Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KOTA

PEKANBARU
PUSKESMAS SIMPANG BARU KECAMATAN TAMPAN
Jl. Kamboja Panam, No 10 Kecamatan Tampan Pekanbaru

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini


Dokter : ……………………………………………
Menerangkan bahwa
Nama : ……………………………………………
Umur : ……………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………
Alamat : ……………………………………………
Perlu beristirahat karena sakit selama………………….………. (……..) hari
Terhitung tanggal………………….………s/d…………….……………………
Harap yang berkepentingan maklum.

Pekanbaru, 3 Maret 2019.

(……………..……..……)

Anda mungkin juga menyukai