KLINIK PRATAMA

ARINA MEDIKA
Jl. Sri Agung km 2 No.25 RT.02 RW.05 Ds,Botomulyo , Kec.Cepiring,Kab.Kendal
Kode pos 51352 email:arinamedika@yahoo.com Hp.0817299639

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA BHAKTI NUSANTARA

NOMOR :.................................

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DIREKTUR KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA,

Menimbang 1. Bahwa Berdasarkan surat keputusan Dinas Kesehatan

Kab. Semarang No..../526/DKK/2013 Tentang Penunjukan
Klinik Akreditasi bahwa Klinik Pratama Arina Medika perlu
membentuk Tim Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan
Pasien
2. Klinik Pratama Arina Medika dengan keputusan Direktur
Klinik Pratama Arina Medika
Mengingat 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Pemerintah no 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan
3. Keputusan MENPAN NO 81/ 1993 tentang Pedoman Tata
Laksana Pelayanan Umum
4. Kepmenkes RI No 131/ Menkes/ SK /II / 2004 tentang
Sistem Kesehatan Nasional
5. Kepmenkes RI No 1457/ Menkes/ SK/ X/ 2003 tentang
Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten /Kota
 6. Permenkes No 9 Tahun 2014 tentang Klinik
7. Permenkes No 46 Tahun 2016 tentang Akreditasi FKTP

MEMUTUSKAN

Menetapkan PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN DI KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

Pertama Menunjuk yang namanya tersebut dalam lampiran Surat Keputusan

ini sebagai Tim Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Klinik Pratama Arina Medika

Kedua Tugas dari Tim Mutu Pelayanan Klinis Dan Keselamatan Pasien
Klinik Pratama Arina Medika melakukan evaluasi terhadap
pelayanan klinis di Klinik Pratama Arina Medika

Ketiga Hasil evaluasi tim dilaporkan kepada Direktur Klinik

Keempat Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
catatan apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam Surat Keputusan ini, akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Kendal

Pada tanggal :

DIREKTUR KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

dr. Sri Inayati

 Lampiran: Surat Keputusan
Direktur Klinik Pratama Arina
Medika

Nomor :

Tangga l:

SUSUNAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab : apt. Rany Nugesha., S.Farm

Anggota :

1. Peningkatan Mutu
a.
2. Pencegahan Pengendalian Mutu
a.
3. Keselamatan Pasien
a.

Ditetapkan di : Kendal

Pada tanggal :

DIREKTUR KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

dr. Sri Inayati

 URAIAN POKOK DAN FUNGSI TIM PENINGKATAN
MUTU

DI KLINIK PRATAMA ARINA MEDIKA

A. URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan peningkatan mutu sesuai
standar.
2. Fungsi : Melakukan penjaminan mutu proses dan hasil.
3. Uraian Tugas :
a. Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu.
b. Menyusun Program Indikator Mutu.
c. Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan
program peningkatan mutu.
d. Memantau pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
e. Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program peningkatan mutu.
f. Mensosialisasikan hasil pencapaian program peningkatan
mutu.
g. Melaksanakan kegiatan Rapat Tinjauan Manajemen
h. Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi.
i. Melakukan koordinasi tentang program patient safety dengan
tim terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA.
j. Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan,
inovasi dan kendali mutu.
k. Menyusun program Audit
l. Mengkoordinasi rapat Audit (Ruang lingkup, metode, teknik,
kriteria dan aturan )
m. Mempersiapkan data / dokumen pendukung dan pertanyaan
untuk audit.
n. Melaksanakan audit sesuai dengan rencana.
o. Melakukan audit sesuai ruang lingkup audit yang ditetapkan.
p. Mencatat bukti-bukti ketidaksesuaian terhadap Sistem
Manajemen Mutu.
q. Menginformasikan kepada auditee terkait tentang
ketidaksesuaian dan keadaan yang tidak memuaskan selama
pelaksanaan audit mutu internal.
r. Membuat laporan pelaksanaan audit.
B. URAIAN TUGAS TIM KESELAMATAN PASIEN DAN MANAJEMEN
RESIKO
1. Tugas Pokok: Melaksanakan pemantauan kegiatan Keselamatan
Pasien
2. Fungsi: Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit
pelayanan
3. Uraian Tugas :
a. Merencanakan dan mengevaluasi kegiatan di unit bidang
Keselamatan pasien.
b. pemantauan indikator keselamatan pasien.
c. Memfasilitasi koordinasi dengan unit terkait dalam
penyelenggaraan pemantauan indikator pelayanan.
d. Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien dan pelaksanaan
manajemen resiko.
e. Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
dan keselamatan pasien.
f. Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan
manajemen resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA
dan FMEA.
g. Melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan keselamatan pasien. Mengkoordinir
dan berperan aktif terhadap kegiatan di setiap unit bidang
keselamatan pasien.
h. Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan untuk
peningkatan kompetensi petugas.
i. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada
sasaran dan manajemen.
j. Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi
internal puskesmas tentang koordinasi tim interprofesi.
k. Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar
terkait pengembangan mutu keselamatan pasien baik
internal atau eksternal klinik.
l. Memfasilitasi koordinasi tentang program patient safety dengan
unit terkait.
m. Melakukan koordinasi kepada unit terkait terhadap
implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
 dan manajemen risiko.
n. Menyusun alat ukur

C. URAIAN TUGAS TIM PENANGANAN SURVEI DAN PENANGANAN

KELUHAN PASIEN

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan survei dan penanganan

keluhan pelanggan.
2. Fungsi : Melaksanakan pemantauan kepuasan
pelanggan dan menampung asupan dari masyarakat.
3. Uraian Tugas:
a. Membuat perencanaan survei identifikasi kebutuhan
masyarakat.
b. Membuat perencanaan survei kepuasan pelanggan.
c. Melaksanakan survei sesuai jadwal yang telah ditetapkan.
d. Merekap data, mengolah dan menganalisa hasil survei.
e. Melaporkan hasil analisa survei kepada Direktur Klinik,
Kepala TU dan penanggung jawab tim Mutu
f. Memantau kotak koin kepuasan dan buku keluhan
pelanggan setiap hari.
g. Memantau kotak saran sebulan sekali
h. Mendokumentasikan keluhan pelanggan dan melaporkan
kepada Direktur Klinik dan penanggung jawab tim Mutu.
i. Membahas dan menganalisa tindak lanjut
bersama dengan Direktur Klinik dan penanggung
jawab tim Mutu dalam Rapat Tim Mutu setiap bulannya.
j. Mempublikasikan rencana tindak lanjut keluhan.

D. URAIAN TUGAS TIM PENGENDALIAN PENCEGAHAN INFEKSI (PPI)

1. Tugas Pokok : Melaksanakan pemantauan kegiatan PPI
2. Fungsi : Melaksanakan evaluasi dan monitoring semua unit
pelayanan
3. Uraian tugas :
a. Melaksanakan sosialisasi kebijakan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi Klinik agar kebijakan dapat dipahami dan
dilaksanakan oleh karyawan klinik.
b. Membuat pedoman, prosedur tetap pencegahan dan pengendalian
 infeksi di Klinik, baik di rawat inap maupun di rawat jalan;
c. Memberikan usulan kepada Direktur untuk mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi;
d. Bersama Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (TPPI)
melakukan investigasi terhadap kejadian luar biasa (KLB) infeksi
di Rumah Sakit;
e. Mengusulkan kepada Direktur penetapan karantina, penutupan
atau isolasi suatu ruangan/ unit kerja sebagai hasil investigasi
KLB infeksi;
f. Menerima laporan berkala dari Tim Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi (TPPI) dan melaporkan hal-hal penting kepada Direktur.