KEMENTRIAN KESEHATAN RI

DIREKTORAT JENDRAL PELAYANAN KESEHATAN

R.S.U.P. Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Jalan Pasteur No. 38 Bandung 40161

SURAT KETERANGAN RAWAT JALAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter*/ Kepala Puskesmas*/ Perawat* /Bidan*
R.S.U.P.dr. Hasan Sadikin Bandung menyatakan bahwa :

Nama : Novriyanti Yudhiastuti

Umur/Jenis Kelamin : 31 / Perempuan
Diagnosa : Influenza (Demam tinggi & Batuk)
Alamat : Kp.Pasir Koja RT 005/016, Sadangserang, Coblong
No Telpon : 085708564433
Bahwa yang bersangkutan BENAR sedang rawat jalan di R.S.U.P. Hasan Sadikin Bandung
mulai tanggal 6 Juli 2022 s/d 9 Juli 2022.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung 9 Juli 2022

Dr.M. Edwin Setiabudi

Nip : NRPTT.16.1.007.195