SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Budi Prasetiyo

NPA IDI : 80723

Tempat, tanggal lahir : Kendal, 13-09-1975

Alamat : Jl.H. Ipin Rt/Rw 09/01 Kel. Pondok Lsbu Kec.Cilandak Jakarta
Selatan

Hp : 081282233349

Dengan ini menyatakan :

1. Mentaati peraturan perundang – undangan yang berlaku

2. Patuh dalam menjalankan dan memahami Kode Etik Dokter
3. Patuh dalam menjalankan profesi sebagai Dokter

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sesungguhnya.

Serang. 28 Juni 2022

Yang membuat pernyataan

( dr. Budi Prasetiyo)