Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PADASUKA
Jl. Padasuka No.3, Padasuka, Kec. Cibeunying Kidul, Kota Bandung, Kode Pos 40125

Surat Keterangan Sakit

Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
kepada pasien :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama …….. hari terhitung mulai tanggal …….. s.d. ……..

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Bandung, Desember 2021


Pemeriksa,

Muhammad Ashari Sultan, Amd, AK


Penata Muda III/a NIP 198603212010121001

Anda mungkin juga menyukai