisten dan berkesinambungan,

5. Melakukan pendelegasian wewenang berkaitan dengan manajemen mutu kepala

penanggung jawab upaya/ program pelayanan kesehatan dan pelaksanaan
kegiatan yang diatur dengan system kelompok kerja.

c. Sekretaris Manajemen Klinik

1. Menyiapkan administrasi berkaitan dengan kegiatan manajemen mutu

2. Membuat laporan, notulen, dan arsip kegiatan manajemen mutu

3. Membuat SOP pertemuan tinjauan manajemen mutu.

d. Tim Layanan Pengaduan Dan Survey Kepuasan Masyarakat

1. Menetapkan mekanisme pemberdayaan masyarakat dalam rangka memperoleh

masukan, kebutuhan, dan harapan masyarakat sebagai pengguna layanan
puskesmas terhadap kinerja puskesmas (misalnya : kotak saran, hotline services
lewat sms/ telpon / email, survey, musyawarah, pertemuan).

2. Menjaring Aspirasi dan inovasi dari lintas sektor dan pihak terkait dalam rangka
perbaikan mutu pelayanan klinik

3. Melakukan survey kepuasan masyarakat, menganalisa dan memberikan umpan

balik untuk selanjutnya dijadikan sebagai bahan perbaikan peningkatan mutu
pelayanan.

4. Membuat dan melaksanakan SOP Mendapatkan asupan pengguna layanan

terhadap kinerja klinik (SOP Melakukan survey, SOP pertemuan dalam rangka
mendapatkan asupan masyarakat).

e. Tim Audit Internal

1. Menyusun sasaran/ indikator mutu dan kinerja sebagai tolak ukur perbaikan mutu
dan kinerja yang ditetapkan dengan keputusan pimpinan klinik AL HIKAM.

2. Melakukan evaluasi terhadap penilaian mutu dan kinerja secara feriodik.

3. Melakukan pemantauan dan penilaian terhadap standar puskesmas. UKP, UKM,

Dan Manajemen yang meliputi : Bangunan, SDM (Termasuk kredensialing
kompetensi petugas), dan kinerja puskesmas minimal setahun sekali dan
melaporkan kepada kepala klinik serta melakukan upaya perbaikan apabila hasil
penilaian tidak mencapai target yang diharapkan.

4. Mendokumentasi kegiatan perbaikan standar dan kinerja program mulai darii

monitoring, penilaian, analisis, penyusunan rencana perbaikan, pelaksanaan
perbaikan, dan evaluasi.

5. Menyampaikan hasil temuan audit internal kepada pimpinan klinik penanggung

jawab manajemen mutu, penanggung jawab upaya/ program dan pelaksana
kegiatan sebagai dasar untuk melakukan perbaikan.

6. Melakukan upaya kolektif untuk perbaikan terhadap hasil yang tidak sesuai, yaitu
dengan menganalisa dan menentukan akar penyebab masalah.

7. Melakukan upaya preventif untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya hasil yang

tidak sesuai.

8. Melakukan rujukan masalah yang tidak dapat diselesaikan di klinik.

9. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan korektif.

10. Membuat dan melaksanakan SOP tindakan preventif.

 11. Membuat dan melaksanakan SOP audit internal.

12. Membuat dan melaksanakan SOP rujukan hasil audit internal (yang tidak dapat
diselesaikan di klinik).

13. Menetapkan mekanisme kajibanding (pertemuan, kunjungan, dll).

14. Menyusun rencana dan instrument kaji banding bersama pimpinan klinik al hikam
dan penanggung jawab upaya/ program kesehatan.

15. Melaksanakan kaji banding.

16. Menganalisa hasil kaji banding, rencana tindak lanjut hasil kaji banding

17. Melaksanakan tindak lanjut hasil kaji banding

f. Tim Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien

1. Terdiri dari seluruh tenaga klinik yang bertanggung jawab terhadap upaya
peningkatan pelayanan mutu klinis dan keselamatan pasien.

2. Menyusun indicator dan standar mutu klinis untung monitoring dan penelaian mutu

3. Melakukan identifikasi permasalahan mutu pelayanan klinis melakukan analisis

penyusunan rencana perbaikan pelaksanaan tindak lanjut.

4. Melakukan upaya keselamatan pasien untuk mencegah terjadinya kejadian tidak

diharapkan (KTD), Kejadian tidak cedera (KTC), kejadian nyaris cedera (KNC),
kejadian potensi cedera (KPC) berupa monitoring pelaksanaan, identifikasi
permaslahan, analisis dan tindak lanjut untuk meminimalkan resiko.

5. Menyusun prioritas pelayanan yang akan diperbaiki, yang ditetapkan dengan

keputusan Pimpinan Klinik Al Hikam.

6. Melakukan koordinasi pelaksanaan kegiatan dan pemantauan pencegahan dan

pengendalian infeksi (PPI).