Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK KLINIK

ALKAUTSAR DOKTER JAGA


Jl. Sukamanah No. 434, Sukamanah, Kec. Paseh Kabupaten Bandung, Jawa Barat 40383

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa:
Nama : ………………………………………………………………..
Umur : ………………………………………………………………..
Kelamin : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………..
Oleh karena S A K I T, perlu diberikan I S T I R A H A T
Selama ………………. hari terhitung mulai tanggal ……………… s/d …………………

Harap menjadi maklum.

Bandung, ……………………..
Dokter yang memeriksa,

………………………………

Anda mungkin juga menyukai