Anda di halaman 1dari 1

APOTEK 

Praktek Dokter Bersama


DA ‘PRIMAS
l Jl. KH.A.Dahlan no.2 Rt 5/8 Rawa Depok
Rangkapan Jaya Depok
Telp.
Telp. (021) 77200539/Fax (021)77200539

SURAT KETERANGAN SAKIT


SK/001/DPS/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan


bahwa :

Nama: ...................
.....................................
...................................
.................

Umur : ..................
.....................................
....................................
.................

 Alamat: ....................................
......................................................
..................

Berhubungan dengan sakitnya, perlu diberi istirahat

...........hari.

Terhitung tanggal ................


...................
... tanggal..................

Harap yang berkepentingan maklum adanya.

.........................

Pemeriksa,

Dr. ISMAUN NOTOSUTARDJI


SIP 446.1/852 PSDK/IX/2012

Anda mungkin juga menyukai