KLINIK PRATAMA PRAMESWARI

Jl. Gubeng Kertajaya VC-24 Surabaya

Tlp : (031) 5029118
KLINIK PRAMESWARI Email : klinikprameswari@gmail.com

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA PRAMESWARI

Nomor :

TENTANG

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM MUTU

KLINIK PRATAMA PRAMESWARI

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN KLINIK PRATAMA PRAMESWARI,

Menimbang : a. bahwa Dalam rangka meningkatkan mutu dan

keselamatan pasien maka klinik mempunyai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) yang
menjangkau seluruh bagian dan seluruh tenaga yang
bekerja di klinik.
b. bahwa Penanggung jawab klinik menunjuk koordinator
program PMKP untuk melaksanakan program PMKP di
klinik
c. bahwa berdasarkan perimbangan pada butir a, b, c di
atas maka perlu disusun koordinator program mutu Klinik
Pratama Prameswari;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 9 Tahun 2014 tentang Klinik; dan Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA PRAMESWARI

TENTANG PENANGGUNGJAWAB PROGRAM MUTU
KLINIK PRATAMA PRAMESWARI
Kesatu : Susunan koordinator program mutu Klinik Pratama Prameswari
adalah sebagaimana pada lampiran 1, yang merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas dari tim mutu adalah sebagaimana pada Lampiran
2, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Pada tanggal : 01 Agustus 2022

Pimpinan Klinik Pratama Prameswari

dr. Ni Putu Ardilini Utami

Lampiran 1 (susunan program mutu mulai dari Pimpinan Klinik sampai dengan tim mutu
klinis, keselamatan pasien, PPI, K3)

1. Pimpinan Klinik
 Nama : dr. Ni Putu Ardilini Utami

NIP : 20151101

Jabatan : Dokter Umum

2. Ketua Tim Mutu

Nama : dr. Novita Badiningsih

NIP :

Jabatan : Dokter Umum

a. Tim Mutu Manajemen

Nama : Vina, Amd. Kep

NIP :

b. Tim Mutu UKP

Nama : dr. Hernita Situmorang

NIP :

Jabatan : Dokter Umum

c. Tim Mutu Keselamatan Pasien

Nama : dr. Anisa Dian Indira Putri

NIP :

Jabatan : Dokter Umum

3. Sektretaris

Nama : Mutia Fatmah Liswanti, Amd. Keb

NIP :

4. Audit Internal

Nama : dr. Maris Rudianto

NIP :

Jabatan : Dokter Umum

Lampiran 2. Uraian Tugas

1. WAKIL MANAJEMEN MUTU (WMM)/ QUALITY MANAGEMENT REPRESENTATIVE

(QMR)/KETUA TIM MUTU
 1.1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses – proses yang
dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja
1.2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan
oleh Pimpinan Klinik/FKTP
1.3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan.
1.4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
1.5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
1.6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi Manajemen
dan, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan Upaya Kesehatan
Perorangan
1.7. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
1.8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian layanan
FKTP
1.9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi FKTP
1.10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan
pelanggan
1.11. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
1.12. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan
saran/keluhan pelanggan

2. SEKRETARIS TIM
2.1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan mendistribusikan
dokumen mutu
2.2. Membantu Management Representative untuk membuat perencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu
2.3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
2.4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang
dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja
2.5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi
meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi
2.6. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
2.7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan
pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian layanan dan
monitoring proses peningkatan mutu layanan
2.8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen
mutu: notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu dan lain-lain
2.9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
2.10. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana
2.11. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
2.12. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan
sistem manajemen mutu
2.13. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen mutu
 2.14. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan
mutu)
2.15. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi dan
pemusnahan
2.16. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis, instruksi
kerja dan catatan mutu
2.17. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan
mutu)
2.18. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan
evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen mutu

3. KOORDINATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

3.1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
3.2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3.3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan FKTP lain
3.4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan
pihak ketiga

4. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

4.1. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
4.2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawab program
4.3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
4.4. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program
UKM.

5. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN PERSERORANGAN

5.1. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan
informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
5.2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
5.3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu
dan keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit
pelayanan.
5.4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan
dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan
ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.5. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien
melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.6. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis.
Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian
tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
5.7. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
5.8. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.9. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan
koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan
tindak lanjut yang dilakukan.
5.10. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program
mutu dan keselamatan pasien.