RSUD OTTO ISKANDAR DI NATA

Jl. Raya Soreang Km 17 Kabupaten Bandung

Telepon : 0225891335 l Informasi Via Chat/Sms 0813 9964 6564
Email : rsudotista@bandungkab.go.id l Website : rsudsoreang.bandungkab.go.id

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. STEFAN R. NICOLAS, Sp.PD

SIP : 4421/2123/Diskes.4/XII/2043
Jabatan : Spesialis Penyakit Dalam

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ayi Taufik Qurrohman

Tanggal Lahir : 30 April 2003
Umur : 19 Tahun
Alamat : Jl. Katapang Pamoyanan No. 20 RT.02/RW.05 Bandung, Jawa Barat
Diagnosa : Gerd

Benar namanya tersebut diatas dalam keadaan sakit dengan Diagnosa Gerd
Maka pasien tersebut harus menjalani perwatan itensif di RSUD OTTO ISKANDAR DI NATA selama
Empat (4) hari, terhitung sejak tanggal 24 Januari 2023 s/d 27 Januari 2023.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang bersangkutan harap maklum.

Jakarta, 27 Januari 2023

Dokter Pemeriksa

…………………………………………..