Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama Umur

: .. : ..

Pekerjaan : .. Alamat : .. : ..
Berdasarkan pemeriksaaan klinis, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, perlu istirahat selama (..) hari, terhitung mulai tangal . sampai dengan Dokter Pemeriksa

Catatan :
Surrat ini sah bila ada stempel dokter dan Tidak ada coretan / koreksi

Anda mungkin juga menyukai