Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN DOKTER

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan :


Nama : ..............................................................................................
Umur : ..............................................................................................
Alamat : ..............................................................................................
Berdasarkan pemeriksaan pada saat ini dalam keadaan sehat/sakit.
Keterangan ini dipergunakan untuk ..............................................................
.............................................../beristirahat selama .........................................
Harap Maklum adanya.
Pasirwangi,……/……./..................
Praktek Dokter

Dr. I Wayan Tirta S.


STR : 3411100107077093

Anda mungkin juga menyukai