JL. URIP SUMOHARJO NO.

16A WLINGI BLITAR (0342)692126

KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA DHARMA

HUSADA
Nomor : 010/SK-019/KDH/I/2024

TENTANG

PENANGGUNGJAWAB PROGRAM MUTU

KLINIK PRATAMA DHARMA HUSADA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

ESA PIMPINAN KLINIK PRATAMA DHARMA
HUSADA,

Menimbang : a. bahwa Dalam rangka meningkatkan mutu dan

keselamatan pasien maka klinik mempunyai program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) yang
menjangkau seluruh bagian dan seluruh tenaga yang bekerja di
klinik.
b. bahwa Penanggung jawab klinik menunjuk koordinator program
PMKP untuk melaksanakan program PMKP di klinik
c. bahwa berdasarkan perimbangan pada butir a, b, c di atas maka
perlu disusun koordinator program mutu Klinik Pratama
DHARMA HUSADA;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 tentang Klinik; dan Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien.

MEMUTUSKAN
 Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN KLINIK PRATAMA DHARMA
HUSADA TENTANG PENANGGUNGJAWAB PROGRAM
MUTU KLINIK PRATAMA DHARMA HUSADA

Kesatu : Susunan koordinator program mutu Klinik Pratama DHARMA

HUSADA adalah sebagaimana pada lampiran 1, yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Uraian tugas dari tim mutu adalah sebagaimana pada Lampiran 2,
yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.

Ketiga : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Blitar
Pada tanggal : 26 Januari 2024

Pimpinan Klinik Pratama DHARMA

HUSADA

dr. Anis Bitriarno, M.MRS

Lampiran 1 (susunan program mutu mulai dari Pimpinan Klinik sampai dengan tim mutu klinis,
keselamatan pasien, PPI, K3)

1. Pimpinan Klinik
Nama : dr. Anis Bitriarno, M.MRS

Jabatan : Dokter Umum

2. Ketua Tim Mutu

Nama : Noptyana Lanika C P, Amd.Keb

Jabatan : Bidan

a. Tim Mutu Manajemen

Nama : Deo Wardana

Jabatan : Administrasi Umum

b. Tim Mutu UKP

Nama : Nuris Wulan P, AMd.Kep

Jabatan : Perawat

c. Tim Mutu Keselamatan Pasien

Nama : Deni Setyawan, AMd.Kep

Jabatan : Perawat

3. Sektretaris

Nama : Kartika Chandra S, S.Tr.Keb

Jabatan : Bidan

4. Audit Internal

Nama : dr. Rabitha Rachmaniar

Jabatan : Dokter Umum

Lampiran 2. Uraian Tugas

1. WAKIL MANAJEMEN MUTU (WMM)/ QUALITY MANAGEMENT REPRESENTATIVE
(QMR)/KETUA TIM MUTU

1.1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses – proses yang dibutuhkan
oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja
1.2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan oleh
Pimpinan Klinik/FKTP
1.3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan.
1.4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
1.5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
1.6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi Manajemen dan,
Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan Upaya Kesehatan Perorangan
1.7. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
1.8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap ketidaksesuaian proses
realisasi layanan maupun ketidak sesuaian layanan FKTP
1.9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi FKTP
1.10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan pelanggan
1.11. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
1.12. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan saran/keluhan
pelanggan

2. SEKRETARIS TIM
2.1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan mendistribusikan
dokumen mutu
2.2. Membantu Management Representative untuk membuat perencanaan
implementasi Sistem Manajemen Mutu
2.3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
2.4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang dibutuhkan
untuk masing-masing unit kerja
2.5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi
meliputi ruangan, media komunikasi dan Materi
2.6. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
2.7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan pencapaian
indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian layanan dan monitoring proses
peningkatan mutu layanan
2.8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen mutu:
notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen
mutu dan lain-lain
2.9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
2.10. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana
2.11. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
2.12. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu
2.13. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen mutu
 2.14. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi
proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
2.15. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi dan pemusnahan
2.16. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis, instruksi kerja dan
catatan mutu
2.17. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi
proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
2.18. Bersama – sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi /
monitoring penerapan sistem manajemen mutu

3. KOORDINATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

3.1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
3.2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3.3. Bertanggungjawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan FKTP lain
3.4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak
ketiga

4. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

4.1. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan tindak
lanjutnya
4.2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawab program
4.3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
4.4. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program UKM.

5. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN PERSERORANGAN

5.1. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik
dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf
dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya
masalah.
5.2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
5.3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
5.4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.5. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
5.6. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis. Manajemen
risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan,
kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
5.7. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu
pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program peningkatan
mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
5.8. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
5.9. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
5.10. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan
keselamatan pasien.