Tempat Tanggal Lahir : Sukoharjo, 15 November 1992 Alamat : Sukoharjo III Barat 001/001 Kec. Sukoharjo Kabupaten Pringsewu Jabatan : Dokter Umum
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sudah tidak menjadi tenaga pelaksana sebagai dokter di klinik Baiturrahmah. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.