Anda di halaman 1dari 1

dr.

Muhammad Izzan Hurruzia


SIP. 178/B.15a/31/-1.779.3/2020
PRAKTEK :
Jl. Raya Bekasi Km.18 RT.3/RW.11
Jatinegara, Kec. Cakung, Jakarta Timur

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Terimakasih atas perhatiannya.


Jakarta,...............................
Dokter yang memeriksa

(........................................)

dr. Muhammad Izzan Hurruzia


SIP. 178/B.15a/31/-1.779.3/2020
PRAKTEK :
Jl. Raya Bekasi Km.18 RT.3/RW.11
Jatinegara, Kec. Cakung, Jakarta Timur

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : ..................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................
Kelamin : ..................................................................................................................
Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................
Oleh karena sakit, maka memerlukan istirahat selama :..................................(....................) hari,
terhitung mulai tanggal....................................sampai dengan tanggal..........................................

Terimakasih atas perhatiannya.


Jakarta,...............................
Dokter yang memeriksa

(........................................)

Anda mungkin juga menyukai