U – RESIDENCE PT SUPERMAL KARAWACI Foto

3x4
FORMULIR APLIKASI CALON KARYAWAN
Posisi yang dilamar : ………………………………………….………...
I. DATA PRIBADI
1. Nama Lengkap : ……………………………………………….. Pria/Wanita
2. Nama Panggilan : ………………………………………………..
3. Alamat Sesuai KTP : ……………………………………………….. RT/RW ……………………..........
Kel. …………………………................ Kec. …...........……………………
Kota. ……………………………........... Kode Pos …........………………
4. Alamat Sekarang : ……………………………………............ RT/RW ………..........……………
Kel. ……………………..................... Kec. ……….........…………........
Kota …………………...................... Kode Pos ….......………….......
Nomor Telepon : ……………………………………............ Hand Phone ……......………….
Status :  Milik Sendiri  Milik Orang Tua  Kontrak/Kos  Lain-lain
5. Alamat email : ……………………………………………….
6. Social Media : ……………………………………………….
(Facebook/ Instagram/ ……………………………………………….
LinkedIn) ……………………………………………….
7. Tempat & tgl. Lahir : ……………………………………............
8. Agama : ……………………………………............
9. Status Keluarga :  Belum Menikah  Duda/Janda, Tahun : …………….
 Menikah, Tahun : ………....
10. KTP Nomor : ……………………………................... . Berlaku sd. Tgl. …………..…..
11. SIM yang dimiliki : ……………………………………………….. No. SIM ………………………..…
Berlaku sd. Tgl. …….………….
12. JAMSOSTEK :  Tidak ada  Ada, nomor ………………………………...........

II. DATA KELUARGA

1. Susunan Keluarga (termasuk diri Anda)
Hubungan Nama Tgl Lahir P/W Pendidikan Pekerjaan
Ayah
Ibu
S. Kandung

2. Diisi bagi yang sudah berkeluarga

Hubungan Nama Tgl Lahir P/W Pendidikan Pekerjaan
Istri / Suami
Anak
III. PENDIDIKAN

1. Formal
Tingkat Nama Lembaga Kota Jurusan Tahun Pendidikan Nilai
Pendidikan Pendidikan Dari Sampai
SMU/SMK
Diploma
Sarjana

2. Non Formal (training/kursus/lokakarya)

Bidang Nama Lembaga Tempat Tanggal Bersertifikat

3. Penguasaan Bahasa
Bahasa Asing Tertulis * Lisan * Aktif/Pasif * pilih salah satu
M = Mahir
R = Rata-rata
D = Dasar

4. Kegiatan Organisasi yang pernah diikuti

Nama Organisasi Jenis Organisasi Jabatan Periode

IV. MINAT

1. Hal apa yang menjadi minat atau hobi Anda dalam mengisi waktu luang?
....................................................................................................................................

1. Pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita Anda?

.............................................................................................................................................

2. Pekerjaan seperti apa yang tidak Anda sukai?

.............................................................................................................................................

2
V. RIWAYAT PEKERJAAN (urutkan mulai dari perusahaan terakhir/sekarang)
1. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………
Jenis Usaha : ………………………………………….. Jumlah karyawan : …….………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….. No. Telepon : …………………………
Jabatan Awal : ………………………………………….. Jabatan akhir : ..….……………………
Masa kerja sejak : ……………………….................... sampai dengan : ....……….……………
Atasan langsung : ………………………………………………………………………………………………………
Alasan berhenti : ………………………………………………………………………………………………………
Gaji terakhir : ………………………………………….…………………………………………………………..
Uraian tugas : ……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….

2. Nama Perusahaan : ………………………………………………………………………………………………………

Jenis Usaha : ………………………………………….. Jumlah karyawan : ………………………
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….. No. Telepon : .…………………………
Jabatan Awal : ………………………………………….. Jabatan akhir : ……….…………………
Masa kerja sejak : ……………………….................... sampai dengan : ….………………………
Atasan langsung : ………………………………………………………………………………….……………..……
Alasan berhenti : ……….……………………………………………………………………………………..………
Gaji terakhir : ………………………………………….…………………………………………….…….………
Uraian tugas : ……..……………………………………………………………………………….………………
…..………………………………………………………………………………….………………
..………………………………………………………………………………….…………………

3. Nama Perusahaan : ……………………………………………………………………………………….……..………

Jenis Usaha : ……………………………………….…. Jumlah karyawan : ……….……………..
Alamat : ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………….. No. Telepon : …………..….…………
Jabatan Awal : ………………………………………….. Jabatan akhir : …………….…………..
Masa kerja sejak : ……………………….................... sampai dengan : ………..….……………
Atasan langsung : ………………………………………………………………………………………………………
Alasan berhenti : ………………………………………………………………………………………………………
Gaji terakhir : ………………………………………….…………………………………………………………..
Uraian tugas : ……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan posisi Anda, di tempat bekerja terakhir

3
 Pernahkah Anda melamar di Group/Perusahaan ini sebelumnya?
Tidak Ya, di PT............................................ sebagai .........................................

Selain disini, apakah Anda juga melamar di tempat lain?

Tidak Ya, sebagai .................................................................................................

Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan atau part time ?

Tidak Ya, sebagai .................................................................................................

VI. REFERENSI
(selain keluarga, kepada siapa kami dapat meminta informasi lebih lanjut tentang Anda)

Nama Jabatan Telepon Hubungan

Apakah Anda mempunyai teman atau sanak saudara yang bekerja di Group/Perusahaan ini?
Tidak Ya, di PT................................... nama......................... jabatan .....................

VII. LAIN – LAIN :

Apakah Anda pernah menderita sakit keras/kronis atau kecelakaan berat atau operasi?

Tidak Ya, jelaskan .................................................................................................

Berapa gaji minimal yang Anda harapkan? ..............................................................................

Bila diterima, kapan Anda dapat mulai bekerja? ......................................................................

Dalam hal mendesak, siapa yang dapat segera dihubungi? (nama, alamat, nomor telepon)
..................................................................................................................................................

Pernyataan Kesediaan :
Bersedia untuk ditugaskan ke luar kota
Bersedia untuk ditempatkan dimanapun di lokasi usaha Perusahaan
Menjamin bebas narkoba dan atau tidak pernah terlibat dalam kasus tindak pidana
Menjamin kesehatan jasmani & rohani

Saya menyatakan bahwa seluruh keterangan yang saya berikan tersebut diatas adalah benar
dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Jika dikemudian hari ternyata keterangan
yang saya berikan tidak benar, saya bersedia dikenakan sanksi yang ditetapkan oleh
perusahaan.
……………………,………………….

( ……………………………………. )
tanda tangan dan nama jelas