Anda di halaman 1dari 1

RS.

ALI SIBROH MALISI


Jl.Wr.Sila No.1 Rt.8/Rw 2 Gudang Baru.Kec Jagakarsa
Telp. (021) 77200539/Fax (021)77200539

SURAT KETERANGAN SAKIT


SK/001/DPS/2013

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan


bahwa :

Nama: ......................................................

Umur : ......................................................

Alamat: ......................................................

Berhubungan dengan sakitnya, perlu diberi istirahat

...........hari.

Terhitung tanggal ................... tanggal..................

Harap yang berkepentingan maklum adanya.

.........................

Pemeriksa,

Dr. ISMAUN NOTOSUTARDJI


SIP 446.1/852 PSDK/IX/2012

Anda mungkin juga menyukai