KLINIK INDOSEHAT 2003

Jl Raya kantor kelurahan RT 005/004

Kel. Balaraja Kec. Balaraja
Tangerang

SURAT KETERANGAN DOKTER

No :.......... /SKD/IDS/........../...........

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan

bahwa :
Nama : .....................................
Jenis Kelamin : L/P Umur :.............tahun
Alamat : .........................................

Perlu beristirahat karena sakit selama ..........hari

Terhitung dari tanggal .............s/d.............

Diagnosa : ...................................................................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan

dipergunakan sebagaimana mestinya

Tangerang,....................

Dokter Pemeriksa,

( )