Anda di halaman 1dari 4

BALAI PENGOBATAN UMUM

AR-RAYHAN
Jl. Raya Tambakmekar KM. 3 Kec. Jalan Cagak Kab. Subang
Telp. (0260) 471680

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter, menerangkan


bahwa :
Nama : ……………………………………………………
Umur : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
Bersasarkan pemeriksaan, orang tersebut di atas perlu
diberikan istirahat karena sakit selama …………… ) hari, mulai
tanggal …………… s/d tanggal ………………
Demikian surat keteangan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Tambarmekar, ………….……, 20 …….
Pemeriksa,

…………………………………………

SIP. ……………………………………
BALAI PENGOBATAN UMUM
AR-RAYHAN
Jl. Raya Tambakmekar KM. 3 Kec. Jalan Cagak Kab. Subang
Telp. (0260) 471680

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter, menerangkan


bahwa :
Nama : ……………………………………………………
Umur : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
Bersasarkan pemeriksaan, orang tersebut di atas perlu
diberikan istirahat karena sakit selama …………… ) hari, mulai
tanggal …………… s/d tanggal ………………
Demikian surat keteangan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Tambarmekar, ………….……, 20 …….
Pemeriksa,

…………………………………………

SIP. ……………………………………
BALAI PENGOBATAN UMUM
AR-RAYHAN
Jl. Raya Tambakmekar KM. 3 Kec. Jalan Cagak Kab. Subang
Telp. (0260) 471680

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter, menerangkan


bahwa :
Nama : ……………………………………………………
Umur : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
Bersasarkan pemeriksaan, orang tersebut di atas perlu
diberikan istirahat karena sakit selama …………… ) hari, mulai
tanggal …………… s/d tanggal ………………
Demikian surat keteangan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Tambarmekar, ………….……, 20 …….
Pemeriksa,

…………………………………………

SIP. ……………………………………
BALAI PENGOBATAN UMUM
AR-RAYHAN
Jl. Raya Tambakmekar KM. 3 Kec. Jalan Cagak Kab. Subang
Telp. (0260) 471680

SURAT KETERANGAN SAKIT


No : …………………………………………………

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter, menerangkan


bahwa :
Nama : ……………………………………………………
Umur : ……………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………
Bersasarkan pemeriksaan, orang tersebut di atas perlu
diberikan istirahat karena sakit selama …………… ) hari, mulai
tanggal …………… s/d tanggal ………………
Demikian surat keteangan ini dibuat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Tambarmekar, ………….……, 20 …….
Pemeriksa,

…………………………………………

SIP. ……………………………………

Anda mungkin juga menyukai