SURAT KETERANGAN CUTI MELAHIRKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N a m a : dr. RANGGA ZAKARIA, SpOG

SIP : 9/64.3/7.98-3/4/e/Sp-56.5/8.21/2020

Jabatan : Spesialis Kandungan & Kebidanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

N a m a : ……………………………………………………………………………………………

Umur : ................................................................................................

Pekerjaan : ................................................................................................

Alamat : ................................................................................................

Perlu kepadanya diberikan CUTI MELAHIRKAN untuk anak ke ......... ( .............. ) terhitung mulai
tanggal ........................................... s/d ..............................................

Demikianlah surat keterangan ini kami buat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Bekasi, ....................................., 20 .............

Dokter Pemeriksa

…………………………………………………………………