Nama : dr. Anis Bitriarno, M.MRS Jabatan : Penanggung Jawab Klinik Institusi : Klinik Pratama Dharma Husada Alamat Institusi : Jl. Urip Sumoharjo No. 16A, Wlingi Blitar
Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa :
1. Klinik Pratama Dharma Husada tidak melakukan/menyelenggarakan pelayanan
Radiologi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan kesadaran sendiri tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.